龍春花，易代碧

（1.重慶三峽中心醫(yī)院 急診科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院公共急救分院綜合辦公室，重慶404000）

【護(hù)理教育】

單元周教學(xué)法對提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的效果研究

龍春花1，易代碧2

（1.重慶三峽中心醫(yī)院 急診科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院公共急救分院綜合辦公室，重慶404000）

目的探討單元周教學(xué)法對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的作用效果。方法采取整群抽樣法，選取我院2013年6月—2014年5月期間實(shí)習(xí)的327名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察組，選取我院2012年6月—2013年5月期間實(shí)習(xí)的309名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對照組，觀察組實(shí)施單元周教學(xué)法，對照組按傳統(tǒng)方式進(jìn)行臨床教學(xué)，比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略調(diào)查問卷得分、綜合測評成績及教學(xué)滿意度得分。結(jié)果觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷中“自我效能”“內(nèi)在價(jià)值”“認(rèn)知策略的使用”3個(gè)維度、綜合測評成績及教學(xué)滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單元周教學(xué)法能明顯提高護(hù)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，持續(xù)改進(jìn)自主學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的良性轉(zhuǎn)變。

護(hù)生；自主學(xué)習(xí)能力；單元周教學(xué)法；效果研究

由于我國長期的應(yīng)試教育取向，目前的大學(xué)教育模式基本上以傳統(tǒng)的課堂講授、完成作業(yè)、通過考試的知識傳授為主[1]。護(hù)生缺少學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，自主學(xué)習(xí)能力缺乏。而臨床實(shí)習(xí)階段處于學(xué)生型向工作型轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是職業(yè)價(jià)值觀形成、?？浦R積累、實(shí)踐應(yīng)用能力提高、創(chuàng)新思維形成的關(guān)鍵時(shí)期。為此，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力亟須發(fā)掘與培養(yǎng)。筆者基于對某三級甲等醫(yī)院護(hù)生學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析，將單元周教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，收到良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

采取整群抽樣方法,選取我院2013年6月—2014年5月實(shí)習(xí)的327名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察組，其中男生 19 名，女生 308 名，年齡 18～24（21.46±1.79）歲。其中本科 62名，占 18.96%；大專258名，占78.90%；中專7名，占2.14%，觀察組應(yīng)用單元周教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。選取我院2012年6月—2013年5月實(shí)習(xí)的309名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對照組，其中男生14名，女生 295 名，年齡 18～25（21.58±2.16）歲。 其中本科54名，占 17.48%；大專 251名，占 75.73%；中專 4名，占1.29%，對照組按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行臨床帶教。觀察組與對照組均按隨機(jī)分組法將實(shí)習(xí)生分為4條輪轉(zhuǎn)路線進(jìn)行為期6周的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷及帶教教師學(xué)歷、職稱、資歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 單元周教學(xué)的構(gòu)建 根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教資源，確定臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為6周/科。明確每周一至周日為1個(gè)單元周，各臨床科室嚴(yán)格按照單元周進(jìn)行臨床教學(xué)管理。

2.1.1 制訂單元周教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)路線和各院校教學(xué)大綱要求，護(hù)理部統(tǒng)一制定各個(gè)臨床科室的基本教學(xué)任務(wù)，包括理論教學(xué)內(nèi)容、操作技能培訓(xùn)項(xiàng)目和能力培訓(xùn)要求。各個(gè)臨床科室在護(hù)理部規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際教學(xué)資源，增加?？评碚摗？撇僮骷澳芰ε嘤?xùn)要求，并將教學(xué)任務(wù)按實(shí)習(xí)階段由淺入深、由易到難的順序分別劃入各個(gè)教學(xué)單元周。各個(gè)教學(xué)單元周之間相對獨(dú)立，每個(gè)單元周均把基礎(chǔ)理論、基本操作、?？评碚?、?？撇僮?、制度規(guī)章、護(hù)患溝通、護(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理研究及職業(yè)素質(zhì)教育等內(nèi)容按照理論教學(xué)內(nèi)容、理論延伸自學(xué)內(nèi)容、操作示范項(xiàng)目、操作練習(xí)內(nèi)容、操作任務(wù)量以及能力測評要求細(xì)化入每個(gè)單元周。

