宋新躍

摘要：目前，在高職院校護(hù)理專業(yè)《社區(qū)護(hù)理》課程教學(xué)中，存在課程系統(tǒng)性不強(qiáng)、與相關(guān)專業(yè)課聯(lián)系不緊密、部分內(nèi)容難度大、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問題，教學(xué)效果不佳。本課題組通過對該課程的項目化教學(xué)改革，以崗位需求為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變教學(xué)目標(biāo)，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實踐操作，實現(xiàn)學(xué)生能力目標(biāo)的培養(yǎng)與提高，為高職課程項目化改革作出新的探索與嘗試。

關(guān)鍵詞：高職；社區(qū)護(hù)理；項目化改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0225-02

隨著我國醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，我國衛(wèi)生保健領(lǐng)域正在逐漸形成“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的模式。未來，我國初級衛(wèi)生保健中將需要大量社區(qū)護(hù)理人才，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)和教育工作將越來越重要。但是，目前我國社區(qū)護(hù)理教育的重點仍定位于在崗人員強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上，專門的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)很少。國內(nèi)許多高職院校的護(hù)理專業(yè)雖然開設(shè)了《社區(qū)護(hù)理》課程，但是大多作為考查課，從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視。我們在多年《社區(qū)護(hù)理》課程教學(xué)中發(fā)現(xiàn)：目前社區(qū)護(hù)理學(xué)課程定位欠合理，知識結(jié)構(gòu)上與婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、傳染病護(hù)理、精神病護(hù)理等有較多的重復(fù)，理論的闡述較抽象，學(xué)生社區(qū)護(hù)理實踐機(jī)會很少，社區(qū)護(hù)理技能不凸顯等。教學(xué)中存在諸多問題，教學(xué)效果不佳，教學(xué)改革勢在必行。

一、高職《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中存在的問題

（一）課程的重要性凸顯不夠

《社區(qū)護(hù)理》是近年來高職護(hù)理專業(yè)新開設(shè)的課程，結(jié)合了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《公共衛(wèi)生學(xué)》的知識。強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士在社區(qū)的工作特點，更好地體現(xiàn)護(hù)理特色。但是，對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，與《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《基礎(chǔ)護(hù)理》等護(hù)理專業(yè)課程相比，他們對這門課的認(rèn)識要陌生得多。通過在學(xué)生調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)這門課之前，很少有學(xué)生知道社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，更不用說畢業(yè)后從事社區(qū)護(hù)理工作了。這種情況直接導(dǎo)致學(xué)生更多地把《社區(qū)護(hù)理》這門課作為“副課”，不會引起足夠的重視。

（二）課程的系統(tǒng)性不強(qiáng)

《社區(qū)護(hù)理》課程包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)知識，還結(jié)合護(hù)理學(xué)的操作技能，課程所包含的內(nèi)容非常廣泛。從社區(qū)護(hù)理到健康教育、從環(huán)境衛(wèi)生到食品營養(yǎng)、從急性病到慢性病、從家庭護(hù)理到健康檔案、從統(tǒng)計學(xué)到流行病學(xué)等，課程內(nèi)容多，跳躍性大，前后缺乏系統(tǒng)性和邏輯性。各部分內(nèi)容之間缺乏直接的關(guān)聯(lián)，教學(xué)內(nèi)容跳躍性大，所以，教師普遍認(rèn)為社區(qū)護(hù)理學(xué)的課難講，學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍反映知識結(jié)構(gòu)松散，抓不住重點。

（三）與前后課程的聯(lián)系不緊密

《社區(qū)護(hù)理》課程中雖然涉及基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，也有急性病、慢性病、婦女和兒童保健、老年病護(hù)理等內(nèi)容，但是，就整個課程的總體而言，更多著眼于社區(qū)工作。研究對象為社區(qū)群體，有患者和病人，但更多的是健康人群和亞健康人群。研究目的更強(qiáng)調(diào)的是疾病的預(yù)防而不是治療。所以，學(xué)習(xí)的內(nèi)容側(cè)重于社區(qū)工作的一些特點。這些內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)的前導(dǎo)課程和后續(xù)課程聯(lián)系不是很緊密，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。在教學(xué)內(nèi)容和方法上，也沒有很細(xì)的專業(yè)定向，跟內(nèi)外科護(hù)理的教育沒有清晰地區(qū)分，社區(qū)護(hù)理的工作方法沒能很好地滲透到護(hù)理內(nèi)容上。

