李 騰，謝 暉

（1.西安醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

【護(hù)理教育】

情景教學(xué)法護(hù)理教學(xué)效果的Meta分析

李 騰1，謝 暉2

（1.西安醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

目的評價情景教學(xué)法（simulation-based learning）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法計算機(jī)檢索有關(guān)情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的對照研究。通過嚴(yán)格質(zhì)量評價，采用RevMan 5.1進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入14篇文獻(xiàn)，共1 684名研究對象。分析結(jié)果顯示：情景教學(xué)法能提高護(hù)生的理論成績和操作技能，各研究之間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，根據(jù)研究地點的不同進(jìn)行亞組分析，研究地點為學(xué)校，護(hù)生的理論成績和操作技能的SMD（95%CI）分別為2.96（2.26,3.66），2.61（2.36,2.85），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；研究地點為醫(yī)院，護(hù)生的理論成績和操作技能的 SMD（95%CI）分別為 2.31（2.13 2.50），2.20（2.02,2.38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。情景教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)生綜合業(yè)務(wù)能力方面，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），其RR（95%CI）為1.19（1.13,1.25）。護(hù)生對情景教學(xué)法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），其RR（95%CI）為1.18（1.13,1.24）。結(jié)論情景教學(xué)法對護(hù)生教學(xué)效果的影響優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。但是納入研究文獻(xiàn)的質(zhì)量差異較大，需要更加設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大的隨機(jī)對照試驗來證實此結(jié)論。

情景教學(xué)法；Meta分析；護(hù)理教學(xué)

情景教學(xué)法是以案例或情景為載體，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力[1]。從傳統(tǒng)教輔工具的“靜態(tài)學(xué)習(xí)到動態(tài)學(xué)習(xí)”的飛躍，讓學(xué)生消除學(xué)習(xí)疲勞，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[2]。近幾年來，情景教學(xué)法已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)教學(xué)形式的發(fā)展趨勢，國內(nèi)越來越多的護(hù)理院校已經(jīng)在嘗試開展情景教學(xué)法[3]。但對于情景教學(xué)法應(yīng)用效果的評價，還沒有得出科學(xué)性的依據(jù)，因此，本研究采用Meta分析法，收集有關(guān)情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)效果的隨機(jī)對照實驗，對2種方法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評價，為情景教學(xué)法的開展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機(jī)檢索Cochrane library、Science、Embase、Pubmed、CBM、 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫（CMCI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫。檢索時間均為建庫時間至2014年8月。除此之外,通過百度文庫和Google學(xué)術(shù)搜索引擎進(jìn)行檢索，獲取未檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索主題詞為：“情景教學(xué)法”、“護(hù)理教學(xué)”、“護(hù)理教育”、“simulation-based learning”、“situational method”、“nursing simulation”、“nursing education”、“nursing teaching”。 檢索采用主題詞[medline(mesh)，embase(emtree)]與自由詞相結(jié)合的方式，通過反復(fù)預(yù)檢后確定，并追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，與本領(lǐng)域的專家或通訊作者聯(lián)系，以獲取以上檢索未發(fā)現(xiàn)的相關(guān)信息。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以護(hù)理專業(yè)的學(xué)生為研究對象；（2）分別采用情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法對實驗組和對照組的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，對2種方法的教學(xué)效果進(jìn)行隨機(jī)對照試驗；情景教學(xué)法的教學(xué)模式為：情景教學(xué)模式是以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，通過感知、理解和深化3個教學(xué)階段完成；傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主體的講授式教學(xué)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為非護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）未設(shè)立情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的對照研究；（3）研究效應(yīng)指標(biāo)不具有特異性，且不能與其他相關(guān)指標(biāo)合并分析的。

