胡盛??覃茂林??邱盛春??朱永東??劉泳烽

[摘要]目的 對踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效進行觀察與探討。 方法 對2012年8月～2014年12月期間在我院接受治療的62例三踝骨折患者進行臨床的相關(guān)研究，按照治療方式的不同分為兩組，對照組患者進行傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療，研究組患者進行踝關(guān)節(jié)鏡下治療，分析兩組三踝骨折患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組患者的治療優(yōu)良率（96.77%）明顯的高于對照組患者（77.41%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）明顯低于對照組患者（22.58%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對三踝骨折患者實施踝關(guān)節(jié)鏡下治療的效果較好，患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，具有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)鏡；三踝骨折；療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-179-03

Analysis of curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture

HU Sheng QIN Maolin QIU Shengchun ZHU Yongdong LIU Yongfeng

Department of Orthopedic， Zhongshan Dayong Hospital， Zhongshan 528476， China

[Abstract] Objective To observe and explore the curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture. Methods 62 patients with trimalleolar fracture who were admitted to our hospital from August 2012 to December 2014 were received clinical studies and they were allocated to the control group and the study group. Patients in the control group were received traditional open reduction internal fixation while patients in the study group were received ankle arthroscopic treatment. Clinical curative effect and postoperative complications of patients with trimalleolar fracture in two groups were analyzed. Results Excellent and good rate of treatment of patients in the study group was 96.77% which was significantly higher than that of patients in the control group 77.41%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. The total rate of postoperative complications in study group was 3.23% including retarded wound healing， wound infection， tendon and neurovascular injuries， bone tendon chamber film syndrome which was significantly lower than that in the control group 22.58%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Ankle arthroscopic treatment on patients with trimalleolar fracture has a better effect and less postoperative complications， which is of important clinical value.

[Key words] Ankle arthroscopy； Trimalleolar fracture； Curative effect

一般踝關(guān)節(jié)骨折常伴存軟骨、肌腱、韌帶的損傷癥狀，出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比較高，所以對三踝骨折患者進行治療時需進行解剖復位、給予有效的內(nèi)固定和重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等，傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定對患者存在較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥較高，不利于患者的恢復，而近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，關(guān)節(jié)鏡已被逐漸廣泛的用于臨床診斷和治療踝關(guān)節(jié)疾病 [1-2]。本研究對踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效進行相關(guān)的研究及探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年12月期間我院所收治的62例三踝骨折患者作為臨床研究的對象，按照治療方式的不同分為兩組，每組有31例患者，對照組中男17例，女14例，年齡21～60歲，平均（33.4±4.8）歲，受傷時間1～13d，平均（5.2±1.4）d；其中，因跌倒致傷的患者有16例，因車禍致傷的患者有7例，因重物擠壓致傷的患者有4例，因高處跌落致傷的患者有3例，因用力過度致傷的患者有1例。研究組中男16例，女15例，年齡22～61歲，平均（33.5±4.7）歲，受傷時間1～14d，平均（5.3±1.5）d；其中，因跌倒致傷的患者有15例，因車禍致傷的患者有8例，因重物擠壓致傷的患者有3例，因高處跌落致傷的患者有4例，因用力過度致傷的患者有1例。研究組和對照組三踝骨折患者的年齡、性別比、病程、病情等方面資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組三踝骨折患者實施傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療[3-5]，對患者進行全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)患者的外踝外側(cè)進行弧形入路及經(jīng)內(nèi)踝前進行弧形入路，切開患者患處的皮膚和皮下相關(guān)組織，沿著患者腓骨長短肌的間隙將腓骨遠段和外踝暴露出來，對患者骨折斷端的血腫進行一定的消除，助手對患者進行手法牽引的復位，使腓骨鋼板置于患者的外側(cè)或者后外側(cè)，對患者的遠段和近段均使用3枚或多于3枚的螺釘實施固定，關(guān)閉患者的切口，然后，經(jīng)患者的踝關(guān)節(jié)前的內(nèi)側(cè)或者后內(nèi)側(cè)進行入路，將患者的內(nèi)踝暴露出來，對患者骨折斷端的血腫和骨膜組織進行消除，對患者關(guān)節(jié)腔進行有效的清洗之后對內(nèi)踝進行復位，使用點狀的復位鉗和1.0mm的克氏針進行固定，并沿著克氏針擰入約4.0mm的空心螺釘，助手對患者進行協(xié)助牽引背屈及踝關(guān)節(jié)，將所使用的點狀復位鉗的1個腳從患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)進行入路，置于患者的后踝骨折塊處，將所使用的點狀復位鉗的另1個腳置于患者的前踝進行后踝骨折的固定，對患者植入2～3枚1.0mm的克氏針并擰入約4.0mm的空心螺釘進行有效的固定，對患者的傷口進行清洗和止血后進行逐層的縫合，術(shù)后進行常規(guī)的抗感染治療和功能鍛煉。

