廖先輝

[摘要] 目的 探討毛細(xì)支氣管炎后與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)因素。 方法 對我院2007年1月～2008年1月期間收治的66例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，在患兒出院后對其呼吸道感染與氣管哮喘發(fā)作情況進行分析，并根據(jù)患兒的支氣管哮喘發(fā)生情況采用Logistic回歸分析法對可能引發(fā)支氣管哮喘的因素及這些因素和支氣管哮喘發(fā)病之前的相關(guān)性進行分析?；純撼鲈航o予5年隨訪，發(fā)生支氣管哮喘者歸為發(fā)病組，而未發(fā)病者歸為正常組。 結(jié)果 患兒出院給予5年隨訪，25例發(fā)生支氣管哮喘，發(fā)生率為37.88%。發(fā)病組與正常組通過對多種因素進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患兒的哮喘家族史、下呼吸道感染及患毛細(xì)支氣管炎時的年齡、病情等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 毛細(xì)支氣管炎患兒的病情嚴(yán)重、有哮喘家族史以及伴有下呼吸道感染等因素均是毛細(xì)支氣管炎后引發(fā)支氣管哮喘的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；支氣管哮喘；危險因素

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-170-03

Analysis of related factors of bronchial asthma after bronchiolitis

LIAO Xianhui

Zunyi MCH Hospital of Guizhou Province，Zunyi 563000，China

[Abstract] Objective To explore the related factors of bronchial asthma after bronchiolitis. Methods Clinical data of 66 children with bronchiolitis who were admitted to our hospital from January，2007 to January，2008 were analyzed retrospectively and the conditions of respiratory tract infection and bronchial asthma of these children after discharge were analyzed.Factors that may cause bronchial asthma and correlations between these factors and bronchial asthma attacks were analyzed in Logistic regression analysis method according to conditions of bronchial asthma of these children.Children were given 5-year follow-ups after discharge，those with bronchial asthma were allocated as the disease group while those without bronchial asthma were allocated to the normal group. Results Children were given 5-year follow-ups after discharge，among whom 25 were with bronchial asthma and the rate was 37.88%.The family history of asthma，lower respiratory tract infection，age and condition of bronchiolitis，etc.all of children in two groups were found to have significant differences after various factors in two groups were compared.These differences had statistically significance（P<0.05）. Conclusion Severe conditions，the family history of asthma， accompanied with lower respiratory tract infection etc.all of children with bronchiolitis were all main factors of bronchial asthma caused by bronchiolitis.

[Key words] Bronchiolitis；Bronchial asthma；Risk factor

毛細(xì)支氣管炎是兒科臨床中常見的急性下呼吸道感染疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為急性發(fā)作的喘憋與肺部哮鳴音[1]。支氣管哮喘作為慢性呼吸道的非特異性炎性反應(yīng)，其發(fā)作的臨床表現(xiàn)與毛細(xì)支氣管炎相似。臨床研究表明，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與喘息、哮喘以及氣道高反應(yīng)性（AHR）等因素有關(guān)[2-3]。為了分析毛細(xì)支氣管炎后與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)因素，對66例毛細(xì)支氣管炎患兒展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2008年1月期間收治的66例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料。其中，男45例，女21例，年齡2～10歲，平均（6.2±1.7）歲。所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：初期有發(fā)燒、惡寒、頭痛等癥狀，伴有咳嗽、咳痰。重型27例，輕型39例?；純撼鲈航o予5年隨訪，發(fā)生支氣管哮喘者歸為發(fā)病組，而未發(fā)病者歸納為正常組。兩組患兒的性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

在患兒入院后對其血清病原-IgM進行測定或進行咽分泌物免疫熒光測定。同時對所有患兒的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、哮喘家族史、病原檢測、病情的嚴(yán)重程度、濕疹史、肥胖情況以及發(fā)生下呼吸道感染的次數(shù)等因素進行分析與統(tǒng)計，給予患者5年隨訪，每6個月隨訪一次。并根據(jù)患兒的支氣管哮喘發(fā)生情況采用Logistic回歸分析法對可能引發(fā)支

表1 毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生支氣管哮喘的多因素回歸分析

自變量因素 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤差 OR x2 P 95%信度區(qū)間

