高衛(wèi)輝 張?jiān)戮? 林王森枝 劉 云

摘要：目的：探討多種教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用以及教學(xué)效果。方法：選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012年2月—2012年9月期間2009級(jí)影像學(xué)專業(yè)本科01、02班同學(xué)作為研究對(duì)象，按班級(jí)分為對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=58），實(shí)驗(yàn)組采用多種教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，并且于期中、期末分別進(jìn)行問卷調(diào)查，并比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)，使用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生間的評(píng)教結(jié)果以及考試成績(jī)差異。結(jié)果：多種教學(xué)方法組（試驗(yàn)組）理論成績(jī)及臨床技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于多種教學(xué)法各方面評(píng)教均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多種教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并解決問題，從而提高學(xué)生的臨床思維能力，多種教學(xué)法作為一種有效的教學(xué)方法值得在臨床課程教學(xué)中進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多種教學(xué)法；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)效果；教學(xué)實(shí)踐；研究分析

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）30-0142-03

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門核心課程，具有專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實(shí)踐性很強(qiáng)的特點(diǎn)，并且涉及到臨床各個(gè)學(xué)科，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的必讀課程和主干課程之一[1]。然而長(zhǎng)期以來傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍以單向傳輸?shù)摹肮噍斒健苯虒W(xué)為主，因此難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需要。目前企事業(yè)單位在招聘臨床醫(yī)生時(shí)，也不再一味地看重求職者的學(xué)歷和文憑，而是更側(cè)重于是否具有適應(yīng)臨床工作的思維能力和實(shí)踐能力。如何通過有效的教學(xué)實(shí)踐來激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力？如何通過醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性來提高婦產(chǎn)科學(xué)的興趣和熱愛？如何進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)？這些問題都值得任課老師深入思考和探討。由于各種教學(xué)方式的局限性和教學(xué)資源的有限性，采取單一的教學(xué)方式很難滿足于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，因此目前各大醫(yī)學(xué)院校都采用了多種教學(xué)方式相結(jié)合的方法來教學(xué)臨床課程。但對(duì)教學(xué)效果和質(zhì)量影響的研究卻鮮有報(bào)道，本研究以2012年2月—2012年9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)影像學(xué)專業(yè)本科01、02班同學(xué)作為研究對(duì)象，探討多種教學(xué)法對(duì)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量以及臨床實(shí)踐能力的影響。

一、研究對(duì)象

以2012年2月—2012年9月學(xué)期之間我校2009級(jí)影像學(xué)專業(yè)本科01、02班為研究對(duì)象。教材為人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》，01班47人（男生18人，女生29人），02班58人（男生24人，女生34人），總計(jì)105人。每班年齡、性別分布和前一年各科學(xué)習(xí)平均成績(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。設(shè)01班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，02班為實(shí)驗(yàn)組，采用多種教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，共授課54學(xué)時(shí)。

二、教學(xué)方法

1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)方法即授課教師采取傳統(tǒng)的理論教學(xué)法，以教科書內(nèi)容為主，結(jié)合傳統(tǒng)的模擬實(shí)驗(yàn)室，臨床見習(xí)的方式進(jìn)行的教學(xué)方式。1班學(xué)生（對(duì)照組）主要以此種教學(xué)方式為主，授課教師主要以講解教科書內(nèi)教學(xué)大綱的主要知識(shí)點(diǎn)為主，學(xué)生對(duì)于不懂的知識(shí)點(diǎn)對(duì)授課老師提出疑問，老師根據(jù)教學(xué)與臨床經(jīng)驗(yàn)回答具體問題。

2.試驗(yàn)組采取多種教學(xué)法。其包括PBL教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、案例式教學(xué)法等教學(xué)方式。

（1）PBL教學(xué)法。全稱為“Problem-Based Learning”，即以問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[2-4]。PBL最顯著的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)[4-5]。教師在前期準(zhǔn)備時(shí)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展，查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，編寫病例，結(jié)合病例提出問題，確定課后作業(yè)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生被隨機(jī)分成7個(gè)小組，每個(gè)小組7～8名學(xué)生，自選1名學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)。教師向?qū)W生說明PBL教學(xué)法的形式、要求。教師在第1次授課后留下課后作業(yè)。自第2周開始，教師在講課之前隨機(jī)抽取1個(gè)小組的1個(gè)學(xué)生代表本小組上講臺(tái)匯報(bào)，時(shí)間為10分鐘左右，不足之處由該組其他成員更正、補(bǔ)充，然后教師鼓勵(lì)其他小組的學(xué)生根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問，匯報(bào)組成員給予解答，最后教師給予評(píng)價(jià)和總結(jié)教師講解新的內(nèi)容

（2）多媒體教學(xué)法。授課老師選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容如“產(chǎn)科基礎(chǔ)”、“生理妊娠與分娩”、“異常分娩”、“孕產(chǎn)期保健”、“不孕不育與輔助生殖技術(shù)”等章節(jié)采用多媒體教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體在圖片、錄像、動(dòng)畫、色彩演示方面的優(yōu)勢(shì)，講課時(shí)發(fā)揮教師的語言藝術(shù)、個(gè)性風(fēng)格[5]。

（3）案例教學(xué)法。案例式教學(xué)是目前非常盛行和有效的教學(xué)方法之一，通過案例把部分真實(shí)生活引入課堂，教師和學(xué)生對(duì)其進(jìn)行分析、討論和學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)教育中，案例式教學(xué)又稱為病例教學(xué)，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容完全融入一個(gè)個(gè)病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來，構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系。異位妊娠、前置胎盤、子宮肌瘤等宜采用此方式授課。例如講解“異位妊娠”、“前置胎盤”、“子宮肌瘤”、“功血”等章節(jié)，隨著典型病例場(chǎng)景的出現(xiàn)，其主要癥狀、體征映入學(xué)生眼簾，再討論并講授產(chǎn)生這種癥狀的原因、病理，最后診斷、鑒別診斷和處理，同時(shí)聯(lián)系自我臨床實(shí)踐，以個(gè)案病例談?wù)勗谠摬∩系恼`診，處理上的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

