葉慧珺　何家才　鄒多宏

·醫(yī)學(xué)教育·

淺談口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式

葉慧珺何家才鄒多宏

[摘要]自1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》以來(lái)，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度逐步完善，目前基本成為醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)生必備的一個(gè)訓(xùn)練階段。同時(shí)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度基礎(chǔ)上，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度也被提上日程并將逐步推廣。這些變化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，特別是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培育模式將產(chǎn)生一定影響。基于此，本文以現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式為基點(diǎn)，探索在住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展趨勢(shì)下的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。

[關(guān)鍵詞]口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生；科研能力；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)

作者單位： 230032合肥安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔醫(yī)院口腔種植中心，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室

自研究生教育制度確立以來(lái)，“醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式”一直是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。目前，社會(huì)對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的需求呈現(xiàn)多樣化，這種變化在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出。集科研素養(yǎng)、創(chuàng)新力及臨床技能為一體的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)下醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)?？谇会t(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)分為“科學(xué)學(xué)位”和“專(zhuān)業(yè)學(xué)位”兩大類(lèi)?？茖W(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)以科研能力為主，嚴(yán)格訓(xùn)練科研思維及創(chuàng)新力，而專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，以臨床技能訓(xùn)練為核心，目標(biāo)是培養(yǎng)高層次口腔臨床專(zhuān)科醫(yī)師[1, 2]?？蒲杏?xùn)練具有時(shí)限性，研究生期間是其最佳的窗口期，一旦失去科研思維及能力訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，對(duì)將來(lái)在臨床上的解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新力產(chǎn)生巨大影響。而所謂的“牙匠”就是牙科醫(yī)生中缺乏科研思維及創(chuàng)新力的典型群體代表。

目前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)制定了住院醫(yī)師規(guī)范化 (3年) 及專(zhuān)科醫(yī)師 (2 年) 培訓(xùn)計(jì)劃并逐步推廣，該政策的出臺(tái)為把口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的臨床醫(yī)生提供了制度保障。對(duì)于一位科學(xué)學(xué)位研究生，在其具備一定科研素養(yǎng)及創(chuàng)新力的基礎(chǔ)上，又能通過(guò)5 年的臨床訓(xùn)練，同時(shí)獲得有效的臨床技能培訓(xùn)，這為其成為復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。然而對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位口腔醫(yī)學(xué)研究生，住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度只是進(jìn)一步加強(qiáng)了其臨床的技能培訓(xùn)，而科研訓(xùn)練及創(chuàng)新力的培養(yǎng)仍然欠缺。

鑒于上述問(wèn)題，我們建議從以下幾方面探索口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。

1口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)面臨的問(wèn)題

目前，我國(guó)口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位包括口腔醫(yī)學(xué)七年制碩士研究生，八年制博士研究生，三年制口腔醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士生及博士生?？谇会t(yī)學(xué)有五個(gè)二級(jí)學(xué)科：口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)及口腔種植學(xué)。其中口腔內(nèi)科學(xué)又被細(xì)分為5個(gè)三級(jí)學(xué)科：牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、兒童口腔病學(xué)和口腔預(yù)防學(xué)。相較臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)的二、三級(jí)學(xué)科對(duì)動(dòng)手能力要求較高，實(shí)踐性較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒發(fā)了口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)試行辦法。但對(duì)于某些口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)， 經(jīng)過(guò) 5 年的住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)后，口腔醫(yī)學(xué)的中專(zhuān)生與碩士及博士研究生的臨床技能基本相當(dāng)，因此，“如何讓研究生從“牙匠”轉(zhuǎn)變成“學(xué)者型牙醫(yī)”就成為一個(gè)迄待解決的新課題。目前口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)術(shù)研究要求較低，即一篇綜述就可以完成碩士學(xué)位論文答辯，2 年或 3 年的研究生培養(yǎng)基本以臨床為主。這樣這些研究生就錯(cuò)過(guò)了最佳的科研訓(xùn)練時(shí)期，將對(duì)其今后臨床思維能力的形成造成極大影響。一些口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后不能獨(dú)立撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文，沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸罚劜簧显谂R床上利用科研思路分析臨床病例，提出關(guān)鍵問(wèn)題并通過(guò)創(chuàng)新性手段加以解決。一旦走上臨床崗位，臨床醫(yī)生將承擔(dān)越來(lái)越多的臨床診療工作，在繁重的臨床工作狀態(tài)下，要求臨床醫(yī)生再學(xué)習(xí)科研思路及接受科研訓(xùn)練將是非常困難的，這樣就會(huì)限制臨床醫(yī)生的進(jìn)一步發(fā)展。

