饒大龐

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學生醫(yī)德教育存在一定的問題，如教育理論過于抽象，學生、學校與醫(yī)院的重視程度不夠，或帶教教師自身的素質不高等。而醫(yī)德教育將對學生的未來發(fā)展產生重要的影響。因此必須重視實習醫(yī)學生的醫(yī)德教育，加強實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風建設，構建和諧的醫(yī)患關系，使得醫(yī)學生在實習過程中不僅可學到基本的臨床知識，更能對學生的道德進行一定的培養(yǎng)。

關鍵詞：實習醫(yī)學生；醫(yī)德教育；干預模式

中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）32-0035-02

在加強醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的同時需注意許多問題，一是明確實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的要求；二是保持醫(yī)德醫(yī)風教育的連續(xù)性；三是嚴格挑選帶教教師。在本文中，筆者將對實習醫(yī)學生開展醫(yī)德教育干預模式進行一定的研究。

一、目前醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的現(xiàn)狀

1.醫(yī)德醫(yī)風理論的相對抽象和價值觀的多元化。①醫(yī)德醫(yī)風理論相對抽象。醫(yī)德概念較為抽象是醫(yī)德教育干預較為主要的一個干擾因素。醫(yī)德是指醫(yī)務工作者的基本職業(yè)道德，其對調節(jié)醫(yī)務人員之間、醫(yī)患之間、醫(yī)務人員與社會之間的相互關系具有重要作用。醫(yī)德可反映醫(yī)務人員的思想與品質，但由于其概念較為抽象，通常讓實習醫(yī)學生理解困難，不能參透醫(yī)德的主干思想。②社會轉型時期價值觀多元化。價值觀多元化是現(xiàn)代社會發(fā)展的一個趨勢。在醫(yī)院內部通常發(fā)生醫(yī)師通過藥物銷售來增加自身收入的事件，長期的耳濡目染，將使得學生的價值觀發(fā)生一定的改變，對醫(yī)德教育產生一定的質疑。

2.學校及醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育重視不夠。①醫(yī)學院校醫(yī)德教育課程設置較少。學校將醫(yī)學教育放在首位，而缺乏醫(yī)德教育的課程。即使有部分高校增設了醫(yī)德教育課程，因其課時少，教師學生不重視等原因，往往不能在課堂上向學生傳授與醫(yī)德教育相關的知識。且學校多將醫(yī)德課程作為考察課，不用作學生考核成績的評價，因此醫(yī)德教育開展并不理想。②醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育不夠。醫(yī)院對于實習醫(yī)學生醫(yī)德教育重視程度也不夠，不少醫(yī)院認為實習生在院實習只是一種形式，只要其不引起醫(yī)學事故，則多處于置之不管的狀態(tài)。且衛(wèi)生行政部門并沒有強制性地要求醫(yī)院對學生進行醫(yī)德教育，因此醫(yī)院不會主動對學生進行醫(yī)德教育干預。同時因醫(yī)院認為在院重點是學會臨床技巧及相關的醫(yī)學技術，因此并不對學生的醫(yī)德教育太過重視。③醫(yī)學生對醫(yī)德教育的重要性認知不足。就業(yè)難、學習壓力大、時間不夠用是現(xiàn)代醫(yī)學生最主要的感受。隨著社會價值取向的多元化，及在院內的各種不良事件的耳濡目染，使得學生對于醫(yī)德的衡量標準產生一定的質疑。且在醫(yī)學生眼中，就業(yè)問題及學校考核成績往往比醫(yī)德教育重要的多。只有先解決個人的就業(yè)問題，才能再去思考醫(yī)德教育。因此不少醫(yī)學生對于醫(yī)德教育的重視性就不夠。