（4）演示教學(xué)法。如產(chǎn)前檢查、正常接生、新生兒窒息搶救，新生兒沐浴、婦科檢查、陰道上皮細(xì)胞圖片檢查，宮頸刮片檢查、人工分流術(shù)、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器技術(shù)等基本技能，操作宜采用此方式教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生均分為7組，在實(shí)驗(yàn)室、模擬醫(yī)院開展實(shí)踐技能操作練習(xí)，老師示教后，學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)、考核、評(píng)分。

三、評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.期末考核。兩個(gè)班在完成學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)后，在期末進(jìn)行《婦產(chǎn)科學(xué)》基礎(chǔ)理論考試及臨床實(shí)踐技能考核，其中基礎(chǔ)知識(shí)型占50%，臨床操作技能占50%，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2.問卷調(diào)查。問卷調(diào)查由課題設(shè)計(jì)人員負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、發(fā)放和收回。分別于期中以及期末進(jìn)行兩次。兩個(gè)班級(jí)期中以及期末共發(fā)放問卷調(diào)查210份，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)人員篩選剔除無效問卷（問題回答不完整、字跡難以辨認(rèn)的問卷）后共獲得196份有效問卷，其中期中問卷：1班有效問卷為45份，2班有效問卷為56份；期末問卷：1班有效問卷為43份。2班有效問卷為53份。

3.結(jié)果。

（1）期末成績(jī)。課程完成后對(duì)兩組學(xué)生《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果見表1：

從該表中可以看出，2班實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)好于1班對(duì)照組，1班沒有人成績(jī)達(dá)到優(yōu)秀，而且有2人成績(jī)不及格，2班有4人成績(jī)達(dá)到優(yōu)秀，且無不及格學(xué)生。良好以及中等成績(jī)水平學(xué)生比例2班均高于1班。該表說明多種教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。因此，我們進(jìn)一步地分析了兩種教學(xué)法對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)和臨床實(shí)踐技能成績(jī)的影響。

對(duì)2個(gè)班級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)平均分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種情況出現(xiàn)的原因主要是臨床理論課程的考核點(diǎn)仍主要以基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)為主，需要記憶的知識(shí)內(nèi)容較多，考試前學(xué)生都有突擊學(xué)習(xí)的習(xí)慣，所以從基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析上也不能較好地反映兩種教學(xué)法的優(yōu)劣。但至少從側(cè)面說明兩種教學(xué)法對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握無明顯差別。

對(duì)兩個(gè)班級(jí)臨床實(shí)踐技能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明多種教學(xué)法的對(duì)于臨床實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)的掌握顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

（2）問卷調(diào)查。

從調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，無論是期中還是期末，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于各項(xiàng)評(píng)教結(jié)果的好評(píng)均高于對(duì)照組，特別是對(duì)于婦產(chǎn)科內(nèi)容的理解以及增加團(tuán)隊(duì)精神這兩項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期中以及期末的調(diào)查結(jié)果顯示均大于60%，說明多種教學(xué)法對(duì)于婦產(chǎn)科教學(xué)更受醫(yī)學(xué)生的歡迎和接受，此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的新思維能力、自學(xué)能力以及文獻(xiàn)檢索能力等較對(duì)照組的同學(xué)都有明顯的提高。期末調(diào)查問卷兩個(gè)班的好評(píng)率均高于期中的好評(píng)率，說明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)于不同教學(xué)方法的接受度均在提高。

四、討論

我們上述的研究結(jié)果提示多種教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，特別是對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)中臨床實(shí)踐技能的掌握。根據(jù)問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，多種教學(xué)法在掌握婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容、提高創(chuàng)新思維能力、提高自學(xué)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高臨床實(shí)踐技能、提高學(xué)習(xí)積極性、提高婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣等方面與傳統(tǒng)教學(xué)法相比均有積極的意義。尤其是活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。這不僅對(duì)于婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量的提高有極大的促進(jìn)作用，而且能夠增加學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)班級(jí)學(xué)生間的和睦相處，因此，在此基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為目前采用的多種教學(xué)法來進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)與現(xiàn)代大學(xué)生的生活方式更為貼近，能夠更好地將課本內(nèi)容和實(shí)踐技能傳授給醫(yī)學(xué)生[6]。

雖然目前多種教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)，多種教學(xué)法占用的課時(shí)數(shù)多，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力也要求較高，學(xué)生必須要有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。而且授課老師對(duì)課堂的準(zhǔn)備要求也較高，不光要準(zhǔn)備上課知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，而且要考慮怎樣將這樣知識(shí)點(diǎn)用問題導(dǎo)向的教學(xué)方式或病例分析的方法融合進(jìn)去講解，這其實(shí)對(duì)授課老師提出了更高的要求，備課內(nèi)容也需要考慮可能出現(xiàn)的各種意外情況[7]。

綜上所述，教學(xué)方式運(yùn)用靈活的多種教學(xué)方式，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生更加認(rèn)真學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科學(xué)》教材及相關(guān)知識(shí)，并主動(dòng)查找資料尋求答案，提高了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐能力，這些能力的培養(yǎng)有助于學(xué)生臨床工作者角色的轉(zhuǎn)換。學(xué)生可將自己認(rèn)可的教學(xué)法轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱膶W(xué)習(xí)方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能水平，增強(qiáng)了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，多種教學(xué)法作為一種有效的教學(xué)方法值得在臨床課程教學(xué)中進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

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