陳德俊??林悅濤

[摘要] 目的 探討胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果。 方法 以我院收治的108例冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，隨機分成兩組，對照組（54例）采取常規(guī)治療，觀察組（54例）常規(guī)治療基礎上加用胺碘酮治療，比較兩組的治療效果，記錄治療期間不良反應。 結果 觀察組心率、左室射血分數(shù)、室性早搏總數(shù)和QT離散度改善效果明顯好于對照組；觀察組心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，對照組心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，組間療效比較差異顯著；兩組治療期間未見死亡病例，對照組治療期間不良反應發(fā)生率9.26%，觀察組不良反應發(fā)生率22.22%，組間比較無顯著差異。 結論 胺碘酮提高冠心病慢性心衰合并室性心律失常的治療效果，可進一步推廣應用。

[關鍵詞] 胺碘酮；冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；治療效果

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-28-04

Treatment effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia

CHEN Dejun LIN Yuetao

Department of Respiratory，Huaqiao Hospital of Puning，Puning 515300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia. Methods 108 cases patients with chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia in our hospital were regarded as the research object.They were randomly divided into 2 groups. Control group （54 cases） was treated by conventional treatment. Observation group （54 cases） was treated by amiodarone on the basis of conventional treatment.The therapeutic effect was compared，and adverse reaction was recorded during treatment. Results Heart rate，left ventricular ejection fraction，ventricular total and QT dispersion improvement of the observation group were significantly better than the control group.Heart function improvement rate of the observation group was 83.33%，and rhythm control rate was 88.89%.Heart function improvement rate of the control group was 59.26%，and rhythm control rate was 64.81%.The effect between groups had significantly difference.There was no death in the 2 groups during the treatment.Adverse reaction incidence of the control group was 9.26% during treatment.The adverse reaction incidence of the observation group was 22.22%.There was no significant difference between groups. Conclusion Amiodarone increased treatment effect of chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia，which is worthy of application.

[Key words] Amiodarone；Coronary heart disease and chronic heart failure； Ventricular arrhythmia；Therapeutic effect

冠心病是內(nèi)科常見病，據(jù)統(tǒng)計城市冠心病患病率1.59%，近些年隨著生活壓力的增大，該病呈明顯上升趨勢[1]。冠心病的實質(zhì)是動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，慢性心力衰竭合并室性心律失常是其常見的并發(fā)癥，可造成血液動力學障礙，加重病情，嚴重威脅患者生命安全。藥物是目前治療冠心病的主要方法，常規(guī)藥物包括硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-阻滯劑等，旨在改善心功能[2-3]。胺碘酮主要用于嚴重心律失常的藥物，本研究探討胺碘酮用于冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失常的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年3月我院收治的108例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，數(shù)字隨機化法分成兩組，觀察組54例，男30例，女24例，年齡32～64歲，平均（46.8±7.2）歲，病程3～12年，平均（6.4±1.2）年，心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級16例，對照組54例，男28例，女26例，年齡30～65歲，平均（47.2±7.0）歲，病

表1 兩組間治療前后左室射血分數(shù)、室性早搏總數(shù)比較（）

組別 n 心率（次/min） 左室射血分數(shù)（%） 室性早搏總數(shù)（個/d） QT離散度（ms）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

對照組 54 132±20 118±18 39.2±9.2 44.2±6.8 2876±338 2632±268 61.8±5.8 46.8±3.6

觀察組 54 133±21 100±12 39.6±9.6 54.8±6.8 2882±342 968±80 62.2±6.2 41.2±3.4

t 0.26 6.11 0.22 8.10 0.09 43.70 0.35 8.31

P 0.79 <0.05 0.83 <0.05 0.93 <0.05 0.73 <0.05

表2 兩組心功能和心律改善效果比較

組別 n 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率（%）

心功能 心律 心功能 心律 心功能 心律 心功能 心律

對照組 54 16 21 16 14 22 19 59.26 64.81

觀察組 54 22 28 23 20 9 6 83.33 88.89#

注：與對照組比較，心功能改善有效率：x2=7.65，P<0.006；與對照組比較，心律失?？刂朴行剩簒2=8.80，P<0.05

程3～13年，平均（6.6±1.3）年，心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級14例，排除嚴重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，組間基本資料如性別、年齡、病程和心功能等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，上述患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