1.3 資料提取 2名研究員通過互盲的形式按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對初檢文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，將可能納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀分析，并相互交換核對意見，當(dāng)意見不一致時可通過討論或征求第三方意見。隨后采用統(tǒng)一制定的表格對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，包括實驗的一般資料（第一作者、發(fā)表時間和發(fā)表雜志）、實驗研究時間、研究對象、樣本量、干預(yù)措施及測量指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評價 采用Smits等[4]的文獻(xiàn)質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，具體包括（1）隨機(jī)分組；（2）隨訪時間和失訪率；（3）是否實施盲法；（4）是否采用意向性分析；（5）基線可比性。該評定標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，所得分?jǐn)?shù)≥25分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，＜25分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評價由2名研究者獨立進(jìn)行，如有分歧請第3位研究者協(xié)助解決。

1.5 資料分析方法 采用RevMan 5.1對文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料和計數(shù)資料分別采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）和相對危險度（RR）作為研究的效應(yīng)指標(biāo)，以95%的可信區(qū)間（CI）分析統(tǒng)計量。納入研究結(jié)果的指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗，若P＞0.05，采用固定效應(yīng)模式；若P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模式。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫和搜索引擎共得到786篇文獻(xiàn)，排除相互重復(fù)的文獻(xiàn)266篇，閱讀標(biāo)題和摘要后排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)472篇，可能納入分析的文獻(xiàn)有48篇。再次對納入分析文獻(xiàn)閱讀全文,排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的17篇,數(shù)據(jù)不完整的7篇，統(tǒng)計學(xué)方法不正確的4篇，結(jié)果指標(biāo)不具有特異性的有6篇，最終納入14篇文獻(xiàn)[5-18]。納入的文獻(xiàn)中，有4篇來自國外，10篇來自國內(nèi)。研究指標(biāo)主要集中在理論和操作成績，綜合業(yè)務(wù)能力及學(xué)生對教學(xué)方法的評價。納入Meta分析的文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 質(zhì)量評價 納入研究的14篇文獻(xiàn)中，在設(shè)計方案方面，14篇文獻(xiàn)[5-18]均采用隨機(jī)分組，其中8篇[5-11,14]描述 隨機(jī) 分組 的具 體方 法；3 篇[5，7-8]使 用 盲法；2篇[6-7]提到失訪的情況，其余12項研究均無失訪。 在研究地點方面，有 8 篇[5-9，12-13，16]文獻(xiàn)是在學(xué)校進(jìn)行研究，其余都是在醫(yī)院各個科室進(jìn)行研究。質(zhì)量評價結(jié)果：納入的14篇文獻(xiàn)中9篇文獻(xiàn)評分≥25分，為高質(zhì)量研究[5-11，14，18]，其余 5 篇文獻(xiàn)質(zhì)量較低。見表1。

納入文獻(xiàn)的樣本含量在一定程度上有所增大，但仍存在一些局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）多數(shù)文獻(xiàn)在隨機(jī)設(shè)計方面可能存在不嚴(yán)謹(jǐn)或有誤等問題；（2）納入的文獻(xiàn)有可能產(chǎn)生測量偏倚的風(fēng)險；（3）研究護(hù)生綜合業(yè)務(wù)能力方面，沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，主要由帶教老師主觀判斷；（4）納入的文獻(xiàn)有一定的局限性，僅限于中文和英文兩種語言；（5）在進(jìn)行研究結(jié)果整合時，沒有完全考慮到不同科目理論考試的內(nèi)容、以及操作技能考核的不同，可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。因此今后需要更多大樣本高質(zhì)量的研究，減少資料收集對實驗的影響，得出更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灲Y(jié)果。

表1 納入Meta分析研究資料的基本特征

圖2 情景教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響森林圖（教學(xué)地點：學(xué)校）

圖3 情景教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響森林圖（教學(xué)地點：醫(yī)院）

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 情景教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響 納入的12篇[5，8-18]研究比較了情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響。研究地點有學(xué)校和醫(yī)院之分，存在異質(zhì)性，按教學(xué)地點的不同進(jìn)行亞組分析。學(xué)校教學(xué)（P＜0.00001，I2=94%）和醫(yī)院教學(xué)（P=0.01，I2=68%）的各研究之間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。通過Meta分析，學(xué)校教學(xué)和醫(yī)院教學(xué)的結(jié)果顯示，情景教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，能夠提高護(hù)生的理論成績。見圖2—圖5。

