丁滿(mǎn)江

江西省崇仁縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 崇仁 344200

寒戰(zhàn)是機(jī)體防御反射的一種類(lèi)型，但寒戰(zhàn)的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者機(jī)體的代謝率和耗氧量處于成倍增加狀態(tài)。不能自控的肌肉顫動(dòng)會(huì)使患者在圍術(shù)期焦慮與恐懼等不良心理進(jìn)一步加強(qiáng)，使其不適感增強(qiáng)［1］。筆者對(duì)41例接受子宮切除手術(shù)治療的患者在腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中給予地佐辛預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的效果進(jìn)行觀(guān)察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的患者82例，按麻醉用藥不同將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，平均每組41例。對(duì)照組患者年齡29～64 歲，平均年齡(42.6±1.8)歲;已婚患者37例，未婚患者4例;已產(chǎn)婦35例，未產(chǎn)婦6例;患者體重44～79kg，平均體重(53.2±1.8)kg。觀(guān)察組患者年齡27～65歲，平均年齡(42.7±1.6)歲;已婚患者38例，未婚患者3例;已產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦5例;患者體重43～77kg，平均體重(53.4±1.9)kg。兩組上述一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室后開(kāi)放肘正中靜脈通道，采用37℃平衡鹽溶液進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容處理，患者取左側(cè)臥位，選擇第2～3 腰椎間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺操作，成功后在硬膜外腔注入0.5%布比卡因1.8ml，注射時(shí)間控制在20s 左右，放置硬膜外導(dǎo)管后患者取平臥位。將麻醉平面控制在T6 以下，根據(jù)血壓水平對(duì)補(bǔ)液的速度進(jìn)行調(diào)整，維持血壓波動(dòng)值在20%以?xún)?nèi)，當(dāng)收縮壓在100mmHg 以下時(shí)，應(yīng)該給予20μg 的去氧腎上腺素;心率水平低于60 次/min 時(shí)，應(yīng)該給予0.3mg 的阿托品。室溫控制在23℃左右。觀(guān)察組患者在麻醉成功平臥后通過(guò)靜脈滴注方式給予地佐辛，劑量為0.15mg/kg［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的例數(shù)、術(shù)后住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)人數(shù)比較 觀(guān)察組術(shù)后寒戰(zhàn)3例，寒戰(zhàn)發(fā)生率7.3%，明顯低于對(duì)照組的34.1%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)例數(shù)比較

2.2 術(shù)后兩組住院治療時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)后住院治療時(shí)間平均為(8.74±1.62)d，明顯高于觀(guān)察組平均住院治療時(shí)間(6.01±1.13)d (P＜0.05)。

3 討論

地佐辛屬于苯嗎啡烷類(lèi)衍生物類(lèi)藥物，同時(shí)也是新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑類(lèi)藥物，該藥物作用于人體后可以對(duì)К 受體產(chǎn)生明顯的激動(dòng)作用，其臨床鎮(zhèn)痛效果非常理想，且還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)用過(guò)程中患者不易產(chǎn)生耐受性，其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡比較要高出5 倍左右［3］。此外地佐辛對(duì)μ 受體可以產(chǎn)生部分拮抗作用，產(chǎn)生的呼吸抑制作用程度相對(duì)較輕，患者在用藥后基本不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)現(xiàn)象，故臨床上常將該藥物作為嗎啡的替代品，對(duì)阿片類(lèi)藥物治療應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的重度疼痛現(xiàn)象可有效控制［4］。本次研究顯示，在腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中給予地佐辛，可以有效防止患者在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這也值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步研究，以保證手術(shù)治療效果，提高手術(shù)治療安全性，縮短手術(shù)治療時(shí)間。

［1］曾朝坤，王彪，徐康清.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30 (13):129-130.

［2］廖實(shí)紅，龔從順.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)中寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制原因的探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，12 (15):266-267.

［3］呂明，徐建國(guó)，李德馨.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，24 (16):381-382.

［4］鄭紅梅，邊競(jìng)，劉培.右美托咪啶在全麻術(shù)后寒戰(zhàn)中的應(yīng)用［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30 (13):308-309.