盛大平　朱正杰　徐元宏　陳先良　王　欣

探討臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的策略

盛大平朱正杰徐元宏陳先良王欣

[摘要]本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)同學(xué)對臨床檢驗(yàn)形成正確的認(rèn)識，掌握正確的實(shí)習(xí)方法，積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，培養(yǎng)科研思考能力，形成提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果的策略，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)工作者提供幫助。

[關(guān)鍵詞]臨床檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

作者單位： 230022合肥安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(盛大平，徐元宏)，普外科(朱正杰)

230032合肥安徽醫(yī)科大學(xué)設(shè)備處(陳先良)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(王欣)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性、技術(shù)性較強(qiáng)并且飛速發(fā)展的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐是實(shí)習(xí)教學(xué)與培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要途徑[1]。在實(shí)習(xí)教學(xué)階段將學(xué)生所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)際結(jié)合，對于鞏固和提高學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識，使學(xué)生靈活掌握常用檢驗(yàn)操作技能非常重要，可以使學(xué)生具備分析問題、解決問題的獨(dú)立工作能力，在畢業(yè)后能承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作[2]。因此，本文針對實(shí)習(xí)教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行探討，按照培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師的目標(biāo)，提出一些解決問題的策略。

1強(qiáng)化崗前培訓(xùn)教育，明確實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容和工作制度

在崗前培訓(xùn)時(shí)，介紹檢驗(yàn)科的基本組成，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)及核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等亞專業(yè)[3]。實(shí)習(xí)同學(xué)在實(shí)習(xí)階段應(yīng)以掌握基本知識與操作技能為重點(diǎn)，同時(shí)掌握各個(gè)亞?？品秶鷥?nèi)的必需實(shí)踐操作技能并且掌握達(dá)到技能要求所需要的操作技術(shù)。

我國是乙型肝炎病毒高感染率的地區(qū)，HIV感染者也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，而檢驗(yàn)人員接觸的多是此類具有潛在危害的患者標(biāo)本，因此實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入檢驗(yàn)科后，必須遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度，增強(qiáng)生物安全意識，在操作可能接觸到體液、血液以及其他具有潛在的感染性標(biāo)本時(shí)必須戴上手套，以杜絕實(shí)驗(yàn)室感染[4]。

科室的規(guī)章制度是工作平穩(wěn)運(yùn)行的保障，實(shí)習(xí)同學(xué)必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。同學(xué)應(yīng)注重道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的提高，因?yàn)獒t(yī)德水平是對患者的責(zé)任感的直接表現(xiàn)，有了這種責(zé)任感，在工作中就會(huì)潛意識地以患者利益為重而嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，技術(shù)上就會(huì)精益求精，自我嚴(yán)格要求檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，從而減少及避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中要解決的主要問題

2.1實(shí)習(xí)同學(xué)自身的因素隨著大學(xué)生就業(yè)制度的改革和各醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，大學(xué)生面臨著嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，導(dǎo)致很多同學(xué)在實(shí)習(xí)后期不能安心實(shí)習(xí)，他們四處奔波，忙于尋找工作；考研的同學(xué)會(huì)擠出大量時(shí)間和精力復(fù)習(xí)迎考。上述原因?qū)е麓蟛糠謱?shí)習(xí)同學(xué)不能認(rèn)真對待實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)效果受到嚴(yán)重影響[4, 5]。

我們通過多年的帶教實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些實(shí)習(xí)同學(xué)對所從事的檢驗(yàn)工作感覺茫然，認(rèn)為學(xué)檢驗(yàn)的社會(huì)地位比臨床醫(yī)生低，在醫(yī)院內(nèi)就是服務(wù)于臨床。隨著現(xiàn)代生物技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，以及三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的日常工作量非常大，很多老師沒有時(shí)間與精力詳細(xì)解說儀器的工作原理和使用，這樣使得很多同學(xué)一開始覺得比較陌生，在經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)習(xí)熟悉后又覺得比較單調(diào)，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的理論知識似乎無用武之地，于是產(chǎn)生了不務(wù)實(shí)和浮躁的心理，以至心情低落，工作不積極甚至對工作產(chǎn)生厭倦。但是實(shí)際上，他們并沒有完全掌握操作的注意事項(xiàng)，只知其然而不知其所以然。