2.1.2 實(shí)施單元周教學(xué)法 臨床科室?guī)Ы套o(hù)士長和帶教老師嚴(yán)格按照單元周教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行臨床教學(xué)。每周一為集中學(xué)習(xí)日，由帶教護(hù)士長進(jìn)行教學(xué)小講課和操作示范，并布置本單元周教學(xué)內(nèi)容，周一至周四期間各帶教老師按照本周教學(xué)內(nèi)容要求對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識講授、臨床實(shí)踐指導(dǎo)和自學(xué)知識輔導(dǎo)，周五由實(shí)習(xí)組組長召集小組護(hù)生集中鞏固復(fù)習(xí)本周教學(xué)內(nèi)容，查漏補(bǔ)缺，周六由帶教護(hù)士長針對單元周教學(xué)內(nèi)容集中進(jìn)行周測評，并將測評結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生，對周測評未能合格者，延遲進(jìn)入下一單元周實(shí)習(xí)，并再次針對性的教學(xué)與指導(dǎo)，直至達(dá)到測評要求，方可進(jìn)入下階段實(shí)習(xí)，下階段單元周按期考核，對出科仍未通過全部單元周考核者，實(shí)習(xí)結(jié)束后留院補(bǔ)其相應(yīng)科室不合格單元周的教學(xué)，直至通過全部考核者方可取得醫(yī)院實(shí)習(xí)鑒定。周日為護(hù)生對本周教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法的總結(jié)、反思、持續(xù)改進(jìn)。詳見表1。

表1 單元周教學(xué)法的具體實(shí)施內(nèi)容

2.2 效果評價(jià)

2.2.1 自主學(xué)習(xí)能力評價(jià) 選取由美國密執(zhí)安大學(xué)Pintrich教授編制且在國內(nèi)運(yùn)用成熟的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷作為調(diào)查問卷[2]，該問卷包含自我效能感、內(nèi)在價(jià)值、考試焦慮、自我調(diào)節(jié)、認(rèn)知策略的使用5個(gè)維度，44個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，即從非常符合～非常不符合分別計(jì)5～1分。采用不記名方式填寫，由筆者解釋后發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場收回,有效回收率100%。

2.2.2 自主學(xué)習(xí)效果評價(jià) 根據(jù)教學(xué)大綱要求編制臨床實(shí)習(xí)理論考試試卷和能力測評評分表。選擇理論成績和能力測評成績得分作為實(shí)習(xí)結(jié)束后綜合測評成績。

2.2.3 實(shí)習(xí)生滿意度 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3—6]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括教學(xué)方式滿意度和自我成長2個(gè)方面，共15個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從非常滿意～不滿意分別計(jì)4～1分。對該問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測得其Cronbach’α信度系數(shù)為0.91，邀請5名具有高級職稱的護(hù)理教育專家對問卷進(jìn)行審閱，測得問卷總內(nèi)容效度指數(shù)為0.92。采用不記名方式填寫，由筆者解釋后發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場收回,有效回收率100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對照組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷得分比較

表2 觀察組與對照組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷得分比較（±S，分）

表2 觀察組與對照組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷得分比較（±S，分）

組別 n 自我效能感 內(nèi)在價(jià)值 考試焦慮 認(rèn)知策略的使用 自我調(diào)節(jié)觀察組 327 28.99±4.66 27.04±5.03 12.19±3.09 36.79±6.21 24.19±4.72對照組 309 21.37±4.71 22.45±4.58 11.88±2.97 31.43±5.52 23.87±4.26 t 2.5750 3.0113 1.2885 4.4802 0.8958 P 0.0276 0.0001 0.1980 0.0001 0.3706