3.帶教教師行為失范對實習醫(yī)學生產生消極影響。帶教教師是在實習期間與學生接觸最多的人，其個人思想將對學生產生直接的影響。帶教老師的主要工作任務在于幫助學生傳遞正確的價值觀，幫助學生學會臨床技能，帶領學生對臨床各方面事件進行觀察等。由此可見，帶教老師任務繁重。其不僅需要向學介紹相關的臨床知識，幫助學生適應繁重的臨床工作，同時還是學生價值觀、思想的傳遞者。一名優(yōu)秀的帶教教師，需先以身作則，從思想上及醫(yī)德上對學生進行一定的指導。在實習期，醫(yī)學生思想較為單純，且因臨床事務不熟，因此常常對帶教老師產生一定的依賴性。若帶教教師自身作風不正，或常常出現(xiàn)失范行為，則將直接對學生的思想造成一定的影響。

4.醫(yī)德考評的標準難以確定。衛(wèi)生部曾印發(fā)相關的《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》用以加強醫(yī)德建設，進而對醫(yī)務人員的思想與行為進行一定的制約。雖然在該項指導意見中對醫(yī)德考評范圍進行了明確，但在實際操作中卻存在著一定的局限性，因此醫(yī)德考評的作用甚微。

二、在實習醫(yī)學生中加強醫(yī)德醫(yī)風建設的必要性和重要性

1.加強醫(yī)德醫(yī)風建設是精神文明建設的重要內容。醫(yī)院是最為特殊的服務單位，醫(yī)務人員是維持醫(yī)院正常運轉的重要組成，其職業(yè)道德與風貌將對患者的治療效果及臨床滿意率產生最為直接的影響。通過醫(yī)務人員的服務形象，可直接反映整個醫(yī)院的檔次。因此，必須注重醫(yī)德建設，以醫(yī)德約束醫(yī)護人員的行為與思想，使得醫(yī)護人員在醫(yī)學工作中可以樹立“以人為本”的思想觀念，使得患者在就診過程中能夠感受到醫(yī)務人員的基本素質，提高對院方的滿意程度。

2.加強醫(yī)德醫(yī)風建設是構建和諧醫(yī)患關系的要求。近年來，患者的維權意識增強，使得醫(yī)患關系緊張，并不斷地發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。據(jù)統(tǒng)計，在2008年期間，我國共發(fā)生醫(yī)患糾紛17243起。而醫(yī)患糾紛發(fā)生的一項主要原因即為醫(yī)務人員醫(yī)德約束力不夠。

3.加強醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開青年人才的不斷注入，但目前，對于醫(yī)生自身而言，其多不愿意自己的子女再從事醫(yī)生這一行業(yè)。這一調查結果可明顯顯示出不少醫(yī)師并不為這一職業(yè)感到自豪，并將對其子女的就業(yè)發(fā)展造成一定的影響。這將對醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展也產生一定的影響。

4.加強醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的保證。醫(yī)務人員的專業(yè)水平及服務水平將對醫(yī)療質量的好壞產生直接的影響。醫(yī)德建設將有利于醫(yī)務人員的自我約束，增強醫(yī)務人員的責任感，并為自身的行業(yè)感到驕傲，使得其在工作中產生一定的積極性，更樂于去承擔自身的責任與義務。以提高醫(yī)師的醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全性。

5.臨床實習階段是培養(yǎng)醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的重要階段。臨床實習階段，醫(yī)學生將感受到自身角色的改變。其不再是學校里受他人呵護的群體，而將走向工作崗位，為他人服務。實習期的臨床實踐，可以讓醫(yī)學生更加了解自身的職業(yè)內容，感受職業(yè)的深層意義。若此時能對其進行醫(yī)德教育，可幫助學生不斷地以醫(yī)德去衡量自我工作的好壞，在醫(yī)德的約束下不斷地規(guī)范自身的實習期行為，增強自身的醫(yī)德意識，維護正常的醫(yī)患關系，為學生后期工作進行正確的思想指引。

三、加強實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的策略

1.明確對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的要求。衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定的《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下簡稱“行為規(guī)范”）第二章規(guī)定了醫(yī)療機構從業(yè)人員的八條基本行為規(guī)范：以人為本，踐行宗旨；遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關愛生命；優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧；廉潔自律，恪守醫(yī)德；嚴謹求實，精益求精；愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作；樂于奉獻，熱心公益。這不僅在內容上指出了醫(yī)療從業(yè)人員的行為規(guī)范，而且也使醫(yī)德醫(yī)風教育有章可循。

