杜 奎

(湖北省松滋市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北松滋 434200)

支撐喉鏡手術(shù)的順利開展需具備良好的術(shù)腔暴露，而舌、咽喉結(jié)構(gòu)被挑起至最大力，仍無法充分暴露聲門病灶時，往往需要按壓喉軟骨以改變解剖位置，進而充分暴露聲門病灶。但通過壓喉暴露聲門會對支撐喉鏡手術(shù)進展產(chǎn)生影響，部分患者往往由于聲帶受擠壓后產(chǎn)生變形，進而增加支撐喉鏡手術(shù)的難度，且更多地消耗了手術(shù)的人力資源［1］。因此，探討分析支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的影響因素，對保證手術(shù)的順利開展具有十分重要的臨床意義。本研究通過對我院近1年收治的150例行支撐喉鏡手術(shù)治療的患者是否需壓喉暴露聲門的影響因素進行分析，旨在為提高支撐喉鏡手術(shù)質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月收治的行支撐喉鏡手術(shù)患者共150例，均由醫(yī)師采用動態(tài)喉鏡與纖維喉鏡等檢查后而確診。排除標準:(1)聲帶前連合病變;(2)有慢性腎功能、肝功能以及心血管病史以及慢性肺部疾病史;(3)病情出現(xiàn)惡化，自動出院患者。男性85例，女性65例，年齡21～56歲，平均年齡(37.25±11.32)歲。疾病種類:聲帶息肉80例，聲帶溝15例，聲帶小結(jié)20例，聲帶麻痹10例，聲帶白斑10例，聲帶囊腫8例，聲帶肉芽腫7例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全麻，由同一名醫(yī)師采用相同型號的前連合喉鏡(徐州柏威醫(yī)療有限公司)，在暴露聲帶1/3的前提下，進行手術(shù)操作。聲帶息肉、白斑、肉芽腫、小結(jié)及囊腫患者采用支撐喉鏡下聲帶微瓣手術(shù)治療，聲帶溝患者采用支撐喉鏡下雙側(cè)聲帶筋膜填充植入手術(shù)治療，聲帶麻痹患者支撐喉鏡下麻痹側(cè)聲帶脂肪注射手術(shù)治療。

1.3 指標收集與測量方法 由專職人員對150例患者的手術(shù)操作資料及支撐喉鏡中需壓喉的可能影響因素進行收集與記錄，包括:年齡、性別、疾病種類、體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、頦甲距離、Mallampati分級以及開口狀態(tài)等。其中，頦甲距離是指在患者頭部行最大限度的后仰伸，甲狀結(jié)節(jié)至下頜尖端部位的直線距離。Mallampati分級:指導患者取端坐位，盡可能地張口伸舌，對其口咽部進行平視觀察，根據(jù)可見到的口咽部結(jié)構(gòu)進行Mallampati分級，1級能見懸雍垂、腭弓、軟腭;2級能見腭弓、軟腭，而無法見懸雍垂;3級僅可見軟腭;4級均未能見懸雍垂、腭弓、軟腭。開口狀態(tài):在患者行最大限度的張口狀態(tài)，上頜牙與下頜牙之間的距離。支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的定義:置入支撐喉鏡，使用最大扭力后，仍無法充分暴露聲門，則需按壓喉。對于需按壓喉患者，由手術(shù)助手在甲狀軟骨下側(cè)部位、環(huán)狀軟骨外側(cè)等施加壓力，以達到完全暴露聲門的目的。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標準差(±s)進行表示，組間計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料對比采用χ2檢驗法進行單因素方差分析法，并以P＜0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 影響支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的單因素分析支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門患者共68例，占比45.33%，單因素分析結(jié)果顯示，需壓喉暴露聲門患者與不需壓喉暴露聲門患者在年齡、性別、體重、頦甲距離、體質(zhì)量指數(shù)、身高/頦甲距離比、開口狀態(tài)及Mallampati分級等方面對比，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。而在疾病種類、身高等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 影響支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的單因素分析

2.2 影響支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的多因素分析納入單因素分析有統(tǒng)計學意義的結(jié)果:年齡、性別、體重、頦甲距離、體質(zhì)量指數(shù)、身高/頦甲距離比、開口狀態(tài)及Mallampati分級等作為自變量，以支撐喉鏡手術(shù)中是否需要壓喉暴露聲門作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，年齡、性別、體重、體質(zhì)量指數(shù)及身高/頦甲距離比、開口狀態(tài)及Mallampati分級等是支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的可能影響因素(均P＜0.05)，見表2。

