范學(xué)智

公主嶺市結(jié)核病防治所，吉林公主嶺 136100

甲狀腺疾病包括很多類型，其中一部分可以采取手術(shù)治療另一部分只需配合內(nèi)科治療。內(nèi)科治療的疾病包括：甲狀腺炎癥等，主要采取手術(shù)治療的疾病包括： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是通過體檢或是自己感覺到頸部有腫塊，檢查是可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的形態(tài)異常一般會有一個或者是多個結(jié)節(jié)；甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中主要的良性腫瘤，常見于青壯年，這種腫瘤一般生長比較緩慢，多為單發(fā)結(jié)節(jié)性體積比較大；甲狀腺癌是由高功能的腺瘤轉(zhuǎn)化而來的，可以伴隨轉(zhuǎn)移等癥狀的發(fā)生；甲亢是由甲狀腺的腺體分泌功能亢進引起的；橋本病是一種自身免疫引起的慢性的甲狀腺炎[1]。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升和不斷完善，對甲狀腺疾病的診斷的準確性也是在逐年的提高[2]，甲狀腺疾病的組成也伴隨著很多的重大的變化。在此基礎(chǔ)上通過外科手術(shù)的方法進行治療的患者也在逐年的增加。甲狀腺類疾病按照現(xiàn)在治療的手段不同來分主要有兩類：內(nèi)科治療和外科治療，其中內(nèi)科治療主要包括甲狀腺素分泌不平衡導(dǎo)致的甲狀腺功能的亢進或是各種類型的甲狀腺炎癥；外科治療主要是甲狀腺功能正常或者是部分異樣的甲狀腺腫大或腫瘤等[3]。近年來，甲狀腺疾病的研究在基礎(chǔ)和臨床上都取得了比較大的進展，但是外科治療方面的研究還比較的缺乏，該研究主要對該院2013年2月—2014年5月間收治的191例不同類型的甲狀腺病患者外科治療的臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2014年5月收治的191例不同類型的甲狀腺病患者其中包括男性患48例，年齡在13~79 歲之間，平均年齡（48.72±1.31）歲；女性患者143例，年齡在15~85歲之間，平均年齡（50.40±1.63）歲，男女比例1:2.98。

191例患者根據(jù)病例診斷的標準進行組別的劃分，在這個治療組中可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤最多大約占到了79.05%。其中：結(jié)節(jié)性腺腫患者108例占病例總數(shù)的56.54%；甲亢患者6例占到病例總數(shù)的3.14%；甲狀腺腺瘤患者43例占到總數(shù)的22.51%；甲狀腺橋本病患者13例占總數(shù)的6.81%；甲狀腺癌患者17例占到總數(shù)的8.90%；其他病例4例占總數(shù)的2.09%。見表2。

表1 疾病的構(gòu)成

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對于甲狀腺疾病的良性疾病，手術(shù)方式相對比較保守主要以患病單側(cè)的腺葉的切除、全切以及單純的手術(shù)切除結(jié)節(jié)為主。對于甲狀腺癌等惡性疾病要根據(jù)病人的腫瘤TNM 標準的分期、腫瘤的部位等多種因素分析，主要對患側(cè)及對側(cè)進行全切手術(shù)、患者腺葉的全部切除、及甲狀腺的全部切除等手術(shù)方式，由于不同環(huán)境的影響全切手術(shù)的患者有增加的趨勢[4]。

1.2.2 麻醉方法 麻醉的方法主要根據(jù)病人的要求和狀況采取不同的麻醉方式，主要采取的麻醉方式有頸叢麻醉、局部麻醉、全部麻醉等方式。

1.2.3 手術(shù)后的替代治療 手術(shù)之后甲狀腺功能低下的患者采取口服甲狀腺素片替代治療，服用藥物的藥量根據(jù)患者血中的T3/T4/TSH 的水平進行一定范圍的調(diào)整。良性腫瘤的患者手術(shù)以后為了維持正常的甲狀腺激素的正常水平，還有部分患者采取內(nèi)分泌治療的方法保證T3/T4 維持在正常的水平，TSH 控制在標準的要求范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

在接受外科治療的191 患者中，進行術(shù)后隨訪的患者87例，隨訪率為45.55%。其中單側(cè)部分腺葉切除的患者33例，單側(cè)腺葉全切的患者94例，單側(cè)全切的患者37例，單側(cè)加峽部切除的患者21例，其中手術(shù)過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的患者有4例并發(fā)癥的發(fā)生率為2.09%，其中1例為喉返神經(jīng)機械損傷，2例甲狀腺功能不全；1例甲狀腺旁腺的損傷原始病理復(fù)發(fā)的病例有5例，復(fù)發(fā)率為2.62%，其中甲狀腺癌2例，腺瘤1例，結(jié)節(jié)性腫瘤1例。