研究組三踝骨折患者實施踝關(guān)節(jié)鏡下治療[6-8]，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉方式，使患者保持仰臥位的姿勢，常規(guī)進行除血和消毒，使用無菌的繃帶在患者的身后進行打結(jié)以協(xié)助牽引，使用30°的2.7mm踝關(guān)節(jié)鏡和小關(guān)節(jié)的器械在患者的前內(nèi)外側(cè)進行入路，注意觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)的實際損傷狀況，分別檢查患者的脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝、距骨頸、三角韌帶、后側(cè)問室和后關(guān)節(jié)囊壁，對患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在的淤血進行有效的沖洗和清除，將游離的骨折碎片和脫落的軟骨進行清理，摘除存在的單純撕脫性的小骨塊，對患者的關(guān)節(jié)面和軟骨剝脫面進行一定的修整，實施鉆孔，對患者損傷的軟骨和韌帶、關(guān)節(jié)囊進行射頻治療，清理患者增生充血的滑膜，將內(nèi)踝的骨折從內(nèi)踝尖使骨折塊向外上方進行一定的推移，于關(guān)節(jié)鏡下觀察分離患者的骨折端復位，保持關(guān)節(jié)面的平整，使用2.0mm的克氏針從患者的內(nèi)踝尖鉆入患者的骨折處進行固定。如果患者的骨折塊比較大，增加使用AO螺釘進行固定，后踝外踝使用后外側(cè)的切口，不需要將患者的外踝進行翻轉(zhuǎn)，對患者的后踝使用克氏針進行撬撥或者使用骨膜剝離器進行推頂而得以復位，然后使用克氏針或者AO松質(zhì)骨螺釘進行一定的固定，對于外踝的骨折使用克氏針或者AO腓骨遠端的重建鋼板進行有效固定，對患者的韌帶損傷狀況進行探查，分離患者下脛腓并使用螺釘進行固定，應用三角韌帶進行修補。術(shù)后對患者的患處外敷中藥制劑傷科黃水進行祛瘀、消腫、活血、止痛，使用彈力繃帶對患者進行加壓包扎，使用石膏托進行4周的固定，并逐漸進行相關(guān)的功能鍛煉等協(xié)助患者的術(shù)后康復。

分析兩組三踝骨折患者的治療效果及術(shù)后發(fā)生傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等并發(fā)癥的情況。

1.3 療效評定方法[9]

優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛消失，沒有出現(xiàn)畸形，患者的踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能均已恢復至正?；蛘呋菊?，經(jīng)X線檢查表明患者的骨折已愈合較好。良：治療后患者勞累之后踝關(guān)節(jié)存在輕度的疼痛或者不適癥狀，患者進行背伸或者跖屈運動時受限于10°～15°，經(jīng)X線檢查表明患者的骨折已愈合良好?？桑褐委熀蠡颊叽嬖谝欢ǖ孽钻P(guān)節(jié)酸痛無力，患者進行背伸或者跖屈運動時受限于16°～30°，經(jīng)X線檢查表明患者的踝關(guān)節(jié)存在輕度的畸形。差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)負重即存在疼痛，患者進行跖屈運動時受限高于30°，經(jīng)X線檢查或外觀可見患者的踝關(guān)節(jié)存在明顯的畸形。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組三踝骨折患者的治療優(yōu)良率明顯的高于對照組三踝骨折患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

研究組三踝骨折患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥癥狀明顯低于對照組三踝骨折患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組三踝骨折患者的治療效果分析

組別 n 差 可 良 優(yōu) 優(yōu)良率（%）

對照組 31 7 9 10 5 77.41

研究組 31 0 1 6 24 96.77*

注：與對照組比較，*x2=26.836，P<0.05

3 討論

三踝骨折主要是指患者的內(nèi)踝、外踝及后踝三處同時出現(xiàn)骨折的癥狀，內(nèi)踝是人體脛骨遠端的內(nèi)

