常海燕

摘要：本文從中國(guó)實(shí)踐生物—心理—社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)實(shí)困境出發(fā)，剖析了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校開設(shè)健康社會(huì)學(xué)通識(shí)課的必要性，健康社會(huì)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群的整合以及如何設(shè)置健康社會(huì)學(xué)課程必備內(nèi)容等問題。最后明確提出健康社會(huì)學(xué)的教育本質(zhì)及其與健康促進(jìn)模式轉(zhuǎn)變二者之間的重要關(guān)系。

關(guān)鍵詞：生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)院校；健康社會(huì)學(xué)；通識(shí)課

中圖分類號(hào)：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）09-0082-02

20世紀(jì)末，世界衛(wèi)生組織提出當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式要從單一的生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)相互結(jié)合的“全人照顧”模式轉(zhuǎn)變，但時(shí)至今日，這一轉(zhuǎn)變?cè)谖覈?guó)仍相對(duì)薄弱。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療問題牽涉著更多社會(huì)人文層面的內(nèi)容，如何有效解決“全人”醫(yī)學(xué)模式中“社會(huì)”的問題，成為當(dāng)前的迫切要求。而在提供準(zhǔn)醫(yī)療人才的醫(yī)學(xué)院校課程體系設(shè)置中添加健康社會(huì)學(xué)課程不失為一個(gè)低投入、高收效的先導(dǎo)性方法。通識(shí)教育在我國(guó)高校作為一種現(xiàn)代化的教育理念和實(shí)踐，是克服專業(yè)教育的狹隘性、培養(yǎng)復(fù)合型人才的重要措施。

一、開設(shè)健康社會(huì)學(xué)通識(shí)課的必要性

20世紀(jì)以來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突破性發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域取得了前所未有的成績(jī)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也因此在整個(gè)社會(huì)福利體系與社會(huì)政策框架中的地位越來越重要，成為社會(huì)性結(jié)構(gòu)因素的重要議題。社會(huì)對(duì)于“醫(yī)學(xué)技術(shù)神話”的信仰與追逐和醫(yī)學(xué)權(quán)力結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張導(dǎo)致“過度醫(yī)療化”以及“社會(huì)醫(yī)學(xué)化”，導(dǎo)致健康模式從原來的個(gè)體生物性向社會(huì)集體性轉(zhuǎn)變。進(jìn)入21世紀(jì)后，醫(yī)療與人文越來越脫節(jié)的技術(shù)至上主義的醫(yī)學(xué)在西方社會(huì)遭到日益嚴(yán)重的批判。同時(shí)，“20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織”也正式提出了要培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生的要求，現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)該是健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。這五種角色要求，使我們看到要做一個(gè)好醫(yī)生并不容易，不僅要懂得醫(yī)術(shù)，更要具備良好的人文素質(zhì)、人文修養(yǎng)和人文精神。因此，從世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求上，加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育已迫在眉睫。然而，在我國(guó)當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療政策中，各級(jí)醫(yī)療相關(guān)部門尚未充分、理性評(píng)估從原有的以醫(yī)生—患者的單純生物醫(yī)學(xué)模式向“全人照顧”的新醫(yī)療模式的觀念轉(zhuǎn)變。醫(yī)生、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生政策部門都需要認(rèn)識(shí)到當(dāng)代社會(huì)的醫(yī)療越來越不是單純的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的投入問題，而是一個(gè)嵌入到社會(huì)政治文化結(jié)構(gòu)中的復(fù)雜難題，需要多方面、多學(xué)科的綜合知識(shí)體系來解決。但目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的這一需求在很大程度上還處于一種隱形狀態(tài)，例如限于師資等種種原因醫(yī)學(xué)院校仍未能把人文社會(huì)的教育上升到和社會(huì)需要相匹配的高度，大多還是作為選修課程；相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有關(guān)注醫(yī)生人文素養(yǎng)的重要性，缺乏把醫(yī)療人文修養(yǎng)納入到客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中。

綜上所述，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校亟需加強(qiáng)人文教育培養(yǎng)，通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生盡量符合新的社會(huì)醫(yī)療需求，成為既具備熟練醫(yī)學(xué)技術(shù)又有社會(huì)關(guān)懷與人文修養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者。