全部患者入院后立即采取12導聯(lián)心電圖檢查，并且每天進行一次復查。對照組患者采取抗心力衰竭常規(guī)治療方案，主要包括吸氧治療、調(diào)脂治療、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑和地高辛等，同時加服安慰劑淀粉片，200mg/次，3次/d，周后將劑量調(diào)整為200mg/次，2次/d，用藥2周后調(diào)整為200mg/次，1次/d。觀察組除采取常規(guī)抗心衰治療外聯(lián)合胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20003843）治療，200mg/次，3次/d，用藥1周后將劑量調(diào)整為200mg/次，2次/d，用藥2周后調(diào)整為200mg/次，1次/d。兩組治療過程中嚴格控制鉀、鎂等微量元素的攝入量。所有患者在治療前后都要進行常規(guī)的輔助檢查。3個月后評價兩組治療效果。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組治療前后心率[4]（心臟每分鐘跳動次數(shù)，正常范圍60～100次/min）、左室射血分數(shù)[4-5]（每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常>50%）、室性早搏總數(shù)[5]（心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，正常無室性早搏）和QT離散度[4]（同步記錄的12導聯(lián)體表EKG中最長QT間期與最短QT間期的差值，正常<50ms）；同時記錄用藥期間不良反應發(fā)生率。療效評定標準[6]：心功能參考美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準，顯效：心衰癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級以上，或達到Ⅰ級；好轉(zhuǎn)：心衰癥狀明顯改善，心功能等級改善Ⅰ級；無效：心衰癥狀無改善，心功能等級未見變化。心功能改善有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。根據(jù)心電圖檢測結果評價心律失常，顯效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)減少70%以上，成對室性期前收縮數(shù)量減少80%以上，短陣室性心動過速減少90%以上；好轉(zhuǎn)：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)減少50%～70%，成對室性期前收縮數(shù)量減少50%～80%，短陣室性心動過速減少50%～90%；無效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)、成對室性期前收縮數(shù)、短陣室性心動過速減少不足50%。心律控制有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。兩組患者3個月ACEI/ARB和β-受體阻滯劑的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用%表示，采用t和x2檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組心率、左室射血分數(shù)、室性早搏總數(shù)和QT離散度改善效果明顯好于對照組（P<0.05），見表1；觀察組心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，對照組心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，觀察組對心功能和心律失常的改善效果明顯好于對照組（P<0.05），見表2。觀察組3個月使用ACEI/ARB與觀察組比較，無明顯差異；但在β-受體阻滯劑的使用方面，觀察組的劑量比對照組明顯降低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者3個月ACEI/ARB、β-受體阻滯劑的使用情況（）

組別 ACEI/ARB β-受體阻滯劑

對照組 5.25±3.2 42.9±11.6

觀察組 5.19±3.7 22.1±7.5▲

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2 不良反應

治療期間無死亡病例，對照組治療期間不良反應發(fā)生率9.26%，1例肝功能異常，2例心動過緩，2例惡心、嘔吐，上述不良反應藥物減量后可恢復正常；觀察組不良反應發(fā)生率22.22%，4例肝功能異常，2例出現(xiàn)心動過緩，2例甲狀腺功能減退，4例惡心嘔吐，上述癥狀停藥后可自行緩解，組間比較無顯著差異（x2=3.42，P=0.06）。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是一種較為復雜的臨床癥候是各種心臟病的嚴重階段[7]。心力衰竭是心功能失代償表現(xiàn)，此時心臟射血分數(shù)降低，交感神經(jīng)張力增加，心電活動不穩(wěn)定，房顫、室速、室顫發(fā)生率增加，更易出現(xiàn)心率失常[8-9]。相關報道[10]指出心律失常是心臟猝死的危險因素，心率失常發(fā)生率70%以上的心臟猝死率30%～70%，由此可見抗心律失常治療的重要性。研究證實冠心病是造成心律失常的重要因素[11]，常規(guī)藥物β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑等是心律失常的常用藥物，臨床試驗證明上述藥物容易造成負性肌力，不利于心肌功能的改善。胺碘酮是臨床應用最廣泛的抗心律失常藥物，其主要作用是改善血流動力學，延遲心室肌傳導，改善心肌功能。

本研究探討胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的療效，心率、室性早搏總數(shù)、左室射血分數(shù)和QT離散度是心律失常的診斷性指標，兩組治療后2項指標較治療前有所改善，觀察組兩項指標的改善效果明顯好于對照組，兩組的心律控制效果比較，觀察組心律控制有效率有效率明顯高于對照組，說明胺碘酮對冠心病患者心律失常有較好的控制效果。吸氧治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑和地高辛是冠心病的常規(guī)治療策略[12]。吸氧治療糾正缺氧狀態(tài)，提高血氧分壓，是保護心肌功能的輔助手段；調(diào)脂治療主要是降低血脂，他汀類藥物是冠心病常用的藥物，研究認為降脂治療可降低病死率；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑是有效降壓藥，降壓效率80%以上，通過降低血壓來減少心肌耗氧量，改善左室和血管重構，緩解心肌損害；β-受體阻滯劑可選擇性結合β腎上腺素受體，主要作用是阻斷兒茶酚胺，降低心肌耗氧，改善梗死后左室重構，長期使用該藥物還可降低心衰死亡率，是冠心病的重要治療藥物；地高辛屬中效強心苷，使用起來比洋地黃安全，生物利用度較佳，對心衰患者有較好的治療效果。上述常規(guī)藥物一定程度上保護了心肌功能，但其對心律失常的控制效果并不理想。研究[5]指出胺碘酮主要生理效應是延遲心肌組織動作電位，以助消除折法激動。該藥物可直接擴張冠狀動脈，增加心肌供血，從而緩解冠心病引發(fā)的心律失常；降低血壓，靜脈給藥的降壓作用更加明顯，藥物可阻斷鉀、鈉、鈣離子通道，兼具β-受體阻滯作用[13-14]；增加心搏出量，研究指出一定劑量胺碘酮存在負性肌力作用，但同時出現(xiàn)的心率減緩、心肌負荷降低等作用，值得臨床重視。本研究觀察到兩組患者3個月的β-受體阻滯劑的使用情況，使用胺碘酮的觀察組比未使用胺碘酮的對照組的β-受體阻滯劑劑量明顯降低，推測胺碘酮在心率的應用，影響了β-受體阻滯劑的應用。結合相關文獻[15]，本研究認為胺碘酮的用藥方式對心功能均無明顯影響，基本無促心律失常作用。部分研究[16-17]指出胺碘酮藥理學特征復雜，作用多樣，其不良反應不易控制，觀察組在用藥過程中出現(xiàn)輕微不良反應，藥量減少后均可緩解，通過嚴密的觀察可避免不良反應所帶來的危害。

綜上所述，胺碘酮應用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果良好，改善了心功能和心率失常狀態(tài)，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2015-06-26）