從表2可以看出，觀察組與對照組護(hù)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷中的自我效能感、內(nèi)在價(jià)值、認(rèn)知策略的使用3個(gè)維度上的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 觀察組與對照組綜合測評成績的比較

表3 觀察組與對照組綜合測評成績的比較（±S，分）

表3 觀察組與對照組綜合測評成績的比較（±S，分）

輪轉(zhuǎn)1組 輪轉(zhuǎn)2組 輪轉(zhuǎn)3組 輪轉(zhuǎn)4組n 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 n 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 n 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 n 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后觀察組 82 62.78±12.81 74.18±15.97 82 65.53±13.23 78.83±14.52 82 61.83±10.11 77.14±12.94 81 68.17±8.96 79.26±10.68對照組 77 63.19±11.12 67.11±14.23 77 64.49±12.97 69.12±13.74 77 62.04±11.04 71.13±11.76 78 67.10±9.59 74.60±9.41 t 0.4299 5.8822 1.0003 8.6516 0.2503 6.1185 1.4546 5.8253 P 0.6673 0.0001 0.3175 0.0001 0.8023 0.0001 0.1462 0.0001組別

從表3可以看出，觀察組與對照組各輪轉(zhuǎn)路線實(shí)習(xí)前綜合測評成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,實(shí)習(xí)結(jié)束后各輪轉(zhuǎn)路線綜合測評成績差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 觀察組與對照組實(shí)習(xí)生滿意度得分比較

表4觀察組和對照組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)滿意度得分比較（±S，分）

表4觀察組和對照組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)滿意度得分比較（±S，分）

觀察組 對照組n 滿意度得分 n 滿意度得分輪轉(zhuǎn) 1組 82 48.98±10.52 77 43.17±9.64 8.4969 0.0001輪轉(zhuǎn) 2組 82 50.11±13.95 77 45.38±12.57 4.4834 0.0001輪轉(zhuǎn) 3組 82 49.73±14.02 77 43.98±12.67 5.4162 0.0001輪轉(zhuǎn) 4組 81 52.18±13.96 78 45.76±12.12 6.1778 0.0001輪轉(zhuǎn)t P

從表4可以看出，觀察組和對照組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 單元周教學(xué)法能明顯提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 從表2可以看出，觀察組與對照組在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問卷中的自我效能感、內(nèi)在價(jià)值、認(rèn)知策略的使用3個(gè)維度分值上有較明顯變化（P＜0.05），說明單元周教學(xué)法能明顯提升護(hù)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，提高自主學(xué)習(xí)能力。單元周教學(xué)法將繁冗的學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)任務(wù)、將遙遠(yuǎn)的不易完成的實(shí)習(xí)目標(biāo)分解成容易達(dá)成的簡單任務(wù)和近期目標(biāo)，讓學(xué)生看到獲得成功的可能，體會(huì)到目標(biāo)完成的滿足，樹立學(xué)習(xí)的自信心，獲得學(xué)習(xí)愉悅感，減少學(xué)習(xí)挫敗感，有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。階段性的反思和定期總結(jié)能幫助護(hù)生進(jìn)行知識的轉(zhuǎn)化和鞏固[7]，階段性的能力測評和教學(xué)反饋能及時(shí)幫助護(hù)生對自我學(xué)習(xí)方法和效果進(jìn)行評價(jià)與反省，對存在的問題、反向效果及時(shí)進(jìn)行改正，達(dá)到持續(xù)評估、持續(xù)反省、持續(xù)改進(jìn)的目的，為達(dá)到最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)起到良好的導(dǎo)向作用。

