□陳豪 杭州市信息中心 唐艷昕 杭州市經濟信息研究院

杭州市智慧醫(yī)療應用現(xiàn)狀分析

□陳豪 杭州市信息中心 唐艷昕 杭州市經濟信息研究院

繼“移動醫(yī)療”、“數(shù)字醫(yī)療”和“區(qū)域衛(wèi)生信息化”之后，近年來，杭州市智慧醫(yī)療體系的構建越來越受到人們的關注和認可。智慧醫(yī)療是將現(xiàn)代信息技術融入醫(yī)療服務全過程，從而緩解醫(yī)患雙方信息不對稱、提高醫(yī)療服務的質量和效率的有效手段，不僅對推動杭州市醫(yī)改、公立醫(yī)院改革工作有重要意義，也是當前杭州市衛(wèi)生工作迫切的需求。

智慧醫(yī)療的內涵及背景

智慧醫(yī)療是指一種以智能的方式主動管理并滿足醫(yī)療衛(wèi)生領域的多方需求，并憑借在系統(tǒng)集成、互聯(lián)互通、智能處理等方面的高水準，保證人們適時獲得預防性和治療性的醫(yī)療服務，主要包括數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化兩部分。自2009年起，美國、歐盟、日本等國家和地區(qū)已陸續(xù)推出智慧醫(yī)療規(guī)劃。近年來，國內部分城市也提出了智慧醫(yī)療的建設理念和方案。

其中，上海市制定了覆蓋醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、藥品保障的智慧醫(yī)療藍圖;北京市以智慧醫(yī)療建設為契機，建立了覆蓋急救指揮中心、急救車輛、醫(yī)護人員以及接診醫(yī)院的急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺系統(tǒng);蘇州推出了“智慧醫(yī)療手機掛號系統(tǒng)”，市民既可通過手機登錄指定網站在市區(qū)部分大型醫(yī)院付費掛號，又可實時監(jiān)控醫(yī)院的掛號情況。

2011年11月，杭州市正式出臺了杭州智慧城市總體規(guī)劃，其中闡明了有關智慧醫(yī)療的建設規(guī)劃，其主要內容包括：建設智慧醫(yī)療專網；建設智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)中心；建設基于居民的電子病歷和健康檔案的基礎資源庫；規(guī)范整合全市醫(yī)療機構和衛(wèi)生監(jiān)管單位的各類信息系統(tǒng)；建設一體化的智慧醫(yī)療信息平臺；建設衛(wèi)生信息業(yè)務應用平臺；建立衛(wèi)生惠民網站等。

杭州智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

杭州智慧醫(yī)療時代已悄然而至，預約掛號、市民卡診間結算、遠程醫(yī)療、區(qū)域臨床影像會診均已實現(xiàn)。伴隨智慧醫(yī)院建設的逐步推進，智慧診療體系日益完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務正朝向便民惠民方向不斷發(fā)展。

⒈智慧醫(yī)療服務逐步普及

⑴診間結算和預約掛號已全市推廣

比較上海、蘇州等城市的智慧醫(yī)療模式，杭州的市民診間結算智慧醫(yī)療模式更具地方特色。從2013年1月28日開始，杭州市已經在杭州市紅會醫(yī)院、杭州市一醫(yī)院等8家市屬醫(yī)院中推廣市民卡智慧醫(yī)療結算功能，只要持有杭州市民卡或者社?？?，且在這些醫(yī)院現(xiàn)場開通該功能，醫(yī)生開檢查單、處方的時候就可以完成付費，患者可以直接去檢查科室做檢查或拿藥，省去了再去付費窗口排隊的環(huán)節(jié)。目前，該舉措已向主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延伸。同時，預約掛號服務平臺已在全市醫(yī)院使用。市級醫(yī)院普遍建成了預約掛號服務平臺，實現(xiàn)了預約掛號服務。市民可以通過電話預約、網上預約等多種方式進行，看病掛號，特別是看專家門診，不用再通宵排隊，一號難求現(xiàn)象有所緩解。早在2010年9月，浙江省統(tǒng)一公共預約服務平臺“12580醫(yī)院預約診療平臺”就已正式開通。

⑵區(qū)域臨床影像會診中心已建成

杭州市區(qū)首個區(qū)域臨床影像會診中心已在市一醫(yī)院啟用。市一醫(yī)院與下城區(qū)長慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、石橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的遠程會診系統(tǒng)已建成。區(qū)域臨床會診中心建立后，患者只要在社區(qū)稍等，就能得到市屬醫(yī)院專家的會診，免去掛號、檢查的來回折騰。目前，該項服務是免費惠民舉措。同時，杭州市實施市屬醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)質醫(yī)療資源共享工程，建設多個區(qū)域臨床會診中心。在市一醫(yī)院試點的基礎上，2014年9月底前，市屬大醫(yī)院與各區(qū)全面完成影像會診中心和心電會診中心的系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與結對城區(qū)各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的遠程會診。杭州市民可以借助信息化手段，在家門口的社區(qū)醫(yī)療機構享受到綜合性大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源。此外，杭州市還將同步實施市屬醫(yī)院臨床影像互閱共享項目。今后，醫(yī)生在共享系統(tǒng)工作臺上打開患者病歷，不僅能看到患者在本院拍攝的影像資料，而且納入該系統(tǒng)的其他醫(yī)院拍的影像資料同樣也能看得到。

