萬(wàn)美萍??吳明琴??羅媛榕

[摘要] 目的 分析影響護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的相關(guān)因素，探究品管圈活動(dòng)對(duì)于提高手術(shù)室巡回護(hù)士洗手依從性及綜合素質(zhì)的效果。 方法 選取我院12名手術(shù)室巡回護(hù)士為研究對(duì)象，采用品管圈的管理方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較不同時(shí)段內(nèi)護(hù)理人員的洗手依從性及綜合素質(zhì)。 結(jié)果 干預(yù)實(shí)施前及干預(yù)1周后、干預(yù)2周后巡回護(hù)士的總體洗手執(zhí)行率分別為72%、80.0%、73.3%，總體洗手執(zhí)行率在干預(yù)1周后顯著上升。2周后又回落到了干預(yù)前相似水平，干預(yù)實(shí)施前及干預(yù)1周后、干預(yù)2周后巡回護(hù)士的平均素質(zhì)得分分別為（52.4±4.6）、（68.0±6.4）、（83.6±8.5），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以有效提高手術(shù)室巡回護(hù)士的綜合素質(zhì)，在短期內(nèi)也可迅速提升其洗手的依從性，但由于品管圈活動(dòng)缺乏長(zhǎng)期監(jiān)督管理的環(huán)境，巡回護(hù)士其交接安置患者洗手率會(huì)嚴(yán)重回落，直接導(dǎo)致總體洗手依從性會(huì)再次回落。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；巡回護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-77-04

Effect analysis of quality control circle activity improving hand-washing compliance of circulating nurses in operating room

WAN Meiping WU Mingqin LUO Yuanrong

Operating Room， Nanjing Brain Hospital， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To analyze related factors of hand hygiene implementation and to explore effect of quality control circle activity on improving hand-washing compliance and comprehensive quality of circulating nurses in operating room. Methods 12 circulating nurses of operating room in our hospital were selected as research objects and they were received nursing intervention by management method of quality control circle. Hand-washing compliance and comprehensive quality of nursing staff during different periods were compared. Results Total hand-washing implementation rates before intervention， 1 week after intervention and 2 weeks after intervention of circulating nurses were 72%， 80.0% and 73.3% respectively. Total hand-washing implementation rate of 1 week after intervention was significantly increased while total hand-washing implementation rate of weeks after intervention was the same as that before intervention. Average quality score before intervention， 1 week after intervention and 2 weeks after intervention of circulating nurses were （2.4±4.6）， （68.0±6.4） and （83.6±8.5） respectively. The differences all had statistical significance（P<0.01）. Conclusion Quality control circle activity can effectively improve comprehensive quality of circulating nurses in operating room and improve hand-washing compliance of them in short time. Lack of long-term supervision and management in quality control circle activity， hand-washing rate of circulating nurses will be seriously decreased when they hand over patients which directly causes hand-washing compliance to decrease again.

[Key words] Quality control circle； Circulating nurses； Hand hygiene； Compliance

“品管圈”（quality control circle，QCC）是指同一工作場(chǎng)所的個(gè)體，自覺自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的數(shù)人的小團(tuán)體，全員共同參與相互啟發(fā)，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法，持續(xù)不斷地對(duì)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)、完善與管理[1-4]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，且洗手步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，巡回護(hù)士要進(jìn)行許多侵入性操作，其洗手依從性將直接影響手術(shù)感染率[5-7]。為控制和預(yù)防病原體擴(kuò)散傳播及降低手術(shù)室感染率，提高巡回護(hù)士的手衛(wèi)生依從性是有效措施之一；同時(shí)，完善護(hù)理人員的綜合專業(yè)素質(zhì)，配合醫(yī)師順利地完成手術(shù)，可以大大提高手術(shù)效率和患者的滿意度，為此，我院于2014年4～6月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)室巡回護(hù)士的管理中，已取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 “品管圈”活動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)周及兩個(gè)周護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率的比較（n=12，%）

操作流程 干預(yù)前 干預(yù)1周后 干預(yù)2周后 x2 P

1.建立無(wú)菌臺(tái) 60.0 75.0▼▼ 76.0▼▼ 16.82 0.00

2.交接安置病人 45.0 50.2 48.2 0.21 0.65

3.建立靜脈通道 85.0 91.7 91.2 12.67 0.02

4.導(dǎo)尿 75.0 83.3 85.3▼ 14.93 0.01

5.保護(hù)雙眼 60.0 87.5▼▼ 82.4▼▼ 15.89 0.00

6.放置手術(shù)體位 62.0 75.0▼▼ 71.0▼▼ 21.58 0.00

總體洗手執(zhí)行率 72.0 80.0▼ 73.3 5.82 0.04

注： ▼表示與干預(yù)前比較，P<0.05， ▼▼表示 P<0.01

1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取12名我院手術(shù)室的護(hù)理人員為研究對(duì)象。年齡21 ～ 44歲，工作年限0.5～25年，職稱：護(hù)士2人，護(hù)師2人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師3人。