3.2 單元周教學(xué)法是提升護(hù)生實(shí)習(xí)成績的有效方法 從表3可以看出，觀察組與對照組在臨床實(shí)習(xí)前成績初測無明顯差異（P＞0.05），說明實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生綜合成績處于同一水平。而實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組和對照組各輪轉(zhuǎn)路線的成績均有明顯上升趨勢（P＜0.01），同時(shí)結(jié)合表2中單元周教學(xué)法對MSLQ中自我效能感、內(nèi)在價(jià)值、認(rèn)知策略的使用3個(gè)維度呈現(xiàn)正性影響，也說明該方案對提高研究對象學(xué)習(xí)成績起到積極作用。其主要原因在于單元周教學(xué)法嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，階段性的周考核和合格過關(guān)制度使護(hù)生重視每周的教學(xué)內(nèi)容,改變學(xué)習(xí)態(tài)度,注重理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合,加深了對知識的掌握程度,促進(jìn)了學(xué)習(xí)的效率[8]。定期總結(jié)和反思，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，有利于持續(xù)改進(jìn)和提高，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 單元周教學(xué)法能有效提升護(hù)生滿意度 從表4可以看出，觀察組和對照組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)滿意度得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。說明單元周教學(xué)法能有效提升實(shí)習(xí)生滿意度。臨床實(shí)習(xí)滿意度對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有著重要的影響，單元周教學(xué)法一方面對各種教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了明確規(guī)定，使帶教老師有章可循，避免了教學(xué)的隨意性、重復(fù)性和教學(xué)盲區(qū)，使教學(xué)內(nèi)容全面而具體，實(shí)現(xiàn)了臨床帶教的“同質(zhì)化”。通過集中講課、臨床一對一帶教傳授結(jié)合自主學(xué)習(xí)和反思總結(jié)，將教學(xué)內(nèi)容合理的與臨床實(shí)際和課余生活相結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)的形式和趣味性。另一方面使護(hù)生的注意力集中在明確的教學(xué)內(nèi)容上,激發(fā)了護(hù)生積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),達(dá)到了事半功倍的效果,學(xué)生獲得了學(xué)習(xí)的自信和自我滿足感,自我能力得以提升。

本研究設(shè)計(jì)的單元周教學(xué)法通過分解、細(xì)化學(xué)習(xí)任務(wù)及能力，注重定期總結(jié)、反思和查漏補(bǔ)缺，引導(dǎo)護(hù)生將知識的學(xué)習(xí)貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)和生活之中，學(xué)會(huì)思考學(xué)習(xí)規(guī)劃，學(xué)會(huì)掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，體現(xiàn)了以臨床為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)思想，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才的有效措施。

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Effect of Unit Week Teaching on Improvement of Autonomous Learning Ability of Nursing Students

LONG Chun-hua1,YI Dai-bi2
(1.Dept.of Emergency,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China;2.General Office of Public Emergency Branch,Chongqing Three Georges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo explore the effect of Unit week teaching on autonomous learning ability of nursing students.MethodsWith cluster sampling method,327 nursing interns from June 2013 to May 2014 were involved as experimental group,and 309 nursing interns from June 2012 to May 2013 as control group.In experimental group,Unit week teaching was implemented while in control group traditional teaching method was applied. The comparison was conducted in terms of The Motivation Strategies for Learning Questionnaire(MSLQ),comprehensive evaluation results and students’satisfaction in two groups.ResultsStudents in experimental group performed better in three dimensions including self-efficacy,intrinsic value, and the application of cognitive strategy in the MSLQ questionnaire and the comprehensive evaluation and they were more satisfied with the teaching (P＜0.05).ConclusionUnit week teaching can obviously improve nursing students’ learning motivation and continuously improve students’autonomous learning ability.

nursing students;autonomous learning ability;Unit week teaching;effect analysis

2014-09-06

龍春花（1987-），女，重慶人，本科學(xué)歷，護(hù)師，副護(hù)士長。

易代碧（1975-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，綜合辦主任。

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.013

方玉桂]