圖4 情景教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響漏斗圖（教學(xué)地點：學(xué)校）

圖5 情景教學(xué)法對護(hù)生理論成績的影響漏斗圖（教學(xué)地點：醫(yī)院）

2.3.2 情景教學(xué)法對護(hù)生操作成績的影響 納入的10篇[9-18]研究比較了情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法對護(hù)生操作成績的影響。研究地點有學(xué)校和醫(yī)院之分，存在異質(zhì)性，按教學(xué)地點的不同進(jìn)行亞組分析。學(xué)校教學(xué)（P=0.02，I2=76%）和醫(yī)院教學(xué)（P=0.01，I2=68%）的各研究之間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。通過Meta分析，學(xué)校教學(xué)和醫(yī)院教學(xué)的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景教學(xué)法能夠提高護(hù)生的操作技能。見圖6—圖7。

圖6 情景教學(xué)法對護(hù)生操作成績的影響森林圖（教學(xué)地點：學(xué)校）

圖7 情景教學(xué)法對護(hù)生操作成績的影響森林圖（教學(xué)地點：醫(yī)院）

2.3.3 護(hù)生的綜合業(yè)務(wù)能力 納入的7篇[6-8，10-11，14，17]文獻(xiàn)研究了情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對護(hù)生綜合業(yè)務(wù)能力的影響。Gordon的研究表明，情景模擬教學(xué)法能夠提升護(hù)生對血壓的評估和管理的能力；Jennifer的研究提示，情景教學(xué)法可提高護(hù)生對患者的心肺評估技能；Liaw認(rèn)為情景模擬教學(xué)法使護(hù)生對于病情惡化患者的臨床評估和處理能力提高；楊連紅等的研究顯示，情景教學(xué)法能消除護(hù)生的緊張心理、提高護(hù)生的實踐能力和護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性；魏薇萍等指出，情景教學(xué)法有助于提高護(hù)生的病情評估能力和急救配合能力；程翠年的研究表明情景教學(xué)法能提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、儀表著裝、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力和組織紀(jì)律；陸慧芳等研究認(rèn)為情景教學(xué)法有助于提升護(hù)生的動手能力、手術(shù)配合能力和緊急處理能力等。見圖8。

圖8 情景教學(xué)法對護(hù)生綜合業(yè)務(wù)能力的影響森林圖

2.3.4 護(hù)生對教學(xué)方法的評價 納入的10篇[6-7，9-11，13-16,18]文獻(xiàn)調(diào)查了護(hù)生對教學(xué)方法的滿意程度。各研究之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=1，I2=0%），因此選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果表明，護(hù)生對情景教學(xué)法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.00001）。見圖9。

圖9 護(hù)生對2種教學(xué)方法的評價森林圖

3 討論

3.1 情景教學(xué)法有利于護(hù)生理論知識的掌握 本研究對情景教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了Meta分析。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景教學(xué)法能夠幫助護(hù)生更好的掌握理論知識。情景教學(xué)法需要護(hù)生有充分的課前準(zhǔn)備，利用所有資源查找資料，精心設(shè)計劇情，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，加深護(hù)生對各知識點的理解。此外，情景教學(xué)法的趣味性和互動性讓護(hù)生在情感和理論上獲得深刻的體驗，使原本枯燥的知識變得更加生動形象，便于學(xué)生對知識點的記憶和掌握[19]。

3.2 情景教學(xué)法能提高護(hù)生的操作技能 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景教學(xué)法能夠提高護(hù)生的操作技能。情景教學(xué)法給護(hù)生提供了一個安全、高效、現(xiàn)實的仿真平臺，讓護(hù)生在不對患者的安全和生命構(gòu)成威脅的情況下，反復(fù)進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練，同時在訓(xùn)練中及時得到反饋[2]。情景教學(xué)法具有互動性、靈活性、實踐性等特點，能夠縮短理論教學(xué)和實踐教學(xué)的差距，讓護(hù)生更好地做到理論和實踐相互結(jié)合，相互促進(jìn)。

