郭 嘉 ，熊 勇 ，劉 容 ，馮煥村

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 a.急診科；b.護理部；c.健康管理中心；d.藥劑科，廣東 廣州 510632）

急診科高危藥品安全的分級管理

郭 嘉a，熊 勇b，劉 容c，馮煥村d

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 a.急診科；b.護理部；c.健康管理中心；d.藥劑科，廣東 廣州 510632）

目的探討基于衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準高危藥品分級管理的效果。方法按照衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則的高危藥品分級管理標(biāo)準，制定和完善急診科高危藥品分級管理制度和目錄；制作高危藥品專用標(biāo)識，建立急診科高危藥品分級安全管理組織，實施高危藥品的評審督導(dǎo)等。比較高危藥品安全分級管理前后藥品管理質(zhì)量及護士高危藥品管理及藥物知識考試成績。結(jié)果實施高危藥品安全分級管理后30名護士高危藥品管理及藥物知識考試成績較實施前明顯提高（P＜0.05）；急診科高危藥品分級管理內(nèi)容更加完善與細化，管理質(zhì)量得到明顯提高，由原來B級達到A級，順利通過了三級甲等醫(yī)院的評審，并得到評委的高度評價。結(jié)論按照衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準中關(guān)于高危藥品的管理規(guī)定，結(jié)合科室具體情況，制定、完善急診科高危藥品分級管理目錄和制度，建立高危藥品醫(yī)囑警示系統(tǒng)，規(guī)范使用權(quán)限、警示標(biāo)識、調(diào)配、使用，加強培訓(xùn)和督導(dǎo)等，能促進高危藥品的安全管理。

急診科；高危藥品；護理安全管理；衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準

高危藥品是指那些藥理作用顯著且起效迅速，本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、如若使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴重傷害，甚至危及生命的藥品。WHO已將高危藥品管理列為醫(yī)療風(fēng)險管理的重要內(nèi)容，高危藥品管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)，也是三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準實施細則之一[1]，急診科危急重癥患者，多起病急、病情重、進展快，多數(shù)患者需要使用高危藥品。但是，急診患者多在護理人員相對不足的非正常工作時間就診。所以，如何提高急診護理人員對高危藥品的管理和使用水平，是護理管理者應(yīng)該重視的一個重要課題。根據(jù)2011版國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則，2012年5月廣東省衛(wèi)生廳制定新三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則，我院2012年6月衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則，經(jīng)過2年半的實施，急診科高危藥品分級管理由原來B級達到A級，于2014年12月通過三級甲等醫(yī)院評審。現(xiàn)將我院急診科基于衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準實施細則高危藥品分級安全管理實施情況報道如下。

1 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準對高危藥品管理的要求

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則第四章十五節(jié)[1]，要求醫(yī)院要采取措施，促進高危藥品的安全管理：制定高危藥品目錄，規(guī)定高危藥品的確認、使用的地點、標(biāo)識和儲存的方式；貫徹執(zhí)行該制度或程序；高濃度電解質(zhì)及易混淆的藥品有標(biāo)識和儲存方法；對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥品的存放有明晰的“警示標(biāo)識”。

2 高危藥品安全管理在急診科的實施

2.1 制定和完善急診科高危藥品分級管理制度和目錄 根據(jù)美國醫(yī)療安全協(xié)會 (the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)2008年公布的 19類及16種高危藥品目錄[2]、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)委員會推薦使用的高危藥品分級管理策略及目錄，同時結(jié)合我院高危藥品分級管理制度，制定了急診科2014年高危藥物分級目錄。新引進高危藥品需要經(jīng)過藥事管理充分論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。急診科2014年高危藥物分級目錄見表1。

表1 急診科2014年高危藥物分級目錄

2.2 制作專用標(biāo)識及制定安全分級管理模式

2.2.1 高危藥品專用標(biāo)識 按照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)委員會推薦使用，并結(jié)合醫(yī)院情況由藥劑科統(tǒng)一制作成不干膠標(biāo)簽貼于高危藥品存放處，A級高危藥品為紅底黑框，B級高危藥品為黃底黑框，C級高危藥品為藍底黑框。

2.2.2 高危藥品安全分級管理模式 急診科高危藥品管理采用金字塔式的分級管理模式，實行嚴格的定位加鎖管理，每種高危藥品有固定的擺放位置，A級高危藥品使用高危藥品專用袋放置在配藥治療臺第1個柜子，B、C級高危藥品分別放置在配藥治療臺第2個、第3個柜子。高危藥品實行專區(qū)專柜加鎖，不得與其他藥品混合存放，以方便臨床護士識別與取用。執(zhí)行人員不得隨意改變固定的位置，而且做到標(biāo)識統(tǒng)一。需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱，做出明顯標(biāo)識、分類存放[3-4]。急診護士在執(zhí)行A、B級高危藥品時要用紅色警示標(biāo)識注明高危，雙人核對后給藥，輸注高危藥物前后均要用0.9%氯化鈉3～5 mL沖管?；颊呤褂酶呶Ｋ幬飼r，床邊應(yīng)掛紅色“防外滲”安全警示標(biāo)識，輸注。護士在執(zhí)行C級高危藥品時應(yīng)進行專門的用藥交待，輸注高危藥物前后均要用0.9%氯化鈉3～5 mL沖管。

