毛衛(wèi)軍??蔣治平??顧劍峰

[摘要] 目的 回顧分析McKeown食管癌根治術(shù)管狀胃法對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響。 方法 選擇2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術(shù)患者80例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組術(shù)中行管狀胃法，對(duì)照組術(shù)中行全胃法。測(cè)定術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后第4周肺功能，測(cè)定術(shù)前3日內(nèi)、術(shù)后第3日動(dòng)脈血?dú)夥治觥?結(jié)果 兩組患者術(shù)后PaO2均較術(shù)前下降，術(shù)后觀察組PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組PaCO2較術(shù)前略有升高，術(shù)后觀察組PaCO2略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均較術(shù)前不同程度下降，術(shù)后觀察組FEV1%，VC%，F(xiàn)VC%高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。術(shù)后觀察組MVV%高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 管狀胃法相比全胃法在術(shù)后早期及晚期影響肺功能較小。

[關(guān)鍵詞] McKeown食管癌根治術(shù)；管狀胃；肺功能；動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-154-03

Effect of the gastric tube on pulmonary function after McKeown esophagectomy

MAO Weijun JIANG Zhiping GU Jianfeng

Department of Thoracic Surgery，Changshu Second People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To retrospective analyse the effect of the gastric tube on respiratory function after McKeown esophagectomy. Methods 80 patients with gastric tube from July 2011 to June 2014 were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases），patients in control group were treated with conventional esophagectomy，while others were treated with McKeown esophagectomy.After the treatment，the lung function and arterial blood gas of patients in both groups were observed. Results After the treatment，the PaO2 level of patients in both groups were significantly decreased （P<0.05），while the level PaO2 of patients in observation group was higher than those in control group （P<0.05）.After the treatment，the PaCO2 level of patients in both groups were slightly increased，while the level PaCO2 of patients in observation group was slight lower than those in control group，but there was no significant difference（P>0.05）.After the treatment，the levels of FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC% of all patients significantly decreased （P<0.05）.The levels of FEV1%，VC%，F(xiàn)VC% of patients in observation group were higher than those in control group （P<0.05）， while there was no significant difference on the MVV% level between two group （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional esophagectomy，the treatment of McKeown esophagectomy for patients with gastric tube has a smaller effect of tubular stomach lung function， and it is worth for clinical promotion.

[Key words] McKeown esophagectomy；Gastric tube；Pulmonary function；Artery blood gas analysis

盡管胸外科治療技術(shù)的飛速發(fā)展，但食管癌根治術(shù)仍然有較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[1]，在術(shù)后早期主要為呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥[2]。食管癌根治術(shù)后胸胃擴(kuò)張，影響患者呼吸功能，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多有報(bào)道。我院自2011年始McKeown食管癌根治術(shù)中應(yīng)用管狀胃代替食管重建消化道，回顧分析管狀胃對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法endprint

1.1 一般資料

從2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術(shù)患者80例中隨機(jī)抽取40例術(shù)中行管狀胃法，40例術(shù)中行全胃法（對(duì)照組）。以上病例均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，并排除術(shù)后出現(xiàn)非呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者?；颊咭话闱闆r見表1，兩組患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 肺功能測(cè)定

用德國(guó)VIASYS MasterScreen肺功能儀測(cè)定80例患者術(shù)前1周內(nèi)肺功能，測(cè)定觀察組17例（失訪率15%）與對(duì)照組19例（失訪率5%）患者術(shù)后第4周肺功能。測(cè)定肺功能前均教導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，靜息15min，取坐位，連續(xù)測(cè)3次，取其中數(shù)值最好的1次。肺功能指標(biāo)選用：FEV1%（第一秒用力呼氣

量占預(yù)計(jì)值得百分比），VC%（肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比），MVV%（最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比），F(xiàn)VC%（用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比）。

1.3 動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

用GEM Premier3000動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定所有患者術(shù)前3天內(nèi)、術(shù)后第3天動(dòng)脈血?dú)夥治觯裳獣r(shí)間均為上午9時(shí)，靜息并停吸氧30min以上，平臥位，取股動(dòng)脈血。血?dú)夥治鲋笜?biāo)選用：PaO2（動(dòng)脈血氧分壓），PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。

1.4 手術(shù)方法

所有患者均行左頸、右胸、上腹部三處切口。首先右胸切口分離食管，并將其切斷，然后腹部切口游離胃，擴(kuò)大食管裂孔，再將胃上提至頸部，行食管-胃器械吻合術(shù)。制作管狀胃方法：將賁門、胃小彎、胃底等部位的胃組織使用60mm直線切割閉合器切除，制成管狀，并使用3-0普理靈線全層連續(xù)縫合[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

見表2，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后第3天動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