2.實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育要保持連續(xù)性。剛進入工作崗位的實習生還保留著校園內的純真，其思想也相對較單純。具有一定的可塑性。此時，醫(yī)學院及醫(yī)院兩方面不能松懈對學生進行醫(yī)德教育，甚至應將醫(yī)學教育作為學生進入實習期的第一課。并能夠以醫(yī)學教育貫穿整個實習期，讓學生時刻銘記醫(yī)德教育對其產生的約束。為了提高醫(yī)德教育的效果，醫(yī)院及學校首先應改變以往的教學模式，以多媒體視頻、常用的社交工具及專題報告會的形式向學生介紹相關的醫(yī)德教育內容，并幫助學生記憶與感受。其次，需使得醫(yī)德教育不斷地完善與充實。在教育過程中，可開展一定的推選活動，對理解較好的學生進行表揚。同時挑選出在實際工作中的代表性人物，讓其對學生進行面對面的教育與監(jiān)督，不斷以自身的行為去渲染學生。對于表現(xiàn)較差的學生，則需進行警示教育，并通過批評等方式讓學生能夠了解自身的做法是不正確的，同時可以播放某些反面教材，讓學生感受到不遵守醫(yī)德所帶來的不良后果，幫助學生抵制不良的思想風氣。

3.實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育要嚴格挑選帶教教師。實習階段與學生接觸最多的人即為帶教老師，因此必須對帶教教師進行認真的挑選。選擇帶教老師應滿足以下幾個要求：①醫(yī)德醫(yī)風較好；②專業(yè)技能豐富，思想素質過硬；③可對學生進行醫(yī)德教育培訓；④能夠與學生進行交流，對學生進行鼓勵。

4.醫(yī)德醫(yī)風考核制度要與建立社會信用體系相結合。①不斷完善各項制度，構建行業(yè)新規(guī)則。藥品采購中，不少醫(yī)師可以從中抽取一定的利潤，產生不良影響。因此，必須對藥品采購制度進行完善，對藥品流通進行嚴格的監(jiān)管。需改變以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思想，完善院方的醫(yī)藥采購制度，對設備器材進行購買時，需由多人進行負責，加強彼此之間的監(jiān)督。對有不良行為記錄的人員進行警告，若警告無用，則直接按照相關的法律法規(guī)進行處理，建立起健全的藥品采購制度及懲處措施，完善工作流程。②完善醫(yī)德醫(yī)風考評體系，構建醫(yī)療服務信用體系。嚴格遵從《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》、《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》等法律法規(guī)的要求，促進醫(yī)德醫(yī)風考評體系的不斷完善，結合社會信用體系，建立醫(yī)療服務的信用體系，通過政府、社會、患者之間的監(jiān)督而規(guī)范醫(yī)務人員的職業(yè)道德，體現(xiàn)醫(yī)德教育的根本。

5.明確醫(yī)德醫(yī)風考評的獎懲機制。①充分利用法律制度進行約束。對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)培訓，讓每一位醫(yī)務人員能夠了解自身的責任與義務。一旦出現(xiàn)違法行為，則需嚴格按照相關法律對違法者進行處理，對于情節(jié)嚴重者，需依法暫停其在院內所從事的所有活動，取消其從業(yè)資格，使得實習醫(yī)學生深深感受到法律的作用，進而不但在醫(yī)德的約束下完善自我，避免發(fā)生違法違規(guī)行為。②合理利用醫(yī)德醫(yī)風考評結果。通過醫(yī)德考評結果決定實習生的去留（對于有留院想法者），并以考評結果作為其以后評優(yōu)、晉升的參考標準，給予其鼓勵，這樣既能幫助實習生減少就業(yè)壓力，又能保障醫(yī)德教育的效果。

參考文獻：

[1]許志剛，廖生武，李傳廷，等.實習醫(yī)學生開展醫(yī)德教育干預模式的研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（6）：817-819.

[2]劉芳，蔡鵬飛.關于臨床實習階段醫(yī)德教育的幾點思考[J].神州（下旬刊），2013，（6）：157-158.