2.3 建立急診科高危藥品安全分級管理組織

2.3.1 建立急診科高危藥品安全管理小組 建立高危藥品安全管理小組，由急診科護士長任組長，成員有急診科組長和1名臨床藥師。其職責(zé)是制定病區(qū)高危藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評價標(biāo)準[5]，每季度與對科室的高危藥品管理進行檢查、考核和評價，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。對護理人員進行高危藥品的藥理知識和管理規(guī)定的培訓(xùn)與考核。

2.3.2 設(shè)立1名高危藥品質(zhì)控員 由責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士擔(dān)任管理本科室高危藥品的安全管理[6]的質(zhì)控員。其職責(zé)是根據(jù)全院高危藥品目錄，結(jié)合科室患者的特點及用藥情況，遴選更有針對性的科內(nèi)高危藥品備存品種和數(shù)量；對科內(nèi)護士進行高危藥品使用流程的培訓(xùn)與考核；完成科內(nèi)護士安全用藥能力的評估；根據(jù)高危藥品管理制度進行科內(nèi)的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.3.3 加強高危藥品使用監(jiān)管 護士擺放高危藥品后要用紅色警示標(biāo)志（制作紅色“G”的印章蓋在輸液瓶簽上），取藥、配藥時需2人核對患者、藥物名稱、用法、劑量、給藥途徑和時間，不得提前配制，也不得結(jié)余，剩余藥液按照醫(yī)療廢物處理。配制A級高危藥品時，還必須在“高危藥品使用登記本”上做好記錄，核對無誤后方可配置[7]。輸液時在患者的輸液架上懸掛紅色醒目防藥物外滲的標(biāo)識，隨時隨地提示護理人員嚴格交接班，觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.4 實施高危藥品的評審督導(dǎo) 新標(biāo)準的三級綜合醫(yī)院評審和傳統(tǒng)的評審不同，采用追蹤法，注重制度、標(biāo)準、流程執(zhí)行的一致性，了解醫(yī)生、護士對高危藥品的安全管理制度、注意事項、不良反應(yīng)觀察、應(yīng)急預(yù)案等的培訓(xùn)和考核是否和制度、流程一致。培訓(xùn)和考核都要有記錄，如對高危藥物的外滲處理標(biāo)準流程[8]，不但要有制度，護士對如何處理都要熟悉。在2012年準備三級綜合醫(yī)院評審，科室高危藥品質(zhì)控員每周檢查1次，按照高危藥物管理評分的標(biāo)準與方法[1]的實施情況進行督導(dǎo)。并對制度執(zhí)行情況進行檢查。由管理小組成員進行調(diào)查評分，每個項目分值為 0～10分，0～7.9分為 C 級，8～8.9分為 B 級，9分以上為A級，分值越高，管理質(zhì)量越理想。高危藥物管理評分評級標(biāo)準與方法見表2。

表2 高危藥物管理評分評級的標(biāo)準與方法

2.5 效果評價 （1）根據(jù)評審標(biāo)準制定《高危藥品安全管理情況檢查表》，從藥品目錄、專人專冊管理、專用標(biāo)識、不良事件報告及藥品管理等5個方面評價及比較高危藥品分級管理前后藥品管理質(zhì)量。（2）根據(jù)評審標(biāo)準及相關(guān)藥物護理學(xué)知識,采用自行設(shè)計的考試試卷，分為高危藥物管理規(guī)定、藥物知識及給藥技術(shù)3個部分，分別分值為30分、40分、30分。對科室護理人員進行實施前后考核?？己顺煽兗{入分析的對象為2012年1月—2014年12月連續(xù)3年在急診科工作的護士，共30名。

