陳 潔，薄海欣

（北京協(xié)和醫(yī)院 婦科四病房，北京100730）

某院婦科晨會交接班的流程再造

陳 潔，薄海欣

（北京協(xié)和醫(yī)院 婦科四病房，北京100730）

目的探討客觀、準確、安全的臨床交接班工作流程和方法。方法針對傳統(tǒng)晨間交接班過程中存在的時間不合理、交接班內(nèi)容重復但不全面，接班人員職責不明確，床旁交接流于形式、不到位等不合理環(huán)節(jié)，對原有晨間交接班流程進行考量、分析，將交接班人員時間、內(nèi)容、職責等重新設計、完善和實施，觀察流程再造前后每日晨間交接班時間、出院患者滿意度、交接班護士滿意度、2組護理工作質量的差異。結果流程再造組交接班護士滿意度及出院患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)交接班組，每日晨間交接班時間顯著少于傳統(tǒng)交接班組，晨間交接班流程顯著提高了護理工作質量和效率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論流程再造后的晨間交接班流程明顯提高了護理服務質量和患者滿意度。

婦科；護士交接班；流程再造；護理管理；護理質量

護士晨間交接班與晨間護理是護理工作的重要內(nèi)容，對臨床工作的有序、高效運行有著十分重要的作用[1]。交班質量的好壞直接影響當天的醫(yī)療護理質量，護理安全及患者的滿意度[2]。我院作為收治疑難重癥的三級醫(yī)院，近年來醫(yī)療護理工作量不斷增加，隨著“優(yōu)質護理服務工程”的深入開展，護理工作內(nèi)涵、質量需求也在不斷提升。婦科病房收治的患者病種多，病情復雜、變化快，床位周轉快，科室床位使用率由2010年的91%提高至2013年的98%，原有的晨間交接班模式逐漸顯露出不合理環(huán)節(jié)，已不能滿足日益增長的工作需求，為確保醫(yī)療護理安全，提高工作效率，提高患者滿意度，尋求一種科學、完善、有效的晨間交接班流程，對于醫(yī)療護理工作的安全性具有重要意義。護理流程再造是對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實施業(yè)務流程再造，對不完善的流程實施重建，通過對原工作環(huán)節(jié)進行整合、重組、刪減等形式以提高整體護理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護理過程[3]。我科作為改革試點單元，自2013年7月起對原有的晨間交接班流程進行根本性的思考、分析、整合，優(yōu)化交接班流程，完善交接班內(nèi)容，明確各級人員職責。通過實施效果驗證，縮短了交接班時間，提高患者及護士滿意度，提升了護理質量和工作效率,已在全科范圍內(nèi)推廣,現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 一般資料

病房固定床位30張,床位使用率98%,護士14名,護理員4名，其中主管護師3名,護師6名，護士5名；崗位能級:N1級6名,N2級5名,N3級3名;年齡21～46歲。每天主要為4班次,主管護士1名,上班時間：7:45—12：00，14:00—17:30；責任護士 4 名，每名護士相對固定地負責6～8例患者的全程服務其中連班2名責任護士，上班時間：7:45—15:30，三六班責任護士2名，上班時間:7:45—12：00，15:00—18:30;夜班 2 名護士，1 名護理員，上班時間：18:00—8:30，每班次責任護士均由高能級（N3或N2）與低能級（N1）搭配工作。現(xiàn)將2013年7—12月婦科住院患者605例為傳統(tǒng)交班組，2014年1—6月住院患者598例為流程再造組。流程再造前后患者年齡、性別、疾病及程度、護理級別、手術例數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。傳統(tǒng)交接班組與流程再造組中的護理人員固定不變，排班模式不變。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)交接班流程 全體人員按醫(yī)院作息時間7:45上班，開始醫(yī)護人員晨會集體交班，醫(yī)生護士口頭交班的順序，重點一致，包括：患者概況，重點病情（新入院、手術、危重癥患者），特殊檢查、治療等。晨會結束后，全體護理人員集中進行晨間護理。晨間護理完成后再由1名夜班護士分別與各責任班進行床旁交接，包括患者的床號、姓名、年齡、診斷、重要檢查的陽性結果、手術、治療方案及用藥情況，護士長進行全程檢查，全體護士跟從。

2.2 舊模式分析，優(yōu)化完善 護士長組織科室全體護理人員對原有工作流程進行考量、分析，梳理流程中存在的不合理環(huán)節(jié)：時間安排不合理，晨間護理時間與醫(yī)生查房時間沖突，未能給查房營造安靜的氛圍；集體醫(yī)護交班內(nèi)容太多、有重復；護理人員集體參與晨間護理與集中床旁交接班涉及人員多，分工不合理，工作重點不突出，造成人力資源浪費；接班時間長，床旁交接流于形式、內(nèi)容不全面，沒有體現(xiàn)分層級管理等。針對問題，我們擬定了新的交接班模式雛形，與科室醫(yī)療負責人、科護士長、護理部等相關人員對新流程的各個環(huán)節(jié)進行審核、評價、試行、修改，最后確定再造后的新交接班流程。