2.1 手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥

甲狀腺疾病的手術(shù)治療過程中往往會有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中所用接受外科手術(shù)治療的191例患者中有4例并發(fā)癥患者，其中1例為喉返神經(jīng)叢的機械損傷，由于手術(shù)過程中的牽拉所致，1例為甲狀腺旁腺損傷，損傷較輕,2例甲狀腺功能低下，這2例病人手術(shù)后的甲狀腺功能恢復(fù)情況不容樂觀導(dǎo)致的。

2.2 手術(shù)治療

按照標準分組之后的191例患者的手術(shù)治療方式如表2所示。

表2 191例患者的手術(shù)方式[n（%）]

2.3 麻醉治療

在接受治療的患者中采取頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數(shù)的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數(shù)的10.99%，從麻醉的方式上我們可以看出手術(shù)期間頸叢麻醉為主，但是全身麻醉的所占比例也不在少數(shù)，所以以后的手術(shù)過程可能全身麻醉的比例會有所增加。

3 討論

隨著經(jīng)濟的不斷的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷的改善，甲狀腺疾病在外科的就診率正在逐年的增加著，甲狀腺疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤仍然是甲狀腺病中最大的組成成分，腺瘤的病人在數(shù)量上有所減少，但是癌癥和甲狀腺炎的患者數(shù)量上卻在增加。特別是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷成熟以后甲狀腺癌癥患者的發(fā)病確診率也在增加[5]。

3.1 手術(shù)方式的選擇

甲狀腺疾病的患者不斷的增加，并且采取外科治療的患者越來越多，在這種前提下對于患者來說選擇一種合理的手術(shù)方式顯的尤為重要，針對不同的甲狀腺疾病及病人的情況采取個體化的手術(shù)治療。在治療的過程中大多的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的病人是不需要進行手術(shù)的，只有可能發(fā)生惡變，出現(xiàn)壓迫，影響生活及美觀，以及病人強烈的要求的的情況下才進行手術(shù)治療。在191例甲狀腺患者中有108例患者采取不同的手術(shù)方式進行腺葉的切除手術(shù)進行治療，腺瘤腺葉手術(shù)患者有43例，這兩個部分是甲狀腺患者外科手術(shù)治療的主要部分。

甲狀腺癌采取的手術(shù)治療的方式一直以來是爭論的焦點，因為確診為甲狀腺癌以后的患者的分型比較難，加上癌癥的轉(zhuǎn)移情況不是十分的明確，過多的手術(shù)切除可能會給病人帶來經(jīng)濟和心理上的負擔，但是切除不足可能會影響以后的生活以及生存期等，所以選擇一個既可以治療疾病又不良反應(yīng)小的手術(shù)手段顯的尤為重要。

橋本性甲狀腺病往往是因為誤診導(dǎo)致的，后來的病例診斷檢測發(fā)現(xiàn)是這種病，所以甲狀腺橋本病的診斷和治療都是十分重要的一個過程。

3.2 麻醉手術(shù)

頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數(shù)的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數(shù)的10.99%。在整個的手術(shù)的過程中頸叢手術(shù)患者占到麻醉手術(shù)的大部分，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們對健康衛(wèi)生的了解采取全身麻醉的患者數(shù)量有所增加[8]。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

其中國內(nèi)外研究進展中甲狀腺喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況大約為0.6%~10.77%[6]，在191例患者的并發(fā)癥的總的發(fā)生率為2.09%，應(yīng)該屬于這個統(tǒng)計范圍之內(nèi)，同時在總結(jié)先前經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上改進了手術(shù)治療的手段，提高了麻醉手術(shù)的質(zhì)量，完善了手術(shù)前的準備工作及手術(shù)后的護理流程；同時，在甲狀腺的良性病的手術(shù)過程中不提倡解剖神經(jīng)叢來避免手術(shù)造成的損傷，但是在因為甲狀腺癌進行二次手術(shù)的時候應(yīng)該對神經(jīng)叢解剖，避免因為粘連等等原因造成的失誤的發(fā)生；手術(shù)的過程中可以根據(jù)麻醉后的患者的發(fā)聲情況的不同判斷神經(jīng)的損傷的程度，在進行一些列的改善后希望并發(fā)癥的發(fā)生情況有所改善，發(fā)生率有所降低[7]。

研究發(fā)現(xiàn)收治的191例手術(shù)患者中主要以結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫瘤、腺瘤以及癌變?yōu)橹?，手術(shù)治療的過程中根據(jù)具體情況不同以及根據(jù)病變的性質(zhì)、位置及尺寸制定專業(yè)的個性化的治療方案，對醫(yī)生和護士進行專業(yè)的培訓(xùn)，這樣專業(yè)的護理及仔細規(guī)范的手術(shù)程序操作配合專業(yè)化的麻醉手術(shù)治療，手術(shù)的過程中盡量對并發(fā)癥的發(fā)生采取一定預(yù)防措施可以減小并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

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[4]陳曉陽.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013(1):1671-1678.

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[6]李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君.甲狀腺乳腺外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性.應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012（12）:1142-1145．

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