表2 影響手術(shù)救治死亡的多因素分析

3 討論

隨著人們生活方式的日益多樣化，臨床上聲帶疾病的發(fā)生率亦隨之逐漸增加，而支撐喉鏡下手術(shù)是該類患者的主要治療手段，因此，保證支撐喉鏡下手術(shù)的順利開展具有重要的意義。聲門能否良好的暴露已經(jīng)被認為是保證支撐喉鏡下手術(shù)順利開展的重要因素［2］，但頦甲距離、頸部長度、Mallampati分級、頸椎彎曲狀態(tài)、開口狀態(tài)等諸多頭頸部解剖結(jié)構(gòu)因素及年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、頸肌發(fā)達程度等人體特征均可能對聲門暴露產(chǎn)生影響，進而導致手術(shù)插管的難度增大［3］，影響手術(shù)進程，延遲麻醉時間［4－5］，而目前關(guān)于以上因素對支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的影響情況研究仍較少，因此，探究支撐喉鏡手術(shù)中是否需要壓喉暴露聲門的相關(guān)影響因素具有重要的臨床意義。

本研究對150例行支撐喉鏡手術(shù)治療患者進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，共68例患者需要壓喉暴露聲門，占比45.33%，與相關(guān)文獻［6］報道結(jié)果相近，這說明較多行支撐喉鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)中需行壓喉暴露聲門，因此，探究需行壓喉暴露聲門的影響因素，有利于為患者提供可靠、安全的臨床手術(shù)方案。

國外相關(guān)研究［7］指出，計算身高/頦甲距離比值可預測聲門暴露的難度，當身高/頦甲距離比值≥25時，則聲門暴露的難度加大。在本研究單因素分析結(jié)果中則發(fā)現(xiàn)，需壓喉暴露聲門患者的身高/頦甲距離比值為(21.25±2.20)，且多因素分析中亦發(fā)現(xiàn)身高/頦甲距離比支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素。

已經(jīng)有研究證實，男性聲帶疾病患者的頦甲距離與術(shù)中是否需壓喉暴露聲門的相關(guān)性較大，而這種相關(guān)性在女性患者中并不明顯。本研究經(jīng)單因素篩選與多因素分析顯示，性別是支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素(P＜0.05)，對這可能是由于男性喉向前明顯，且喉部、頸部的肌肉硬度大，進而導致聲門暴露較難。

有研究［8］指出，甲狀軟骨同下頜骨夾角角度與聲門暴露是否困難有關(guān)，而聲門暴露困難患者的頦甲距離與聲門暴露較易者并無顯著的差異，但在本研究發(fā)現(xiàn)，需壓喉暴露聲門患者的頦甲距離顯著短于不需壓喉暴露聲門，這可能與支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的定義不同有關(guān)，有待進一步探究。本研究還發(fā)現(xiàn)年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、開口狀態(tài)及Mallampati分級等均是支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素(均P＜0.05)。從年齡方面分析，需壓喉暴露聲門患者的年齡為(44.38±10.30)歲，顯著高于不需壓喉暴露聲門患者的(35.25±11.32)歲，這可能與年齡大患者的頸胸椎退化變形引起頸部無法充分后仰有關(guān)。從體重、體質(zhì)量指數(shù)等方面分析，已經(jīng)有研究［9］表明，體重、體質(zhì)量指數(shù)較高患者的麻醉插管難度系數(shù)更高，本研究發(fā)現(xiàn)需壓喉暴露聲門患者的體重、體質(zhì)量指數(shù)均顯著高于不需壓喉暴露聲門患者，但影響術(shù)中需壓喉暴露聲門的具體體重、體質(zhì)量指數(shù)等數(shù)值范圍，仍有待進一步探究。此外，研究數(shù)據(jù)顯示兩組患者的開口狀態(tài)及Mallampati分級差異顯著，是影響術(shù)中需壓喉暴露聲門的重要因素。

綜上所述，影響支撐喉鏡手術(shù)中需壓喉暴露聲門的因素具有一定的復雜性，應(yīng)綜合考慮各因素，重視年齡、性別、體重、體質(zhì)量指數(shù)、身高/頦甲距離比、開口狀態(tài)及Mallampati分級對術(shù)中需壓喉暴露聲門的影響，有針對性地制定手術(shù)方案，才能保證支撐喉鏡手術(shù)的順利開展。同時，以上影響因素均可在一定程度上預測支撐喉鏡手術(shù)中是否需要壓喉暴露聲門，亦為術(shù)前評估支撐喉鏡手術(shù)難度提供參考。

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