（四）統(tǒng)計學(xué)部分難度太大

《社區(qū)護(hù)理》課程中涉及部分統(tǒng)計學(xué)的內(nèi)容，這是令許多學(xué)生非常頭痛的一部分知識。雖然說統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容和他們以前高中學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)沒有多少聯(lián)系，但是，統(tǒng)計學(xué)的一些基本原理：如小概率事件、正態(tài)分布、假設(shè)檢驗等內(nèi)容還是讓不少同學(xué)“丈二和尚摸不著頭腦”，學(xué)起來很糊涂。因為聽不懂就不想學(xué)，不學(xué)就更加聽不懂，從而形成惡性循環(huán)。

（五）理論與實踐脫節(jié)

《社區(qū)護(hù)理》的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以課堂上理論課為主，實踐課為輔。因為專業(yè)課時的緊張，本課程只能安排6學(xué)時的實踐課，主要是在課堂上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)部分操作訓(xùn)練。理論學(xué)習(xí)中，關(guān)于社區(qū)工作的內(nèi)容根本沒有實踐的機(jī)會，對社區(qū)護(hù)理工作的理解更多停留在書本上，沒有社區(qū)工作的實際操作經(jīng)驗。我們目前社區(qū)護(hù)理實踐主要針對健康促進(jìn)、家庭護(hù)理、疾病管理、預(yù)防保健等技能訓(xùn)練，但是對于流行病調(diào)查、人際溝通、獨立判斷、護(hù)理科研等能力的培養(yǎng)基本是空白的，這樣的模式，很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士。

（六）師資力量薄弱

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還處于起步階段，社區(qū)工作的護(hù)士大多學(xué)歷較低，理論知識不強(qiáng)，也沒有制定出完整的、較獨立的工作程序。高職院校的護(hù)士在實習(xí)階段，幾乎所有都是安排在專科醫(yī)院，實習(xí)內(nèi)容也主要針對臨床專科護(hù)理，缺乏專門針對社區(qū)護(hù)理工作的理解。高職院校的護(hù)理系教師絕大多數(shù)是臨床醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士，很少是專門從事社區(qū)護(hù)理專業(yè)，授課教師也常常缺乏社區(qū)實踐工作經(jīng)驗，存在照本宣科的問題。

（七）學(xué)生能力目標(biāo)難以實現(xiàn)

傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)中，主要強(qiáng)調(diào)的是知識目標(biāo)。雖然也有能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，但大多是停留在理論上。對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的評價主要是期末考試，考得好的學(xué)生就是好學(xué)生。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很多高分低能，走上工作崗位后，無法在短時間內(nèi)盡快適應(yīng)社區(qū)或臨床的工作。不少畢業(yè)后的同學(xué)反映，走上工作崗位，許多實踐操作技能需要從頭學(xué)起。如果我們高職學(xué)生連最基本、最重要的能力目標(biāo)都沒有得到真正實現(xiàn)，也就無法真正培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需要的高技術(shù)、高技能專業(yè)人才的需求。

二、高職《社區(qū)護(hù)理》項目化教學(xué)改革的探索

（一）增加課程的崗位教育，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

針對學(xué)生對《社區(qū)護(hù)理》課程不熟悉、不了解的現(xiàn)狀，學(xué)校和系部應(yīng)當(dāng)對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行有針對性的專業(yè)教育，通過入學(xué)教育或?qū)ｎ}講座，為學(xué)生剖析我國目前護(hù)理就業(yè)現(xiàn)狀，分析將來護(hù)理就業(yè)的方向。讓學(xué)生知道畢業(yè)以后，不是所有的同學(xué)都會去醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是我們工作的一片廣闊天地。通過社區(qū)護(hù)理的崗位教育，讓更多的學(xué)生了解社區(qū)護(hù)理，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。endprint

（二）改革教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)