2.2教學(xué)內(nèi)容存在問題當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容比較陳舊，教材中仍包含沿用多年的檢測項(xiàng)目和方法介紹，這樣既與臨床檢驗(yàn)的實(shí)際工作脫節(jié)，也不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，例如實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程講授的部分內(nèi)容已不再使用或已不是臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目，而目前臨床常用的檢測項(xiàng)目則沒有提及或僅簡單介紹。

2.3帶教老師存在的問題作為帶教老師，應(yīng)該具有扎實(shí)的理論知識和嫻熟的實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)熱愛教學(xué)工作。而現(xiàn)實(shí)情況是臨床帶教老師的工作性質(zhì)跟學(xué)校的專職老師不同，臨床帶教老師工作繁重、時(shí)間緊，認(rèn)為處理日常臨床檢驗(yàn)就是他們主要工作職責(zé)，且臨床實(shí)習(xí)帶教工作的質(zhì)量與數(shù)量不納入評價(jià)其工作能力和業(yè)務(wù)水平的客觀指標(biāo)，所以某些帶教老師教學(xué)積極性不高、帶教意識淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)，甚至把實(shí)習(xí)帶教工作當(dāng)成是一種負(fù)擔(dān)[6]。

另外，帶教老師的品德與愛崗敬業(yè)精神也是需要強(qiáng)調(diào)的，因?yàn)閳?zhí)教老師的一舉一動(dòng)、一言一行都是學(xué)生模仿的對象。作為帶教老師，必須具備高尚的職業(yè)品德、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。所以，帶教老師在向同學(xué)傳授專業(yè)知識與技能的同時(shí)，應(yīng)該銘記醫(yī)德教育也要貫穿始終，為提高同學(xué)的服務(wù)意識，培養(yǎng)出合格的專業(yè)技術(shù)人才提供基礎(chǔ)。

3培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)科研能力

培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)的科研能力也是臨床實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對培養(yǎng)同學(xué)的自學(xué)、創(chuàng)新、解決問題、獨(dú)立動(dòng)手實(shí)驗(yàn)等能力和發(fā)掘同學(xué)學(xué)習(xí)潛能等方面都有積極的促進(jìn)作用，為畢業(yè)后的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

由于實(shí)習(xí)階段科研時(shí)間較短，培養(yǎng)科研能力方向應(yīng)是要求同學(xué)初步掌握科研思路，即可以查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)感興趣的問題，進(jìn)行課題選擇、設(shè)計(jì)與實(shí)施，使用統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，撰寫論文等[8]。另外，培養(yǎng)科研能力的一條重要途徑是積極參加院內(nèi)外舉辦的專家學(xué)術(shù)講座，這些講座會(huì)涉及一些領(lǐng)域的新進(jìn)展、科研課題的申請等。這會(huì)讓同學(xué)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及其他專業(yè)的發(fā)展趨勢有一定程度的了解，開闊視野與知識面。

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系日益緊密，二者相得益彰，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)逐步普及先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器及新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，不僅提高了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與精確性，而且為臨床提供了許多新的診斷指標(biāo)[9]。怎樣將這些實(shí)驗(yàn)原理、方法及臨床意義介紹給臨床醫(yī)生，使他們能夠合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，幫助疾病診斷、治療與監(jiān)測病情等，都是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢[10]。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是綜合免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)及微生物學(xué)等多種技術(shù)方法為實(shí)驗(yàn)手段，以疾病為研究對象而形成的理論、實(shí)驗(yàn)、診斷三者相互結(jié)合、密切聯(lián)系的專業(yè)學(xué)科。檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的診斷、治療與預(yù)后，故檢驗(yàn)結(jié)果必須準(zhǔn)確、可靠，否則會(huì)給患者造成不良的心理影響[11]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)同學(xué)提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的平臺，實(shí)習(xí)同學(xué)在檢驗(yàn)工作中把檢驗(yàn)知識與臨床緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性；同時(shí)帶教老師在臨床檢驗(yàn)教學(xué)工作中應(yīng)該不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，正視帶教過程中出現(xiàn)的問題，提高教學(xué)質(zhì)量。這樣才可以培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識扎實(shí)、動(dòng)手能力較強(qiáng)、綜合素質(zhì)比較高、具有科研創(chuàng)新能力的合格檢驗(yàn)人才。

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(2014-11-20收稿2014-01-11修回)

基金項(xiàng)目：安徽省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(1408085QH154)，安徽醫(yī)科大學(xué)第三批校中青年學(xué)術(shù)骨干資助項(xiàng)目，安徽醫(yī)科大學(xué)2011年校級教學(xué)課題資助項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.039