面對(duì)一個(gè)復(fù)雜的疾病，常規(guī)的處理方案為：① 查資料，尋找治療這種疾病的最佳治療方案，然后獨(dú)立或者在上級(jí)高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下完成患者的治療；② 查閱資料，分析病因，通過(guò)課題研究的方式全面分析疾病發(fā)生發(fā)展，尋找致病機(jī)理，并就預(yù)防治療等問(wèn)題探索更為創(chuàng)新更為徹底的解決方案。相較第一種治療方案，第二種治療方案更具嚴(yán)謹(jǐn)性和創(chuàng)新性，該類(lèi)醫(yī)生才是當(dāng)今社會(huì)需要的高級(jí)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這就要求醫(yī)者必須具備良好的科研訓(xùn)練背景。

2加強(qiáng)研究生的科研思維及創(chuàng)新力訓(xùn)練的必要性

在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生教育體系中，科研能力的培養(yǎng)一直是研究生培養(yǎng)階段的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)科研訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的基本科研素養(yǎng)以及獨(dú)立承擔(dān)專(zhuān)門(mén)技術(shù)的能力[3]?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)能夠很好的將理論和實(shí)踐融為一體，在實(shí)踐中尋找理論發(fā)展的突破口，在完善理論的同時(shí)帶動(dòng)技術(shù)的進(jìn)步。同時(shí)，科研訓(xùn)練又可以幫助研究生接受更多的前沿觀念，深化對(duì)自我和現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知，從而推動(dòng)生命科學(xué)的前進(jìn)和發(fā)展?？茖W(xué)研究中為了保證課題的新穎性，研究者需要閱讀大量的文獻(xiàn)，追蹤學(xué)術(shù)前沿，歸納并總結(jié)出本學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的研究計(jì)劃。對(duì)研究生群體進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)科研訓(xùn)練的同學(xué)對(duì)于前沿理論的敏感性、思考問(wèn)題的邏輯性、系統(tǒng)性以及處理問(wèn)題的條理性與創(chuàng)新性都明顯強(qiáng)于未接受過(guò)科研訓(xùn)練的學(xué)生[4]。前者在臨床中也將表現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿?。具備基本科研思維和創(chuàng)新能力的學(xué)生，將會(huì)展現(xiàn)出更強(qiáng)的病歷分析能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熇砟钜约氨３智把丶夹g(shù)的追蹤力，時(shí)刻以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的態(tài)度來(lái)面對(duì)臨床工作，一方面將文獻(xiàn)中的理論與臨床實(shí)踐融為一體，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)理論的突破口；另一方面也在提升和完善臨床診療體系，推動(dòng)著臨床實(shí)踐的進(jìn)步。

“專(zhuān)業(yè)型研究生”培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)出具有較強(qiáng)臨床分析能力和思維能力的實(shí)踐性醫(yī)學(xué)人才，而臨床分析和思維能力，即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，則只能通過(guò)系統(tǒng)的科研訓(xùn)練來(lái)完成，單一的臨床技能培訓(xùn)是達(dá)不到這一培養(yǎng)目標(biāo)的[5]。因此，提高在讀研究生科研能力既符合創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)的戰(zhàn)略要求，也順應(yīng)了培養(yǎng)較強(qiáng)臨床思維和創(chuàng)新能力的實(shí)踐性復(fù)合型人才的需求，通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)來(lái)增強(qiáng)他們?cè)谖磥?lái)臨床實(shí)踐中的發(fā)展?jié)摿?，培養(yǎng)出能夠引領(lǐng)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[6]。

3口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式

自設(shè)立專(zhuān)業(yè)型和學(xué)術(shù)型研究生以來(lái)，針對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床操作能力參差不齊，避免就業(yè)后出現(xiàn)“高學(xué)歷低能力”，我國(guó)于 1995 年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，建立了輸送臨床技能型醫(yī)師的人才培訓(xùn)制度。2007 年衛(wèi)生部繼續(xù)頒發(fā)了專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施的相關(guān)規(guī)定，口腔專(zhuān)科醫(yī)師即指取得高等學(xué)校醫(yī)學(xué)口腔專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并獲得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地完成規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)作為我國(guó)培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的一個(gè)實(shí)訓(xùn)基地，為國(guó)家輸送了大量的實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才，并以開(kāi)放式的動(dòng)手訓(xùn)練以及專(zhuān)業(yè)型的技能指導(dǎo)和診療培訓(xùn)，在畢業(yè)和就業(yè)之間起到了承上啟下的作用[7]。隨著培訓(xùn)效果逐漸為大眾認(rèn)可，國(guó)務(wù)院七部委于 2014年初聯(lián)合公布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將于 2015 年在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并規(guī)劃到 2020年基本建立全國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，全面普及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的確定，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度也得到逐步發(fā)展，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)普及的大趨勢(shì)下，如何將技能培訓(xùn)與研究生培養(yǎng)計(jì)劃成功對(duì)接成為另一亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)階段各大醫(yī)學(xué)院校中，由于研究生畢業(yè)論文要求較低，專(zhuān)業(yè)型研究生所占比例逐年增加。而專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)有著明顯重疊[8]，培養(yǎng)內(nèi)容和模式過(guò)于單一，浪費(fèi)了大量的培養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)也錯(cuò)過(guò)了科研素養(yǎng)訓(xùn)練的黃金時(shí)期。而學(xué)術(shù)型研究生經(jīng)過(guò)2或3年科學(xué)素養(yǎng)、思維能力和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，配合 5 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)，個(gè)人綜合素養(yǎng)上顯著優(yōu)于專(zhuān)業(yè)型研究生，能完成口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的成功對(duì)接，符合集科研素養(yǎng)、創(chuàng)新力及臨床技能為一體的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的社會(huì)需求[6,9]。