⑶智慧診療已在大醫(yī)院推行

所謂智慧診療，就是在醫(yī)院區(qū)域覆蓋無線網絡，讓醫(yī)院工作人員通過平板電腦或掌上PDA實現(xiàn)移動診療。病人或者家屬則可通過無線網絡進行互聯(lián)網瀏覽及醫(yī)院相關信息查詢。2013年起，杭州市13家省級醫(yī)院和11家市級醫(yī)院圍繞強化“民本衛(wèi)生”理念，積極推廣診間結算服務，進一步減少患者重復檢查，實施多元化預約掛號并改善住院患者服務流程，提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平。當前，市級所有醫(yī)院均推出了全門診預約、分時段診療等服務。8家市屬醫(yī)院電子病歷與居民電子健康檔案實現(xiàn)互聯(lián)互通，市民在就診時可以查閱以往其他醫(yī)院的就診記錄，智慧醫(yī)療的便捷正在逐步呈現(xiàn)。

⒉智慧醫(yī)療應用典型案例

⑴遠程醫(yī)療為特殊人群提供服務

杭州市桐廬縣無線生理參數(shù)監(jiān)測惠民關懷項目已正式開通，這個項目可為當?shù)剞r村“空巢老人”提供高水平的醫(yī)療服務。無線生理參數(shù)監(jiān)測惠民關懷項目，就是一個日常的心電、呼吸、血壓、血氧等生理參數(shù)監(jiān)控儀，插上一張SIM卡后不僅能對老人身體狀態(tài)進行監(jiān)測，還能將檢查數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心。通過這套設備，可以實現(xiàn)對老年人特別是“空巢”、孤寡老人的遠程“零距離”實時監(jiān)測、跟蹤，讓子女、村衛(wèi)生站醫(yī)師實時掌握老人的健康和行動位置，實現(xiàn)家庭養(yǎng)老，彌補養(yǎng)老護理資源的不足，解決外出工作子女無暇照顧家里老人的后顧之憂。同時，可有效解決群眾因掛號、排隊、路途遙遠等因素造成的看病難、看病貴問題，降低政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的經費支出，節(jié)省政府開支。另外，杭州市已經在主城區(qū)開發(fā)了針對老人和亞健康人群的隨身攜帶遠程心脈終端，供醫(yī)生、家屬進行監(jiān)測、分析和管理。

⑵智慧醫(yī)院建設初見成效

實現(xiàn)智慧醫(yī)療的前提是信息化建設，杭州市一醫(yī)院的信息化建設始于13年前，現(xiàn)已建立了領先浙江醫(yī)療機構的信息化系統(tǒng)，建立了以三條主干、一個平臺為基礎的信息化網絡。三條主干分別為以財務為核心的HIS信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心的臨床應用信息系統(tǒng)，以管理、物流為核心的HRP系統(tǒng)；一個平臺是以HL7為標準的數(shù)據(jù)交換平臺，已經充分實現(xiàn)了多院區(qū)跨院信息共享及結算，建立了標準的集團化醫(yī)院病人主索引。該院的信息系統(tǒng)已從傳統(tǒng)意義的信息系統(tǒng)蛻變成一個集信息輸入、使用、優(yōu)化、創(chuàng)造、控制、圍繞多緯度的智能化信息系統(tǒng)，率先成為浙江省首批智慧醫(yī)院。同時，該院2013年在國內率先采用用藥預警系統(tǒng)，并采用了嚴格的敏感數(shù)據(jù)加密系統(tǒng)，確保老百姓的用藥安全。

⑶120急救4G智慧醫(yī)療節(jié)省搶救時間

據(jù)杭州市急救中心統(tǒng)計，以急性心?；颊邽槔?，從抵達醫(yī)院急診室門口到為其開通血管的時間，目前我國需要90分鐘：包括急救車出車到接上患者，平均用時9.3分鐘，從接上患者到送達醫(yī)院，平均需要15～20分鐘，還有患者的病史詢問、抽血、初步檢查、調集相應醫(yī)務人員等。而在應用120急救4G智慧醫(yī)療項目后，在急救車上就能做完12導聯(lián)動態(tài)心電圖，用來判斷患者是否心梗、心梗的位置等，有了這個檢查確診，患者到達醫(yī)院后，便有望直接送入搶救室做手術了。急救手術前準備工作中的一部分，將在120急救車上完成。急救醫(yī)生與大醫(yī)院的醫(yī)生“無縫對接”，預計節(jié)省的搶救時間將在一小時左右。

推進杭州智慧醫(yī)療建設的建議

為不斷滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，全面提升智慧醫(yī)療服務水平，解決當前存在的短板問題，需從以下四方面著手加強智慧醫(yī)療建設：