2.3 改進后的交接班流程和方法

2.3.1 明確職責、合理分工，提前完成晨間護理。各班護士各司其責，主班護士7:30上班，查看交班報告，掌握當日工作重點，進行物品、器械、藥品等交接。4名責任護士7:30到崗，帶領護理員開展“一對一”晨間護理,避免與醫(yī)生查房時間沖突,也充分利用交班前時間收集資料,了解分管患者的病情、進食、夜間睡眠及治療用藥等情況，查看各類引流管的引流,晨護過程中與患者主動溝通,了解患者心理狀況。

2.3.2 精簡內(nèi)容，重點突出，提高交接班效率。（1）精簡醫(yī)護集體交接班內(nèi)容。提前完成晨間護理后，7：50集體醫(yī)護交班，交班內(nèi)容要求簡單扼要。由原來的醫(yī)護相近的陳述，改為由護士以新入院、當日手術及有特殊病情變化的患者為重點，對各班次給予的醫(yī)療處理及護理措施進行交接，再由醫(yī)生補充，交代治療觀察重點。（2）優(yōu)化床旁交接班流程，改革交接班形式與內(nèi)容。醫(yī)護集體交接班結束后，在護士長、主管護師帶領下分2組由2名夜班護士分別與責任護士對患者進行床頭交接班。接班護士只接所管患者，其他護士原則上不參與不分管患者的交班，使其有充分的時間完成本組責任患者的病情觀察、巡視和執(zhí)行治療、護理，保證護理工作的連續(xù)性。規(guī)范交接班內(nèi)容及要求，對交接班時護士站立的位置進行規(guī)定，交、接班者分別站于患者兩側，護士長站于床尾；責任護士主動接班，依次匯報分管患者的病情，在傳統(tǒng)床頭交接班內(nèi)容基礎上，提出當前患者存在的護理問題及擬采取的護理措施，同時將患者心理狀況納入交班內(nèi)容。接班護士匯報不足的部分，再由交班護士進行補充，護士長、主管護師有側重地進行評價，提出病區(qū)疑難、危重患者護理重點和難點，指導護理措施的落實。

2.4 觀察指標 （1）患者滿意度：采用全院統(tǒng)一的出院患者護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時填寫并當場回收。內(nèi)容包括護士的服務質量、健康教育、技術操作、基礎護理、病房管理5大項，共10個問題，每題10分，滿分100分。（2）交接班護士滿意度：分別在實施前后抽取1周5個工作日，于每日晨間交接班結束后當場向6名護士 （包括4名責任護士及2名夜班護士）發(fā)放并回收自制交接班滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計調(diào)查30人次。調(diào)查表條目包括：能夠按時下班，交接班清晰，專業(yè)知識了解，團隊合作精神，交接班護士精神狀態(tài)5項。使用Likert 5級評分進行評價,依次為5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般,2分為不滿意、1分為非常不滿意。（3）護理工作質量:每日交接班后由護士長以我院護理部2013年1月份重新修訂啟用的分級護理質量標準為版本來評價護理工作質量。包括：身份識別、生活照顧、?？谱o理、患者權益、病情掌握5大項，每部分所占分值為16分、22分、52 分、6 分、4 分，總分為 100 分。（4）晨間交接班時間：分別記錄流程再造前（2013年12月）與再造后最后1個月4周內(nèi)（2014年6月）每天醫(yī)護集中交接班與床頭交接班所占時間，共觀察記錄20次。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組接班護士滿意度比較 流程再造組交接班護士工作滿意度高于傳統(tǒng)交接班組（P＜0.05）。見表1。

表1 交接班流程再造前后出院患者和接班護士滿意度比較

3.2 2組患者每日晨間交接班時間比較 流程再造組每日交接班時間顯著少于傳統(tǒng)交接班組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 2 2組患者晨間交接班時間比較（±S，min）

表 2 2組患者晨間交接班時間比較（±S，min）

組別 n 每日交接班時間傳統(tǒng)交接班組 20 54.36±3.71流程再造組 20 37.28±2.63 t 2.19 P 0.002

3.3 2組護理工作質量比較 實施流程再造后，分級護理質量總分、生活照顧、?？谱o理、病情掌握較傳統(tǒng)交接班組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 3 2組護理工作質量比較（±S，分）

表 3 2組護理工作質量比較（±S，分）

組別傳統(tǒng)交接班組流程再造組n 身份識別 生活照顧 專科護理 患者權益 病情掌握 總分605 15.32±1.53 19.91±0.72 48.87±2.34 5.45±1.31 3.39±2.33 92.94±6.39 598 15.51±2.34 21.39±1.12 51.15±3.90 5.78±0.77 3.84±0.68 97.67±5.21 t 3.14 3.57 5.36 2.18 5.03 6.26 P 0.067 0.036 0.013 0.074 0.035 0.046