我們必須積極改革教學(xué)目標(biāo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以學(xué)生的就業(yè)為指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。以知識目標(biāo)為基礎(chǔ)，重點加強(qiáng)實踐操作訓(xùn)練，在操作過程中滲透相關(guān)素質(zhì)目標(biāo)。改革教學(xué)的考核機(jī)制，不以教師“教得好”為標(biāo)準(zhǔn)，而以學(xué)生“學(xué)得好”為標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生學(xué)得怎么樣，不是學(xué)校的專家教授說了算，而是要讓用人單位來評價。

（三）整編教材內(nèi)容，增加課程的系統(tǒng)性

目前《社區(qū)護(hù)理》課程的教材，大多是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為主，不適合現(xiàn)在的社區(qū)護(hù)理教學(xué)，更不適合項目化教學(xué)改革，必須根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對教材的內(nèi)容進(jìn)行整編。刪除與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，如急性傳染病、社區(qū)婦幼保健、精神衛(wèi)生等內(nèi)容；縮減統(tǒng)計學(xué)部分內(nèi)容；增加社區(qū)工作相關(guān)的內(nèi)容。并把所有的內(nèi)容按照項目化改革的需要，設(shè)計成每一個項目，增加課程的系統(tǒng)性和可操作性。

（四）改革教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的技能性

項目化教學(xué)改革中，課題組教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實際情況，精心組織和設(shè)計教學(xué)項目（如：社區(qū)護(hù)士模擬招聘、新生心理健康的調(diào)查、食物成分及糖尿病食譜的編制、“校園健康行”的健康教育活動、醫(yī)學(xué)論文分析與講解等）。并對每個項目設(shè)計具體任務(wù)，設(shè)置具體的情境，提出社區(qū)護(hù)理問題及解決措施，指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的任務(wù)。學(xué)生通過完成每一個項目，獲得一定成果，既提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了動手能力，又實現(xiàn)了能力目標(biāo)。此外，還可以鼓勵有能力的學(xué)生在完成課堂的項目以外，利用課余時間，自行設(shè)計、實施并完成課外的項目?！半p線并行”有利于有能力的學(xué)生充分發(fā)揮自身的特長，為以后的可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

（五）改革教學(xué)考核，培養(yǎng)綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的教學(xué)考核主要以期末考試的成績作為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，只能考查學(xué)生的知識目標(biāo)而不能考查學(xué)生的能力水平。這種“一張試卷論高低”的考核模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的人才培養(yǎng)目標(biāo)了。我們通過改革教學(xué)考核方式，不再完全以期末考試作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，更多強(qiáng)調(diào)學(xué)生在項目教學(xué)中，在完成任務(wù)的過程中，所體現(xiàn)出來的溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、組織工作和獨立工作能力等，并把這些工作中的表現(xiàn)都以具體的分值量化出來。另外，鼓勵有能力的同學(xué)以興趣小組的形式積極組織和參與課外項目，對表現(xiàn)突出的同學(xué)有額外加分。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也能對不同能力的學(xué)生區(qū)別訓(xùn)練，充分發(fā)揮每一位學(xué)生的積極性和主動性。

（六）走出校門，走進(jìn)社區(qū)，加強(qiáng)學(xué)生實踐操作技能

教師在教學(xué)中適當(dāng)安排社會調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實踐活動。目前，我們已經(jīng)逐步帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)社區(qū)，與學(xué)院附屬護(hù)理院下轄的兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，在社區(qū)老師的指導(dǎo)下，開展社區(qū)護(hù)理常見工作。未來計劃與更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立更進(jìn)一步的交流合作機(jī)制。學(xué)生通過親身體驗，培養(yǎng)了社區(qū)參與意識，提高學(xué)生的社會責(zé)任感。

《社區(qū)護(hù)理》課程的項目化教學(xué)改革，以崗位需求作為學(xué)生培養(yǎng)方向，以能力目標(biāo)作為學(xué)生主要培養(yǎng)目標(biāo)，將社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)與社區(qū)工作實踐有機(jī)結(jié)合，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力提供了平臺，使學(xué)生的語言溝通能力、解決實際問題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得以鍛煉和提高。同時，學(xué)生通過接觸社會，增強(qiáng)了服務(wù)意識，也提高了其學(xué)習(xí)的主動性和社會適應(yīng)性。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于能力目標(biāo)的培養(yǎng)，而且為高職專業(yè)課程的教學(xué)改革提供了一條有效的探索之路。

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