南小思??陳周煥??楊雅

[摘要] 目的 探討氫氧化鈣治療慢性根尖周炎的臨床效果。 方法 收集2013年12月～2014年12月來(lái)我科門(mén)診就診的88例慢性根尖周炎患者，每人1顆患牙共88顆患牙，按治療方法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組患者44例44顆患牙，治療組用氫氧化鈣治療，對(duì)照組用甲醛甲酚治療，封藥1周后比較兩組疼痛程度及療效。 結(jié)果 治療組治療后疼痛0級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者比例低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組瘺管完全閉合率高于對(duì)照組，瘺管存在，有液體滲出發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性根尖周炎用氫氧化鈣治療能明顯緩解患者疼痛，提高臨床療效，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 根尖周炎；氫氧化鈣；甲醛甲酚

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-188-03

The clinical effect of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis

NAN Xiaosi CHEN Zhouhuan YANG Ya

Department of Dentistry， Guangdong Province Shenzhen City Longgang District MCH， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis. Methods 88 cases of chronic periapical periodontitis patients were selected from December 2013 to December 2014 period to our outpatient clinic， a total of 88 teeth per person teeth， all the patients were divided into treatment group and control group according to the treatment methods， there were 44 patients 44 teeth in each group， the treatment group were treated with calcium hydroxide， the control group was treated with cresol formaldehyde treatment， closed one week after the drug the degree of pain， efficacy evaluation of two groups were compared. Results After treatment， the ratio with pain 0 degree of the treatment group was significantly higher than the control group， the ratio with painⅢ degree was lower than then control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）。 The ratio with fistula closure of the treatment group was higher than the control group， incidence of fistula exists， the liquid exudation was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chronic apical calcium hydroxide treatment can relieve pain in patients， improve the clinical efficacy， it can be in clinical application.

[Key words] Periapical periodontitis； Calcium hydroxide； Formocresol

慢性根尖周炎是臨床上口腔科常見(jiàn)的多發(fā)疾病，是指由于根管內(nèi)長(zhǎng)期發(fā)生感染，并且有病原性刺激物導(dǎo)致根尖周?chē)M織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，在叩擊患者牙齒或牙齒咬合的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不適感或疼痛感[1]。目前，臨床多用根管治療慢性根尖周炎，但多種因素會(huì)影響根管治療的成功與否，根管預(yù)備和根管消毒是使根管內(nèi)感染細(xì)菌及其毒性物質(zhì)消除、緩解臨床癥狀的重要方法[2]。主要是在機(jī)械清除炎癥組織后，內(nèi)封消毒藥物將感染細(xì)菌徹底清除，從而使患者的患牙得以保存，病癥得以消除[3]。筆者收集2013年12月～2014年12月來(lái)我科門(mén)診就診的88例慢性根尖周炎患者，對(duì)其中的44例患者用氫氧化鈣治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月～2014年12月來(lái)我科門(mén)診就診的88例慢性根尖周炎患者臨床資料，所有患者均經(jīng)X線檢查確診，就診時(shí)的臨床癥狀主要為不同程度的牙周組織紅腫、牙痛反復(fù)發(fā)作、咀嚼時(shí)疼痛加重、患牙浮起感等。88例患者每人1顆患牙共88顆患牙，男49例，女39例，年齡17～63歲，平均（38.5±6.8）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.1±0.7）個(gè)月，尖牙27例、前牙36例、磨牙25例，有瘺型48例，無(wú)瘺型40例。綜合患者的病情及治療意愿給予不同的治療方法，對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將患者按照治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組患者44例44顆患牙，每組各包括有瘺型24例，無(wú)瘺型20例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組用氫氧化鈣治療，具體方法為攝根尖X線片，對(duì)牙根發(fā)育程度及吸收情況進(jìn)行了解，常規(guī)開(kāi)髓，擴(kuò)根管，將根管內(nèi)水分用紙捻吸凈，用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管，使根管最大程度的充盈。對(duì)照組用甲醛甲酚治療：具體方法與治療組相同，將根管內(nèi)水分用紙捻吸凈，將少量甲醛甲酚液用紙捻蘸取后放入根管內(nèi)，兩組均用氧化鋅暫封。以上操作均由同一位醫(yī)生獨(dú)立完成。封藥期間不能使用抗生素，封藥1周后復(fù)診并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 疼痛程度評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的主觀癥狀和臨床表現(xiàn)將疼痛程度分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)。0級(jí)：治療后患者無(wú)痛感；Ⅰ級(jí)：治療后患者雖有疼痛感覺(jué)但輕微，日常生活不受影響；Ⅱ級(jí)：治療后患者有咬合疼，但該疼痛可通過(guò)止痛藥物控制，日常生活受到一定程度的影響但患者尚可接受；Ⅲ級(jí)：治療后有疼痛感覺(jué)且程度劇烈，止痛藥物控制效果不佳，患者無(wú)法耐受，牙齒不能咬合，甚至伴有局部腫脹，日常生活受到嚴(yán)重影響[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中治療1周后患牙的臨床癥狀完全消失，無(wú)叩擊痛或咬合痛，根尖區(qū)牙齦紅腫消失，根管干燥無(wú)異味，無(wú)新的瘺管或漏道產(chǎn)生，原有瘺管或漏道已閉合為顯效；治療1周后患牙臨床癥狀明顯改善，叩擊痛或咬合痛顯著減輕，根尖區(qū)牙齦紅腫緩解，根管濕潤(rùn)無(wú)異味，瘺管口紅腫消失為好轉(zhuǎn)；治療1周后患牙臨床癥狀無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重，叩擊痛或咬合痛無(wú)緩解，根尖區(qū)牙齦紅腫無(wú)變化，根管濕潤(rùn)有異味為無(wú)效[2]。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后疼痛程度比較