見表3，兩組PaO2均較術(shù)前下降，術(shù)后觀察組PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組PaCO2較術(shù)前略有升高，術(shù)后觀察組PaCO2略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后第4周肺功能比較

兩組患者術(shù)后第4周肺功能見表5，其中失訪4人，總失訪率10%。術(shù)后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均較術(shù)前不同程度下降。術(shù)后觀察組FEV1%，VC%， FVC%高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。術(shù)后觀察組MVV%，高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

McKeown食管癌根治術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后患者肺功能會(huì)明顯下降，合理的治療計(jì)劃非常重要[4]。全胃替代食管在McKeown食管癌根治術(shù)后易發(fā)生胸胃擴(kuò)張、胃潴留，且全胃體積較大，影響患者的術(shù)后肺功能。管狀胃在生理、解剖等方面接近于食管，適合應(yīng)用于食管重建[5]。表3與表2對(duì)比，McKeown食管癌根治術(shù)后第3日患者PaO2有所降低，PaCO2有所升高，提示術(shù)后早期肺功能受影響。食管癌術(shù)后早期患者肺功能降低的原因：（1）多位學(xué)者認(rèn)為可能與患者受到靜脈全身麻醉殘留藥物的影響，胸帶外固定導(dǎo)致的胸廓順應(yīng)性下降等因素有關(guān)，從而使其呼吸功能下降[6-7]。（2）術(shù)

后疼痛影響患者呼吸，導(dǎo)致肺膨脹受限。有研究提示術(shù)后減輕患者疼痛，能改善患者的呼吸通氣功能[8]。（3）開胸手術(shù)直接損傷胸廓呼吸肌、神經(jīng)、膈肌，影響其活動(dòng)，抑制呼吸功能。（4）術(shù)中肺和肺門常受到擠壓、挫傷，肺泡表面活性物質(zhì)減少或破壞，影響肺換氣、通氣功能。（5）術(shù)后胸胃使胸腔容積減小，致肺膨脹受限。表3可見觀察組PaO2明顯高于對(duì)照組，提示管狀胃法能降低胸胃對(duì)肺功能的影響。主要原因?yàn)橛^察組術(shù)后胸胃體積小，占據(jù)的容積較小，解剖結(jié)構(gòu)上接近于原食管，肺及肺門不易受壓[9]，利于患者痰液咳出，減少肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且不易引起胃癱[10]。

表5與表2對(duì)比，McKeown食管癌根治術(shù)后第4周患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均有下降，但觀察組比對(duì)照組下降幅度明顯小，說明管狀胃法較全胃法能減輕McKeown食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，食管癌術(shù)后4周觀察組肺功能明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式，其原因可能是觀察組術(shù)后胃占據(jù)的容積較小，減少了對(duì)肺及肺門的壓迫。

因此我們認(rèn)為McKeown食管癌根治術(shù)中可合理切除胃小彎，制成管狀胃代替食管，可以減少術(shù)后胸腔胃對(duì)肺及肺門的壓迫，從而減少肺功能損傷，有助于患者提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yoshida N，Watanabe M，Baba Y，et al.Risk factors for pulmonary complications after esophagectomy for esophageal cancer[J].Surg Today，2014，44（3）：526-532.

[2] Casado D，Lopez F，Marti R.Perioperative fluid management and major respiratory complications in patients undergoing esophagectomy[J].Dis Esophagus，2010，23（7）：523-528.endprint

[3] 毛衛(wèi)軍，蔣治平，顧劍峰，等.管狀胃法在食管癌、賁門癌根治術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（1）：71-73.

[4] FLococo，ACesario，SMargaritora，et al.Time-trend analysis of the pulmonary function after surgical treatment for esophageal cancer[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2014，18（21）：3189-3198.

[5] Judith Boone，Daan P Liverstro，Sjoerd G Elias，et al. International survey on esophageal cancer：part I surgical techniques[J].Disease of the Esophagus，2009，22（3）：195-202.

[6] Varghese Jr TK，Hofstetter WL，Rizk NP，et al.The society of thoracic surgeons guidelines on the diagnosis and staging of patients with esophageal cancer[J].The Annals of Thoracic Surgery，2013，96（1）：346-356.

[7] 徐文鑫，徐廣全.微創(chuàng)外科技術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用及臨床意義[J].中華消化外科雜志，2013，12（1）：74-77.

[8] 吳彬，徐志飛.腔鏡在食管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（9）：933-936.

[9] 曾玉山，黎萍.管狀胃代食管在胸上中段食管癌治療中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，39（6）：35-37.

[10] 張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2423.

[11] 胡杰偉，楊緒全，楊世兵.管形胃代食管對(duì)食管癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（2）：122-123.

[12] 魏春勇，洪瓊川，汪禮旭，等.胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：29-30.

（收稿日期：2015-07-06）endprint