二、健康社會(huì)學(xué)課程設(shè)置的必備內(nèi)容

健康社會(huì)學(xué)是用社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)，從群體的角度探討與個(gè)人相關(guān)的健康現(xiàn)象的一門學(xué)科。它的核心內(nèi)容是研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素對(duì)個(gè)人與群體健康的作用以及相關(guān)政策和社會(huì)變遷對(duì)人們健康和生活質(zhì)量的影響。最經(jīng)典的議題包括以下幾大方面：社會(huì)群體相關(guān)變量如性別、年齡、種族與社會(huì)階層及生活方式等因素與健康之間的關(guān)系；社會(huì)結(jié)構(gòu)與文化權(quán)力是建構(gòu)個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知與就醫(yī)行為的；醫(yī)生與患者互動(dòng)過程中的文化差異與行為基礎(chǔ)；當(dāng)代多樣性醫(yī)療專業(yè)建構(gòu)和組織的市場(chǎng)運(yùn)作及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。鑒于上述原因和醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程體系自身周期長(zhǎng)、難度大的特點(diǎn)，擬本課程刪繁就要開設(shè)三個(gè)單元：

1.健康社會(huì)學(xué)導(dǎo)論，主要講述此領(lǐng)域的興起，回顧人類疾病的演變并解釋生物、心理與社會(huì)結(jié)合的“整體主義”健康新定義，以及研究健康與醫(yī)療議題的必要性；

2.健康與疾病之社會(huì)根源，集中探討社會(huì)結(jié)構(gòu)與文化是如何影響個(gè)人的健康與病痛的。這一部分著重引導(dǎo)學(xué)生思考社會(huì)階層、文化信仰等內(nèi)容造成的醫(yī)療認(rèn)知差異化與健康的不平等。特別是醫(yī)學(xué)權(quán)力如何導(dǎo)致越來越多的社會(huì)問題被“醫(yī)學(xué)化”以及醫(yī)學(xué)問題社會(huì)化，前者如網(wǎng)絡(luò)成癮、兒童多動(dòng)癥、肥胖、酗酒等日常生活事件越來越被納入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來解決，而后者如2003年全國(guó)自上而下對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件“SARS”防范的應(yīng)急措施等。

3.結(jié)合目前中國(guó)“醫(yī)療改革”的現(xiàn)實(shí)以及醫(yī)患矛盾的突出，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)化的“引擎”已經(jīng)發(fā)生了從以醫(yī)生為單一動(dòng)力源到以醫(yī)生、大型制藥公司、生物技術(shù)革新和各種消費(fèi)者組織等多元化動(dòng)力合力推動(dòng)的轉(zhuǎn)變。在面對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生職業(yè)時(shí)，對(duì)自身從業(yè)的境遇有充分的認(rèn)識(shí)，并能估量到醫(yī)療的復(fù)雜社會(huì)性，降低醫(yī)生自身在醫(yī)療過程中的“風(fēng)險(xiǎn)”。

需要指出的是，以上內(nèi)容盡管是專門針對(duì)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)而設(shè)置的健康社會(huì)學(xué)課程基本內(nèi)容，但各個(gè)學(xué)校仍然可根據(jù)各自的具體情況，圍繞當(dāng)前醫(yī)療社會(huì)的熱點(diǎn)問題與難題進(jìn)行修整。此外，隨著社會(huì)學(xué)對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域的深入研究及其分支學(xué)科不斷發(fā)展，在不斷廓清健康社會(huì)學(xué)的基本理論與方法，并持續(xù)拓展醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化思考的廣闊視野及其綜合性特點(diǎn)。因此，健康社會(huì)學(xué)通識(shí)課程是一個(gè)隨著社會(huì)醫(yī)療發(fā)展而有機(jī)變化的機(jī)動(dòng)性課程，需要增強(qiáng)其“與時(shí)俱進(jìn)”的靈活性，弱化“照本宣科”的僵化理論講述方式。