春季患病 1.21 0.21 1.5 8.62 0.002 1.8～5.4

重度患病 1.18 0.22 3.8 4.73 0.023 1.3～3.3

家族哮喘史 1.44 0.30 4.4 15.27 0.001 1.1～3.2

濕疹 1.80 0.35 5.2 4.66 0.031 1.6～3.1

3歲以內(nèi)下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作 1.83 0.29 6.0 7.20 0.002 1.3～3.2

氣管哮喘的因素及這些因素和支氣管哮喘發(fā)病之前的相關(guān)性進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生支氣管哮喘采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛細(xì)支氣管炎后的支氣管哮喘發(fā)生情況

經(jīng)5年隨訪發(fā)現(xiàn)，在66例患者中，共有25例發(fā)生支氣管哮喘，發(fā)生率為37.88%。將這25例支氣管哮喘發(fā)病者歸為觀察組，其余的41例未發(fā)病者為對照組。而在25例支氣管哮喘發(fā)病者中，嬰幼兒哮喘17例，占68.00%，而兒童哮喘8例，占32.00%。

2.2 毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生支氣管哮喘的主要因素分析

發(fā)病組與正常組通過對多種因素進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患兒的哮喘家族史、下呼吸道感染及患毛細(xì)支氣管炎時的年齡、病情等因素的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種急性下呼吸道感染疾病，常見于嬰幼兒，其主要特征為肺部哮鳴音及發(fā)作性的喘憋[5-7]。支氣管哮喘是慢性呼吸道非特異性炎性反應(yīng)，其臨床癥狀與毛細(xì)支氣管炎相似[8]。毛細(xì)支氣管炎的反復(fù)發(fā)作和AHR之間的聯(lián)系比較密切，但臨床中對毛細(xì)支氣管炎后與發(fā)生支氣管哮喘之間的因素尚未明確[9-11]。因此，通過對毛細(xì)支氣管炎中存在的各種因素進行分析，以分析各種因素與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)性，能為支氣管哮喘的預(yù)防及早期治療提供有效的臨床參考。臨床研究表明，毛細(xì)支氣管炎后的支氣管哮喘發(fā)生率一般在25%以上，對患兒生活質(zhì)量、發(fā)育成長造成極大的影響[12]。

本研究66例患者中，共有25例發(fā)生支氣管哮喘，發(fā)生率為37.88%。通過對發(fā)病組采用Logistic回歸分析法進行分析發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎的冬季發(fā)病是引發(fā)支氣管哮喘的主要因素之一，可能與冬季流行的病毒亞類引起的不同的免疫途徑有關(guān)。另外，還發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎重度患病、家族哮喘史、濕疹以及3歲以內(nèi)下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作均為引發(fā)支氣管哮喘的主要因素。主要是由于重型毛細(xì)支氣管炎患兒自身的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及免疫功能下降，從而促使其免疫致敏、反復(fù)喘息以及支氣管哮喘的發(fā)生；當(dāng)患兒家族有哮喘史，其與免疫過程有直接關(guān)系，從而引發(fā)哮喘；而當(dāng)患兒發(fā)生濕疹時，也容易引發(fā)支氣管哮喘，可能和皮膚過敏導(dǎo)致出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)相關(guān)，患兒皮膚的過敏反應(yīng)能誘發(fā)患兒出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)與支氣管哮喘[13-14]。另外，作為哮喘常見的誘發(fā)因素，3歲以內(nèi)反復(fù)呼吸道感染會直接誘發(fā)哮喘。因此需要降低患兒的呼吸道感染，從而有效預(yù)防哮喘的發(fā)生?？梢娫谂R床中應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑提高毛細(xì)支氣管炎后患兒的機體免疫力，以防止反復(fù)呼吸道感染，從而實現(xiàn)預(yù)防毛細(xì)支氣管炎轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘的目的。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎后引發(fā)支氣管哮喘的相關(guān)因素主要包括毛細(xì)支氣管炎的春季發(fā)病、重型、哮喘家族史、濕疹以及3歲以內(nèi)下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作等。因此需要對反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染采用卡介苗等免疫免疫功能調(diào)節(jié)劑，以增強患兒的機體免疫力，降低支氣管哮喘病的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-07-02）endprint