表2 兩組三踝骨折患者的并發(fā)癥分析

組別 n 傷口遲緩愈合 傷口感染 肌腱及血管神經(jīng)的損傷 骨筋室膜綜合征 并發(fā)癥總發(fā)生率（%）

對照組 31 3 2 1 1 22.58

研究組 31 1 0 0 0 3.23

注：與對照組比較，x2=24.342，P<0.05

側(cè)，外踝則是腓骨的遠端，后踝是脛骨與距骨的關(guān)節(jié)面后緣，患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)的骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折癥狀，如果患者沒有得到及時有效的處理容易發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，對患者的踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重的不良影響，而對患者進行精確的關(guān)節(jié)面解剖重建處理十分重要，對患者實施治療時需進行正確的對位，恢復患者關(guān)節(jié)面的光滑[10-13]。

目前，臨床上常使用手術(shù)切開對三踝骨折患者進行復位的內(nèi)固定治療，但是對患者進行切開復位時對患者進行克氏針或者螺釘固定有可能會穿入患者的關(guān)節(jié)腔，從而引發(fā)醫(yī)源性的損傷，影響患者的術(shù)后恢復，具有一定的不足[14]。而對三踝骨折患者進行關(guān)節(jié)鏡下治療，可于關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下對患者的關(guān)節(jié)面進行直接觀察，不需要對患者的外踝進行翻轉(zhuǎn)，確?；颊叩年P(guān)節(jié)面達到比較好的有效復位，減少出血等癥狀，其次，關(guān)節(jié)鏡下可對患者摘除踝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些游離體，清除滑膜的嵌頓情況，另外，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視之下可防止內(nèi)固定釘進入患者的關(guān)節(jié)腔，避免發(fā)生醫(yī)源性的損傷，而且，對三踝骨折患者進行關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)后的并發(fā)癥較少，有助于患者的康復，效果較好[15-16]。endprint

本研究中，研究組三踝骨折患者的治療優(yōu)良率高達96.77%，比對照組患者的77.41%明顯更高（P<0.05），說明對三踝骨折患者給予踝關(guān)節(jié)鏡下治療效果較好，可明顯改善患者的癥狀，提高患者的治療優(yōu)良率，研究組三踝骨折患者出現(xiàn)傷口愈合較慢、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的情況為3.23%，比對照組患者的22.58%明顯更低（P<0.05），說明對三踝骨折患者給予踝關(guān)節(jié)鏡下治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，有利于患者術(shù)后的康復，可以看出，對三踝骨折患者實施踝關(guān)節(jié)鏡下治療比傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療的優(yōu)良率更高，而且患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于患者相關(guān)骨關(guān)節(jié)的盡快恢復，具有重要的應用價值和意義。

[參考文獻]

[1] 俸志斌，米琨，韋仁志，等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國修復重建外科雜志，2011，15（7）：778-780.

[2] 李陽，吳雪華，吳昶，等.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，12（3）：463-464.

[3] 東靖明，田旭.以踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療三踝骨折的臨床分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學會.第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會，2012：1.

[4] 任忠慧.手術(shù)與中醫(yī)手法復位對比治療三踝骨折的療效觀察[J].大家健康（學術(shù)版），2014，4（23）：259-260.

[5] 董遼.切開復位內(nèi)固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2013：1-4.

[6] 鄢志輝.關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效分析[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2014：3-6.

[7] 周剛.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎24例近期臨床療效觀察[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013：2-6.

[8] 謝杰，黃彰，殷浩，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝部骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，10（1）：67-69.

[9] 丁玲，楊匡洋，周觀明，等.踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療三踝骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（3）：315-316.

[10] 許功效，林成君，陳多軍，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨骨折[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，8（1）：17-18，24.

[11] 周肅陵，安建原.三踝骨折的中西醫(yī)研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，13（1）：68-70.

[12] 田玉鵬，杜飛，楮向明，等.關(guān)節(jié)鏡下4骨道交叉縫線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，6（1）：50-51，53.

[13] 馮青，許效坤，曹希武，等. 2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，24（2）：168-170，174.

[14] 張晉，王雪松，馮華，等.全關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶重建治療慢性外踝撕脫骨折[J].第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（3）：198-202.

[15] 陳永良，徐叢，付麗敏，等.踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療距骨、外踝骨折1例[J].承德醫(yī)學院學報，2014，11（4）：352-353.

[16] 唐志良，郭建利.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（4）：1-2.

（收稿日期：2015-05-11）endprint