3.3 情景教學(xué)法可以提高護(hù)生綜合業(yè)務(wù)能力 納入的7篇文獻(xiàn)研究顯示，情景教學(xué)法能更好地提升護(hù)生的綜合業(yè)務(wù)能力。情景教學(xué)過程中，護(hù)生通過體驗不同的角色（包括醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者等），激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練其在護(hù)理工作中應(yīng)該具備的綜合業(yè)務(wù)能力，比如疾病評估能力、急救配合能力、動手能力和應(yīng)急處理能力等，使護(hù)生的綜合業(yè)務(wù)能力進(jìn)一步提升，能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。

3.4 護(hù)生對情景教學(xué)法的滿意度高 納入的10篇文獻(xiàn)調(diào)查了護(hù)生對其接受教學(xué)方法的滿意程度，護(hù)生對情景教學(xué)法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，說明護(hù)生樂于接受情景教學(xué)法。情景教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的心理情感，通過語言的描繪、角色扮演、榜樣的作用等，這種寓教于學(xué)的方法就起到潛移默化的暗示啟迪作用[20]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景教學(xué)法更能調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極思考問題和解決問題，從而取得良好的教學(xué)效果。

3.5 啟示 隨著護(hù)理教學(xué)模式的多元化，越來越多的護(hù)理院校逐漸采用情景教學(xué)法，通過設(shè)置案例、創(chuàng)設(shè)情景等啟發(fā)學(xué)生的思維，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，變被動學(xué)習(xí)為主動，激發(fā)學(xué)生的積極性和主體作用[21]。在今后的護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)情景教學(xué)法的應(yīng)用，給護(hù)生創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境，提高教學(xué)效果。此外，對于情景教學(xué)法后續(xù)的研究應(yīng)克服目前研究的缺點，選取樣本量大、異質(zhì)性較小、設(shè)計更加嚴(yán)謹(jǐn)及觀察時間較長的實驗研究。情景教學(xué)法是否能夠提高護(hù)生的創(chuàng)新思維能力、批判性思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通交流能力等，未來的研究應(yīng)該更多關(guān)注這些方面的影響[22]。

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Effects of Simulation-based Learning in Nursing Teaching:A Meta-analysis

LI Teng1,XIE Hui2
(School of Nursing,Xian Medical University,Xi’an 710021,China;Bengbu Medical College,Bengbu 233030,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of simulation-based learning in nursing teaching.MethodsComputer retrieval was conducted to search for comparative study on simulation-based learning and tradition teaching method in nursing teaching.Through the strict quality evaluation,all data were analyzed by using RevMan5.1 software.ResultsTotally 14 studies were included in the final Meta analysis,a total of 1 684 subjects.The analysis results showed：Simulation-based learning could improve theoretical knowledge and practical skills,there was statistical heterogeneity between studies,performed a subgroup analysis according to the different study sites,study sites for the school’s theoretical knowledge and practical skills,the SMD(95%CI)respectively[2.96(2.26,3.66),2.61(2.36,2.85)],the difference was statistically significant(P＜0.001);study sites for the hospital’s theoretical knowledge and practical skills,the SMD(95%CI)respectively[2.31(2.13 2.50),2.20(2.02,2.38)],the difference was statistically significant(P＜0.001).The simulation-based learning in the cultivation of nursing students’ comprehensive professional ability, was superior to the traditional teaching method,the difference was statistically significant(P＜0.001),the RR(95%CI)for 1.19(1.13,1.25).Nursing students’satisfaction of simulation-based learning was significantly higher than that of the traditional teaching method,the difference was statistically significant(P＜0.001),the RR(95%CI)for 1.18(1.13,1.24).ConclusionThe effect of simulation-based learning is better than that of traditional way of teaching. But large differences in the quality of the studies, the need for more rigorous,randomized controlled trial of large sample size to confirm this conclusion.

simulation-based learning;Meta analysis;nursing education

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.005

2014-09-15

安徽省教學(xué)研究重點課題（2012jyxm303）

李 騰（1988-），女，陜西西安人，碩士研究生，助教。

謝 暉（1972-），女，安徽蚌埠人，研究生學(xué)歷，副教授。

方玉桂]