2.6 專家評審 2014年12月三級綜合醫(yī)院評審時6位專家對我院進行3 d的檢查，在急診科2個半天。根據(jù)急診科制定的制度，系統(tǒng)追蹤高危藥品，包括3部分：（1）對藥物的儲存，監(jiān)測藥物治療進行追蹤；（2）檢查相關(guān)的文件、制度熟悉與實施情況，根據(jù)文件、制度的要求，檢查醫(yī)護人員“說的”與“做的”是否一致；（3）審查藥品差錯、藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。同時，查看現(xiàn)場如病房、輸液中心、觀察護士給藥情況。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 高危藥品安全分級管理前后藥品管理質(zhì)量比較 實施高危藥品規(guī)范管理前 （2014年1—5月）前共檢查 20次。按美國醫(yī)療安全協(xié)會推薦的高危藥品目錄16種、專人專冊管理1本，專用標(biāo)識1種、發(fā)生不良事件5起、管理質(zhì)量總評分8分。實施高危藥品規(guī)范管理后（2014年6—11月）共檢查20次，按照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)委員會的推薦，同時結(jié)合急診科高危藥品分級管理制度，制定了高危藥品目錄22種，較管理前更加方便護理人員實施分級管理高危藥品；專人專冊管理3本；專用標(biāo)識3種，未發(fā)生不良事件，分級管理后管理質(zhì)量總評分9分。說明實施高危藥品安全分級管理后，藥品管理內(nèi)容更加完善與細化，管理質(zhì)量得到明顯提高，由原來B級達到A級，順利通過了三級甲等醫(yī)院的評審，并得到評委的高度評價。

3.2 高危藥品安全分級管理前后護士高危藥品管理及藥物知識考試成績比較 實施高危藥品安全分級管理后30名護士高危藥品管理及藥物知識考試成績較實施前明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3 高危藥品安全分級管理前后30名護士高危藥品管理及藥物知識考試成績比較（±S，分）

表3 高危藥品安全分級管理前后30名護士高危藥品管理及藥物知識考試成績比較（±S，分）

項目 實施前 實施后 t P藥物管理規(guī)定 16.50±2.23 25.90±3.51 47.078 0.000藥物知識 20.80±3.65 34.21±4.25 49.782 0.000給藥技術(shù) 16.01±3.27 25.01±2.51 43.360 0.000

4 討論

4.1 高危藥品安全分級管理提高了高危藥品管理質(zhì)量 對急診科高危藥品使用環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制,通過追蹤檢查發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及早采取有效措施[9-10]。我科實施高危藥品分級規(guī)范管理后，科室高危藥品管理小組制定了科室高危藥品管理規(guī)范、科室高危藥品目錄及高危藥品使用指引，按照高危藥品分級管理規(guī)定，分區(qū)存放高危藥品，按照A級、B級、C級標(biāo)識統(tǒng)一，每日專人清點整理，科室高危藥品組長每周核查，護士長抽查，提升了高危藥品管理質(zhì)量。高危藥品分級管理后，降低了不良事件等問題的發(fā)生率，提高了高危藥品管理的規(guī)范性和用藥的安全性，使護士對高危藥品儲存及給藥程序有清醒的認識，利用標(biāo)識設(shè)障管理警示高危藥品的使用，創(chuàng)造不容易犯錯誤的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，加強高危藥品分級管理有效提高了急診科高危藥品的管理質(zhì)量。

4.2 實施高危藥品安全分級管理提高了護士高危藥品管理和藥物知識水平 實施高危藥品分級安全管理后，護理人員掌握高危藥品相關(guān)知識的能力顯著提高。通過制定和學(xué)習(xí)高危藥品安全管理制度，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問等形式，促進護理人員理解高危藥品藥理學(xué)知識，加強護理人員高危藥品知識的培訓(xùn)與考核，有助于他們掌握高危藥品的正確使用，提高對高危藥品主要藥理作用、注意事項和應(yīng)急處理措施。護理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中處于第一線，規(guī)范高危藥品的使用操作流程，強化風(fēng)險意識，能提高護理人員主動參與安全管理的積極性。有效降低高危藥品在管理和使用中的不安全因素[11]，減少用藥錯誤，保障患者用藥安全，高危藥品分級管理成為護理安全管理的重要內(nèi)容。

5 小結(jié)

基于三級綜合醫(yī)院新標(biāo)準急診科高危藥品安全分級管理，從急診科層面上加強對高危藥品分級管理，制定和完善高危藥品管理制度和目錄、規(guī)范高危藥品的存儲、規(guī)范警示標(biāo)識、加強高危藥品使用中的嚴格查對、加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，針對急診科高危藥品管理存在的問題進行整改，創(chuàng)造了安全的用藥環(huán)境，提升了急診科高危藥品的安全性，護理人員取、發(fā)藥更加便捷、準確，促進了高危藥品的安全管理，降低了急診科高危藥品用藥差錯的發(fā)生，保證了患者的用藥安全。

[1]三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則[S].廣東省衛(wèi)生廳,2012.

[2]Institutefor Safe Medication Practices．ISMP’S List of Highalert Medications[EB/OL]．(2008-11-12)．http：//www．ismp．org/Tools/high-alertmed ications．

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.013

2015-02-06

郭 嘉（1971-），女，山東高密人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

熊 勇（1975-），女，湖南懷化人，本科學(xué)歷，主任護師，護理部主任。

江 霞]