由表1可見(jiàn)，治療組治療后疼痛0級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)患者比例低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療后疼痛程度比較[n（%）]

組別 n 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)

治療組 44 40（90.90） 2（4.54） 1（2.27） 1（2.27）

對(duì)照組 44 29（65.90） 6（13.63） 4（9.09） 5（11.36）

x2 9.10 3.78 0.28 4.53

P <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效

治療組 44 34（77.27） 7（15.90） 3（6.81） 41（93.18）

對(duì)照組 44 27（61.36） 9（20.45） 8（18.18） 36（81.81）

x2 4.97

P <0.05

2.3 兩組瘺管閉合情況比較

由表3可見(jiàn)，治療組瘺管完全閉合率高于對(duì)照組，瘺管存在，有液體滲出發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘺管縮小，無(wú)液體流出發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組瘺管閉合情況比較[n（%）]

組別 n 完全閉合 瘺管縮小，

無(wú)液體流出 瘺管存在，

有液體滲出

治療組 24 16（66.67） 5（20.83） 3（12.5）

對(duì)照組 24 9（37.5） 7（29.17） 8（33.33）

x2 7.64 1.71 6.98

P <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性根尖周炎是指牙齒根管內(nèi)因病原刺激和感染的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致根尖周?chē)M織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，以牙槽骨破壞和炎性肉芽組織的形成為主要表現(xiàn)[5]。主要癥狀是咬合及叩診時(shí)有疼痛不適感，也有因牙齦起膿包而就診者，根尖周炎臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，疼痛類(lèi)型有夜間痛、冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛和無(wú)法定位的疼痛，患牙對(duì)溫度反應(yīng)敏感等[6]，臨床治療的關(guān)鍵在于使根管內(nèi)病變感染物質(zhì)徹底清除，保證嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境，延緩根尖周炎癥發(fā)展，促進(jìn)根尖周修復(fù)，消除疼痛、恢復(fù)患牙咀嚼功能的效果，臨床多用根管切割沖洗及管內(nèi)封管等治療措施來(lái)清除或消毒慢性根尖周炎根管內(nèi)感染物質(zhì)[7]。

近年來(lái)氫氧化鈣制劑在臨床應(yīng)用于蓋髓治療、活髓切斷術(shù)、封閉髓腔穿孔、根管充填等方面[8]。氫氧化鈣化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，溶于水，溶于水后可少量離解成鈣離子和氫氧根離子，具有強(qiáng)堿性，一般pH值可為10 ～ 12[9]。氫氧化鈣具有高效抗厭氧菌作用，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌脂多糖的類(lèi)脂被水解，內(nèi)毒素的生物學(xué)特性發(fā)生變化，從而影響膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制[10]。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，具有控制根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育的雙重功效，能殺滅根管內(nèi)細(xì)菌且對(duì)牙本質(zhì)滲透力強(qiáng)，可中和細(xì)菌分解的內(nèi)毒素、酶、有機(jī)酸等炎性物質(zhì)，還可抑制根尖組織的溶解和吸收，誘導(dǎo)根尖骨組織的修復(fù)[11]。在感染根管中，存在著由多種需氧菌與厭氧菌并存的混合性感染，其中革蘭陰性厭氧菌在根尖周炎中起著重要的作用，根管內(nèi)封入氫氧化鈣后，能夠有效的釋放出OH-，而OH-可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶產(chǎn)生破壞作用，使其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，降低了酶的生物活性，破壞了細(xì)胞的新陳代謝[12-14]，對(duì)炎性狀態(tài)下的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者的炎癥消除，疼痛癥狀減輕[15-16]。endprint

本次研究對(duì)慢性根尖周炎患者分別用氫氧化鈣及甲醛甲酚治療，結(jié)果表明，治療組治療后疼痛程度輕于對(duì)照組，疼痛0級(jí)患者比例、治療總有效率及瘺管完全閉合情況好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示慢性根尖周炎用氫氧化鈣治療能達(dá)到殺菌、消毒的作用，加快根尖周病變組織的愈合，效果明顯優(yōu)于甲醛甲酚，可明顯緩解患者疼痛，提高臨床療效，可作為一種行之有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-06）endprint