基于此，最近提出了雙軌制教育模式，也稱(chēng)為“5+3”模式，5年本科學(xué)習(xí)后到醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 3 年。通過(guò)雙軌模式，口腔臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生將獲得4證：研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)[10]。該培養(yǎng)模式將有效解決研究生的臨床技能訓(xùn)練，充分對(duì)接住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，培養(yǎng)出合格的復(fù)合型口腔醫(yī)學(xué)人才。然而如何加強(qiáng)該模式培養(yǎng)過(guò)程中的臨床科研訓(xùn)練值得探討。

4如何培養(yǎng)雙軌制模式下專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研訓(xùn)練能力

① 理論上完善和引導(dǎo)臨床科研的意義及重要性。在 5 年制本科教材中增設(shè)臨床科研課程并作為必修課來(lái)完成。通過(guò)理論學(xué)習(xí)讓學(xué)生基本掌握循證醫(yī)學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用及論文檢索方法等。了解臨床科研的意義及對(duì)促進(jìn)臨床診療技術(shù)發(fā)展的作用。② 嘗試建立臨床、科研雙導(dǎo)師指導(dǎo)制。臨床導(dǎo)師指導(dǎo)臨床診療技術(shù)學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究導(dǎo)師的科研思路及訓(xùn)練的輔導(dǎo)作用。雙導(dǎo)師制可有效增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的科研思維訓(xùn)練[3,11]。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加畢業(yè)答辯時(shí)須完成一篇臨床研究論文，且具備獨(dú)立臨床科學(xué)研究的課題設(shè)計(jì)的能力。其次加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練基地及導(dǎo)師的考核，考核優(yōu)秀的進(jìn)行表?yè)P(yáng)和推廣，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的要限期整改。導(dǎo)師的臨床科研業(yè)績(jī)及專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的指標(biāo)實(shí)行考核制度，不合格的導(dǎo)師要取消其招生資格。

綜上所述，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度的逐步建立，我們建議口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)模式應(yīng)做必要的調(diào)整。雙軌制 (5+3) 培養(yǎng)模式將是一個(gè)有益的改革模式，該模式可有效解決目前臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中與住院醫(yī)師規(guī)范化及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)接的問(wèn)題。然而如何加強(qiáng)雙軌制培養(yǎng)模式中的臨床科研訓(xùn)練也是值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]徐輝,周新文,厲松，等.淺談口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010, 18(3):485-486.

[2]閻昌琪, 王東旭. 如何加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)[J]. 黑龍江高教研究, 2010, 22(1):189-190.

[3]王現(xiàn)彬，陳聞. 科研訓(xùn)練與碩士研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J]. 高教論壇，2009(11):103-105.

[4]丁熙, 王寶玉, 王若蛟, 等. 專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員去向的調(diào)查及思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(8):30-31.

[5]王培民，張農(nóng)山.探討臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)模式[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(22): 147-148.

[6]韋思明, 戴玉英, 蔣建平, 等. 提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的方法[J]. 教育教學(xué)論壇, 2013 (30): 103-105.

[7]趙霞，歐鳳榮，于曉松．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)的思考與初步改革[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009(4):137-139．

[8]馬艷艷, 楊凱, 鄭東翔. 口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)比探究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué), 2014 (5)：431.

[9]楊世茂, 劉堯, 李運(yùn)峰, 等. 探討口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力及臨床操作能力的協(xié)同培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2014, 22(5): 882-884.

[10]陳怡婷，陳地龍，謝鵬,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2007(6):517-518.

[11]張健, 笪宇蓉, 劉艷霞. 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的導(dǎo)師組模式探析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2012, 32(2): 295-297.

(2014-12-01收稿2015-01-22修回)

通信作者：鄒多宏，zouduohongyy@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金 (31370983)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.038