4 討論

4.1 交接班流程再造提高了患者和交接班護士滿意度 再造后的交接班流程要求責任護士到崗后先下病房，主動對所管患者進行自我介紹，了解每例患者睡眠、飲食、治療及心理狀況，掌握病情；再根據(jù)病情為患者提供“一對一”晨間護理，使晨護不僅限于基礎護理，還包括護患溝通、健康教育等。護患交流和溝通的增加，使患者感受到關懷與尊重，從而對護理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療護理。床旁交接班時，責任護士對患者病情準確的描述，也使患者感受到護理人員的專業(yè)性，增加了患者對病情的了解和對護士的信任，也增強了護士責任心，密切了護患關系，對護士滿意度也隨之提高。而由接班護士反饋接班信息及交班護士補充的主動接班模式鍛煉了護士的觀察判斷能力和運用護理程序工作的能力，激發(fā)護士學習熱情，業(yè)務素質不斷提高，使交接班護士滿意度提高。此外，有研究顯示交接班流程的再造使整個交接班過程重點突出，責任分明，減少了護士交班時間，也減少了夜班拖班現(xiàn)象[4]。表1可見，流程再造組交接班護士滿意度顯著高于傳統(tǒng)交接班組。

4.2 再造后交接班流程縮短了交接班時間，提高了護理工作效率 交接班內(nèi)容既要全面又要重點突出，無重點的交接班既浪費時間,又影響工作質量[5]。研究顯示，對床旁交接班集體巡視改為小組巡視，責任護士上午可節(jié)約33 min用于護理患者[6]，本研究中表2顯示：流程再造組每日交接班時間顯著少于傳統(tǒng)交接班組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。流程再造后，由責任護士負責所管患者的晨間護理和護理評估，時間上更充分，由于提早做完晨間護理，責任護士為患者靜脈輸液、治療時間提前；再醫(yī)護共同交接班時，及時把握醫(yī)生與夜班護士的交班信息，進行分析判斷；再床旁交接班時，責任護士對患者各方面的情況做到心中有數(shù)，知道重點、難點，及存在的安全隱患，能做到有的放矢。由于分組同時進行交接，參與床旁交接的人數(shù)減少,交接更有秩序,而未交接到本責任組時，責任護士繼續(xù)完成本組患者的治療與護理，有更多的時間用于為患者提供直接服務，從而增加了責任護士直接護理時數(shù)，提高了護士的工作效率，也保證各項護理措施連續(xù)落實無遺漏。因此可見，傳統(tǒng)交接班組人力耗費多、耗時長，導致治療時間推后。而流程再造組人力分工明確，工作重點突出，縮短交接班時間，使治療時間提前。另一方面，醫(yī)護集中交接班由原來的醫(yī)護相近的陳述，改為各自交代重點及特殊情況，相互補充，盡量不重復，這也大大縮短交接班時間。

4.3 保證護理措施落實到位，提高護理工作質量 交接班質量不僅僅局限于交接班制度本身執(zhí)行的好壞，還在一定程度上體現(xiàn)了科室的管理水平，反映了護理管理制度能否真正貫徹落實[7]。由表3可見，實施流程再造后，分級護理質量總評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中生活照顧、?？谱o理、病情掌握等評價項目，流程再造組顯著高于傳統(tǒng)交接班組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在傳統(tǒng)交接班模式中，強調(diào)的是交班者必須向接班者交代清楚，由于部分護士工作閱歷淺,缺乏敏銳的觀察力和處理問題的能力，導致交班內(nèi)容不全面,重點不突出，而床頭交接班人員較多，接班者一般處于被動狀態(tài)，思想不集中，也致使接班者獲取信息不完整。流程再造后要求接班護士主動接班，明確了工作責任，規(guī)范了交接班內(nèi)容，使責任護士更主動地評估患者，全面、深入掌握病情，再結合患者的個人情況因人施護，使得護理目標明確，提出的護理問題及護理措施更能符合患者的實際情況，也便于護理環(huán)節(jié)質量的自我控制,確保了護理措施落到實處,提高護理質量。另一方面，對護理難度較大、危重癥、大手術后的患者，護士長或主班護士給予指導和補充，必要時示范護理技能操作，使各責任護士，特別是低年資護士能夠掌握護理工作重點、難點，同時認識到自己?？浦R的不足或有待提高的方面，激發(fā)其學習?？浦R的主動性和積極性，從而提高了?？谱o理水平和病情觀察能力。此外，護士長通過點評督查和問題反饋，既保證了護理安全，也促使護理質量得到持續(xù)改進。

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R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.014

2015-07-08

陳 潔（1983-），女，北京人，本科學歷，主管護師。

薄海欣（1976-），女，北京人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]