⒈加強智慧醫(yī)療建設的頂層設計

現(xiàn)階段，杭州市智慧醫(yī)療建設缺乏全面、具體的規(guī)劃，需進一步加強頂層設計，制定出臺完善的專項建設規(guī)劃。同時，要注意宏觀規(guī)劃中省、市智慧醫(yī)療建設內容的進一步銜接。在杭城的所有醫(yī)療機構，包括市本級和社區(qū)醫(yī)院、省級醫(yī)院、民營醫(yī)院都應納入智慧醫(yī)療建設規(guī)劃，為實現(xiàn)覆蓋全社會的智慧醫(yī)療體系奠定堅實的基礎。

⒉完善信息資源共享和保障機制

杭州市醫(yī)療領域信息資源共享還沒有全面覆蓋，缺乏醫(yī)療信息安全保障機制。當前，一是要盡快設立專門的協(xié)調機構，建立更完善的信息資源共享機制，制定統(tǒng)一的協(xié)調制度，建立一個自上而下的市級系統(tǒng)平臺，使各醫(yī)療機構的信息實現(xiàn)互通共享。要加快建立市本級醫(yī)療機構、各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構與省級大醫(yī)院的信息共享機制。二是要強化醫(yī)療信息安全，組織人力積極研究信息化環(huán)境下保障信息安全的法律法規(guī)，進一步確保市民、患者的電子病歷、健康檔案等相關信息的安全性，使患者的隱私得到保護。三是要研究智慧醫(yī)療應用中醫(yī)生電子處方、電子簽名的法律效力和法律地位，規(guī)范醫(yī)療服務的法律法規(guī)。

技術應用：要建立信息資源共享和信息安全保障機制，當前最便捷可靠的技術應用是一卡通和電子病歷系統(tǒng)。通過一卡通系統(tǒng)升級建設，將各級醫(yī)療機構現(xiàn)有的HIS接口標準化，就診卡統(tǒng)一化，實現(xiàn)市民持一張卡即可在全市各醫(yī)療衛(wèi)生機構享受醫(yī)療、保健和公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務流程的重組與優(yōu)化，實現(xiàn)跨機構、跨區(qū)域的資源整合與信息共享。完善電子病歷系統(tǒng)的適用性和技術安全認證保障體系，令其涵蓋臨床所有業(yè)務部門，采集、匯總、存貯、處理、展現(xiàn)所有的臨床診療資料，實現(xiàn)病歷的快速、智能、全結構化錄入，全模板化管理。將多媒體技術融入其中，實現(xiàn)對醫(yī)學圖片的加工、處理、保存及回放。電子病歷系統(tǒng)可以隨時進行網絡檢索、調閱和進行醫(yī)學統(tǒng)計，是當前醫(yī)療機構實現(xiàn)臨床信息化的理想信息平臺。

⒊加強社區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)療建設

杭州市社區(qū)醫(yī)院信息化建設相對滯后，目前已成為智慧醫(yī)療全面實現(xiàn)的短板。社區(qū)醫(yī)院要盡快建立區(qū)域一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生績效、社區(qū)診斷等一體化管理。同時，運用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，積極推進社區(qū)醫(yī)院與省市大醫(yī)院通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)即時會診，在信息上與大型醫(yī)院實現(xiàn)無縫對接，實時獲取專家的建議、安排轉診和接受培訓等，以平衡不均的醫(yī)療資源，為患者提供更加周到完善的醫(yī)療方案。

技術應用：遠程醫(yī)療系統(tǒng)利用現(xiàn)代化通訊技術、信息技術以及多媒體技術，與醫(yī)療技術相結合，可實現(xiàn)醫(yī)療信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，對異地患者實施咨詢、分診、監(jiān)護、查房、協(xié)助診斷、指導檢查、治療和手術及其他特殊醫(yī)療活動，是一種極其方便、可靠的新型就診方式。遠程醫(yī)療系統(tǒng)對參與遠程醫(yī)療的醫(yī)衛(wèi)人員有明確的角色界定及相應的權限分配，對所開展的服務項目有規(guī)范的業(yè)務流程和功能模塊支撐，該系統(tǒng)的建立可保障遠程醫(yī)療各參與方實現(xiàn)信息對稱和無障礙的溝通，是提升社區(qū)醫(yī)院智慧醫(yī)療水平的基礎。

⒋加強智慧醫(yī)療服務的宣傳指導

市民習慣上大醫(yī)院的就醫(yī)理念短期難以扭轉，部分市民，尤其是老年人對于網上預約掛號等智慧醫(yī)療服務還缺乏了解。因此，需加強針對智慧醫(yī)療服務的宣傳教育。一是通過發(fā)布宣傳欄公告、發(fā)放智慧醫(yī)療宣傳手冊、廣電媒體報道等宣傳方式，提升廣大市民對智慧醫(yī)療各項服務和功能的認知程度。二是在各個社區(qū)、街道開展智慧醫(yī)療教育展示活動，同時在基層設置智慧醫(yī)療便民服務點，幫助孤寡老人、殘障人士等弱勢群體開通智慧醫(yī)療的相關服務。三是全市各級醫(yī)療機構要安排足夠的人員指導患者使用智慧醫(yī)療的自助掛號等便民系統(tǒng)。