健康社會(huì)學(xué)通識(shí)課程在本質(zhì)上屬于從準(zhǔn)醫(yī)生培養(yǎng)的源頭方面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變的重要一級(jí)，它不僅為培養(yǎng)醫(yī)生的倫理素養(yǎng)與理性認(rèn)識(shí)醫(yī)療社會(huì)問題的思考能力提供了思想基礎(chǔ)；而且對(duì)處在“醫(yī)改”困境中的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門如何制定新型的醫(yī)療衛(wèi)生制度和框架也是有益的參照。簡(jiǎn)而言之，它是社會(huì)整體層面轉(zhuǎn)變健康觀念認(rèn)知的起跑點(diǎn)，為相關(guān)人士和部門探索醫(yī)療健康新問題開啟了更多層次的可能性與復(fù)雜性，走出單一醫(yī)學(xué)化的模式限制。如對(duì)于慢性病患者來說，單純依賴醫(yī)生的藥物治療并不能徹底解決患者的病疼，生活方式與社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響越來越重要，控制疾病更積極的作用體現(xiàn)在重新規(guī)范個(gè)人的生活方式及改善生活環(huán)境上；那么如何傳播并轉(zhuǎn)化人們對(duì)疾病的這種認(rèn)知，搭建醫(yī)患雙方理性溝通的橋梁就需要社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備這種健康認(rèn)知能力與策略。

三、健康社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群的整合

醫(yī)學(xué)院校要通過課程模塊的設(shè)置發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)教育缺失社會(huì)人文的重要內(nèi)容，不僅是開設(shè)一兩門選修課就能“藥到病除”，而要有一個(gè)多學(xué)科比例分配合理的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程群。既做到從哲學(xué)、歷史、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等多個(gè)人文社科角度展開全方位人文教育，還要求以“醫(yī)學(xué)臨床問題”為中心整合各課程內(nèi)容，所以最好能夠統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)學(xué)人文課程群，確保各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容互相之間不重復(fù)、不浪費(fèi)。如何確定醫(yī)學(xué)人文學(xué)的核心課程群是目前醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教學(xué)中亟待解決的問題。根據(jù)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校的課程情況，大致出現(xiàn)了下列一些課程：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)與傳統(tǒng)文化、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等。而實(shí)際上，由國(guó)家規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門，醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程大多為選修，是依據(jù)學(xué)?；蚪處煹呐d趣開設(shè)的，缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃，課程的變動(dòng)性大，因此許多課程的教學(xué)和師資質(zhì)量難以保證。除此之外，還有一些關(guān)于醫(yī)學(xué)權(quán)力、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)學(xué)后殖民化等主題的研究從多維度審視醫(yī)療衛(wèi)生與其他學(xué)科的跨專業(yè)整體認(rèn)識(shí)，可以作為專題講座的形式納入醫(yī)學(xué)人文課程群。但這些學(xué)科的研究卻由于缺乏和醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的交流，更難以很好的進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置體系中去。

鑒于上述情況，可以先整合一些相對(duì)成熟的課程如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群的核心課程。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步拓展一些能夠適應(yīng)現(xiàn)代多元文化和社會(huì)發(fā)展需要的專題研究性課程如疾病文化史、醫(yī)學(xué)與政治、醫(yī)學(xué)傳播學(xué)等；此外，還可以在臨床實(shí)習(xí)階段，設(shè)置一些適應(yīng)性強(qiáng)、門類豐富的靈活課程組織形式，如由老師、學(xué)生等參與的解剖感受課堂活動(dòng)，模擬醫(yī)患互動(dòng)內(nèi)容的演講與口才活動(dòng)等，擺脫“僵化”的課堂模式，把人本思想更好地滲透到醫(yī)療中去，最大限度的發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)人文課程的積極性與主觀能動(dòng)性。最后，健康社會(huì)與其他醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程之間協(xié)同創(chuàng)新，圍繞“醫(yī)學(xué)與人文”的核心目標(biāo)從各自不同的學(xué)科角度出發(fā)，互相補(bǔ)充、融合，逐漸發(fā)展成為系統(tǒng)整合式課程體系。

當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群、開設(shè)健康社會(huì)學(xué)課程，只是推動(dòng)當(dāng)前中國(guó)社會(huì)健康模式轉(zhuǎn)變進(jìn)程中一個(gè)環(huán)節(jié)，就學(xué)校教育自身來說，仍然存在著較多的問題，如醫(yī)學(xué)專業(yè)院校人文社科類師資力量的缺乏、醫(yī)學(xué)與其他社科類專業(yè)跨學(xué)科的溝通、醫(yī)學(xué)人文課程的靈活性教學(xué)模式的探索等等；從健康社會(huì)學(xué)的社會(huì)視野來看，更需要學(xué)校教育、衛(wèi)生政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多重社會(huì)力量長(zhǎng)期協(xié)同創(chuàng)新、積極促進(jìn)，才能使得全社會(huì)真正形成文明、健康、科學(xué)的生活方式，轉(zhuǎn)變健康生存的新觀念。

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