楊云濤

河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

近年來(lái)，頸性疼痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，難以治愈的頭疼更是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而引起頭痛的原因多而復(fù)雜，所以解決頭疼癥是目前亟待解決的問(wèn)題。資料顯示，全球頭痛癥中，緊張性頭痛占38%之多，偏頭痛占10%，慢性頭疼占到3%，頸源性頭痛僅占1.5%～4.7%,但是其給患者帶來(lái)的痛苦不容小視[1-2]。目前,治療頸性疼痛的主要方法是神經(jīng)阻滯療法，有資料報(bào)道，用較低濃度、劑量小的糖皮質(zhì)激素加入治療，加以多次阻滯作用后，可獲得鎮(zhèn)痛以外的療效[4]。該研究對(duì)2012年1月—2014年6月間該院收治的60例頸性疼痛患者進(jìn)行治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治頸源性患者60例，男性31例，女性29例，年齡18～57 歲。頸性疼痛的程度為亞急性或者慢性期，病程＞3個(gè)月，包括單純性的疼痛和經(jīng)診斷符合Sjaastad[5]診斷的頸源性疼痛，其中顳部疼痛患者28例，頂枕部疼痛伴有頸部僵硬不適患者32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部有病理性改變；頸痛并且伴有明顯的神經(jīng)放射癥狀；非頸源性頭痛或者屬于其他的繼發(fā)性疼痛。將60例患者隨即分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、疼痛類型、疼痛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者中所有顳部疼痛或悶脹不適患者給予耳顳神經(jīng)阻滯治療，所有頂枕部疼痛伴有頸部僵硬不適患者給予頸椎旁神經(jīng)阻滯治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：以C6 橫凸前結(jié)節(jié)跟作為指標(biāo)，在距離1.5 cm，胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)2.5～3 cm 處作為進(jìn)針點(diǎn)，針尖直抵C6 橫突結(jié)節(jié)根部，回抽無(wú)液注入含2%利多卡因2．5 mL、曲安奈德20 mg、維生素B120．5 mg、來(lái)比林450 mg、生理鹽水至20 mL，每點(diǎn)注射6 mL，約5～7 min 后出現(xiàn)側(cè)Homer 綜合征為成功標(biāo)志，1 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定

①VAS 評(píng)分階段：無(wú)痛為0 分；最劇烈的疼痛為10 分。1～3分為輕度疼痛，4～6 分定為中度，7～10 分定為重度。②療效評(píng)定：VAS為0 時(shí)為完全緩解，1～3 分為好轉(zhuǎn)，4～6 為有效，7～10 分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者頸性疼痛總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為53.33%，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分變化比較

治療前兩組患者VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4 周后同組患者較治療前VAS 評(píng)分均顯著下降，且觀察組治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分變化比較（±s）

注：同組患者治療前后比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）組別8.1±0.9 8.2±0.8治療前VAS 評(píng)分(1.2±1.3)△4.2±1.1治療后VAS 評(píng)分9.59 5.25 0.01*0.01*t P

2.3 安全性分析

僅找到4 篇關(guān)于安全性的報(bào)道，其中有2 篇文獻(xiàn)明顯報(bào)告了神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)，申穎等人研究發(fā)現(xiàn)采用神經(jīng)阻滯復(fù)合甘油果糖注射25例頸源性頭痛患者，僅有2例肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)輕度升高，3 d 后復(fù)查正常[5]。王威等[6]采用神經(jīng)阻滯療法治療頸源性頭痛的并發(fā)癥主要是藥物注射后頭暈者3例，癥狀均于15 min 內(nèi)消失。

3 討論

張國(guó)富等[8]針對(duì)不同類型頸椎病并采用不同的神經(jīng)阻滯方法治療，結(jié)果治療后優(yōu)良率高達(dá)90.24%，表明對(duì)于頸椎病而言，應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的神劇阻滯療法。該論文總有效率為86.67%，VAS 評(píng)分顯示治療后評(píng)分明顯低于治療前，與石麗宏等[8]研究結(jié)果一致，提示星狀神經(jīng)阻滯配合局部針對(duì)性處理治療頸性疼痛療效顯著，具有一定的推廣應(yīng)用意義。但是該方法操作具有一定的危險(xiǎn)性，在注射的過(guò)程中應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)患者的感受，防治意外的發(fā)生。對(duì)于該研究方法安全性的評(píng)估目前報(bào)道的文獻(xiàn)較少。莊志剛等[9]報(bào)道，神經(jīng)阻滯療法在治療頸性疼痛短期會(huì)出現(xiàn)，紅腫、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及任何后遺癥。所以我們初步認(rèn)神經(jīng)阻滯療法具有一定安全性、可行性。

綜上所述，臨床上使用神經(jīng)阻滯療法治療頸性疼痛時(shí)，應(yīng)正確判定頸椎病的類型從而采用不同的神經(jīng)阻滯療法，正確定位治療以及合理的用藥是治療頸椎病的有效方法，切忌盲目進(jìn)行治療。此法雖然具有比較可觀的安全性，但在注射過(guò)程中還需密切注意患者感受，防止意外發(fā)生。

[1]莊志剛，王秀巖．椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛對(duì)比觀察．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4)：12-13.

[2]郭惠訪，吳和平, 閆荗.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療頸椎間盤突出癥及頸椎相關(guān)疾病的觀察與展望[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014（4）：38-39.

[3]陳業(yè)軍.高位頸神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療頸源性頭痛22例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014（10）：103-104.

[4]Sjaastad O,Fredriksen TA,Pfaffenrath V.Cervicogenic headache: diagnostic criteria[J].Headache,2009,30(1):725.

[5]申穎,白鶯,金旭.甘油果糖復(fù)合物神經(jīng)阻滯治療頸源性頭疼的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008,14（6）：506-507.

[6]王威,王保國(guó),劉延青，等.不同神經(jīng)阻滯方法治療頸源性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué),2005,20(8):585-586.

[7]張國(guó)富，車廣德.神經(jīng)阻滯療法治療頸椎病123例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,20(18):77.

[8]石麗宏，鄧海峰.神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2008,23（2）：111-113.

[9]莊志剛，王秀巖.椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病,2011,14(4):12-13.