2 方法

2.1 成立手術(shù)室品管圈小組

經(jīng)投票決定，該品管圈包括督導(dǎo)、輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、記錄員和圈員五項(xiàng)職能部門。督導(dǎo)、輔導(dǎo)員各有一名副主任護(hù)師擔(dān)任，圈長(zhǎng)由一名護(hù)師擔(dān)任，具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士擔(dān)任記錄員，圈員包括一名副主任護(hù)師、一名主管護(hù)師和三名護(hù)士。

2.2 主題確定及原因分析

圈內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)狀，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定本期的主題是：提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性；采用魚骨圖及柏拉圖找到主題的要因及本期改善的重點(diǎn)是：

（1）人員：護(hù)理人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)快速手消的有效性認(rèn)知程度低；工作繁忙，沒有充足的時(shí)間洗手；誤認(rèn)為使用手套能代替洗手；（2）設(shè)備：洗手、干手的設(shè)施太少；現(xiàn)使用的洗手液會(huì)刺激皮膚；操作結(jié)束后，洗手液不在身旁；（3）制度：護(hù)理人員沒有接受定期、到位的手衛(wèi)生培訓(xùn)；對(duì)洗手的依從性未設(shè)置相關(guān)的懲罰制度；現(xiàn)有的洗手流程視圖少，操作時(shí)間有要求，沒有可見的時(shí)鐘；（4）環(huán)境：未設(shè)置做好手衛(wèi)生的宣傳，手衛(wèi)生的成本相對(duì)較高。

2.3 干預(yù)過(guò)程

干預(yù)措施主要從人員、設(shè)備、制度、環(huán)境四個(gè)方面展開，具體見表1，干預(yù)時(shí)間為兩周。

2.4 綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)

選取手衛(wèi)生執(zhí)行率及巡回護(hù)士的綜合素質(zhì)做為評(píng)價(jià)指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)主要在干預(yù)前、干預(yù)1周后及干預(yù)2周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用自行設(shè)計(jì)的“手術(shù)室巡回護(hù)士綜合素質(zhì)問(wèn)卷”為調(diào)查工具[8-11]，主要包括4個(gè)維度25條目：解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)、

表1 手術(shù)室巡回護(hù)士洗手干預(yù)的主要內(nèi)容

對(duì)象 干預(yù)內(nèi)容

人員 舉辦手衛(wèi)生培訓(xùn)課，提高護(hù)理人員對(duì)洗手重要性的認(rèn)知；

設(shè)備 引進(jìn)刺激性小的手消毒液；多提供洗手、干手的設(shè)備；將洗手液放置在合理位置，以便醫(yī)務(wù)人員使用；

制度 對(duì)各級(jí)護(hù)士制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)五年內(nèi)年輕護(hù)士的手衛(wèi)生培訓(xùn)；選定每月周一至周五為手衛(wèi)生日；手術(shù)室手衛(wèi)生考核表，對(duì)考核不合

格者給予批評(píng)和處罰；

環(huán)境 在手術(shù)室、無(wú)菌間、標(biāo)本室等明顯位置增添洗手溫馨提示標(biāo)語(yǔ)及宣傳圖片；

團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法，每個(gè)條目得分為0～5分，滿分100分，得分越高，表明綜合素質(zhì)越高。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。洗手的執(zhí)行率系計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)和百分比表示，干預(yù)前后做x2檢驗(yàn)，綜合素質(zhì)系計(jì)量資料，用（）的形式表示，干預(yù)前后做F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 “品管圈”活動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)周及兩個(gè)周護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率的比較

結(jié)果表明，QCC活動(dòng)干預(yù)使得巡回護(hù)士的總體洗手執(zhí)行率由干預(yù)前的72%提高干預(yù)1周后的80%，大大降低了感染率的發(fā)生，但2周后，交接安置患者的洗手依從性極顯著下滑，使得總體洗手執(zhí)行率恢復(fù)到了與干預(yù)前無(wú)顯著差異的水平。見表2。

3.2 “品管圈”活動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)周及兩個(gè)周護(hù)士綜合素質(zhì)的比較

由表3結(jié)果不難看出，QCC干預(yù)實(shí)施后，問(wèn)卷中4個(gè)維度的指標(biāo)均有顯著提高，表明手術(shù)室巡回護(hù)士的綜合素質(zhì)有著較為明顯的提升。見表3。

4 討論

4.1 品管圈活動(dòng)較常規(guī)護(hù)理管理模式的優(yōu)勢(shì)

QCC活動(dòng)成立品管團(tuán)體，全員參與，集思廣益，

表3 “品管圈”活動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)周及兩個(gè)周護(hù)士綜合素質(zhì)的比較（n=12， ）

維度 干預(yù)前 干預(yù)1周后 干預(yù)2周后 F P

1.解決問(wèn)題能力 50.3±2.1 58.7±3.1▼ 72.4±2.8▼▼ 43.61 0.00

2.溝通能力 60.3±1.1 70.8±2.2▼ 80.6±4.8▼▼ 39.98 0.00

3.團(tuán)隊(duì)凝聚力 45.4±2.9 49.6±4.4 67.5±7.2▼▼ 62.83 0.00

4.品管手法 48.7±2.5 55.7±1.2 65.7±3.4▼▼ 57.92 0.00

5.平均素質(zhì)得分 52.4±4.6 68.0±6.4 83.6±8.5 49.87 0.00

注： ▼表示與干預(yù)前比較，P<0.05， ▼▼表示 P<0.01

更全面、系統(tǒng)地解決護(hù)理難題[12-14]。常規(guī)的護(hù)理管理模式較為籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性及人性化。就手術(shù)室的手衛(wèi)生管理而言，常規(guī)護(hù)理管理未詳細(xì)、具體地分析洗手不佳的原因，并針對(duì)原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。還有一點(diǎn)就是每位手衛(wèi)生的執(zhí)行者，即手術(shù)室的巡回護(hù)士、器械護(hù)士未親自參與洗手制度的制定，未親力親為，只是機(jī)械地執(zhí)行，故而依從性較差，但品管圈活動(dòng)卻從本質(zhì)上彌補(bǔ)了以上的不足，生動(dòng)活潑，彈性的管理不僅解除了臨床上的難題，也讓每位護(hù)理人員樹立了自我制定—自我管理的主人翁意識(shí)，也使之感受到護(hù)理大家庭的力量[15-17]。因此，巡回護(hù)士能夠相互學(xué)習(xí)、相互依托、共同奮進(jìn)、查缺補(bǔ)漏，使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)形成一個(gè)有機(jī)的整體。同時(shí)，每個(gè)護(hù)理人員均以個(gè)人為單位實(shí)現(xiàn)了自身綜合素的質(zhì)顯著提升，這在本文結(jié)果表3中得到了切實(shí)的體現(xiàn)。

4.2 品管圈活動(dòng)在執(zhí)行過(guò)程中有待進(jìn)一步改進(jìn)與完善

由結(jié)果可以看出，QCC活動(dòng)可以提高操作流程中的手衛(wèi)生狀況，但也存在著一些問(wèn)題。表2顯示，在活動(dòng)干預(yù)1周后在交接安置患者的環(huán)節(jié)中洗手依從性為70.8%，干預(yù)2周后為41.2%，執(zhí)行率顯著性下降。對(duì)于此環(huán)節(jié)而言，差異無(wú)顯著性意義。究其原因，一是“品管圈”活動(dòng)未得到嚴(yán)格的執(zhí)行，二是督導(dǎo)、考評(píng)工作未予落實(shí)，后續(xù)監(jiān)督松解，尤其體現(xiàn)在醫(yī)院患者量大，護(hù)理人員日常工作中交接患者非常頻繁，在每次交接患者后抽出足夠時(shí)間去充分進(jìn)行洗手非常耽誤工作進(jìn)程、占用工作精力，這導(dǎo)致巡回護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)“風(fēng)聲過(guò)了”，便立刻將交接患者時(shí)的洗手依從性意識(shí)松懈下來(lái)，直接導(dǎo)致了整體洗手率在2周后回落，提示護(hù)理管理者在今后開展“品管圈”活動(dòng)時(shí)應(yīng)予注意并改進(jìn)。

4.3 研究展望

品管圈實(shí)施期間，針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)策收集數(shù)據(jù)，并由數(shù)據(jù)分析結(jié)果改善活動(dòng)成效，但由于是首次組織品管圈活動(dòng)，一些細(xì)節(jié)亟需完善：如前期檢查結(jié)果過(guò)于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致無(wú)法與后期檢查結(jié)果形成有效對(duì)比等，并且在手術(shù)器材和護(hù)理對(duì)象上此次活動(dòng)尚未得到干預(yù)措施，因此，品管圈小組將進(jìn)一步探討干預(yù)活動(dòng)對(duì)于手術(shù)器械打包合格率、手術(shù)患者體位擺放的舒適度、病理標(biāo)本送檢的及時(shí)率及手術(shù)時(shí)間的影響。

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（收稿日期：2015-04-20）