郭合伏

[摘要] 目的 探討急性腦血管病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為急性腦血管病的預(yù)防提供理論依據(jù)。 方法 對我院急性腦血管病患者（觀察組）125例進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄年齡、性別、吸煙史、飲酒史、鍛煉史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、短暫性腦缺血發(fā)作史（TIA），測量體重指數(shù)（BMI），彩超檢查頸動脈硬化斑塊，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白、血漿黏度、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清半胱氨酸（Hcy）等。抽取同期門診非腦血管病患者125例作為對照組采用同一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行同樣的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 觀察組吸煙史、飲酒史、肥胖、頸動脈硬化斑塊形成、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA發(fā)作史、LDL-C升高、hs-CRP及Hcy升高患者顯著高于對照組（P均<0.05），而鍛煉史顯著低于對照組（P均<0.05）。結(jié)論 急性腦血管病可能是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，肥胖、頸動脈硬化斑塊形成、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA發(fā)作史、LDL-C、hs-CRP及Hcy升高等可能是急性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 腦血管病；危險(xiǎn)因素；C反應(yīng)蛋白；半胱氨酸；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0080-04

Logistic regression analysis of acute cerebrovascular disease risk factorsGUO Hefu

Department of Internal Medicine， Zhongyuan Oilfield Third Community Administration Center Second Hospital， Puyang 457321，China

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of acute cerebrovascular disease and to provide theoretical basis for prevention of acute cerebrovascular disease. Methods Questionnaire survey was carried out among 125 patients with acute cerebrovascular disease（observation group） in our hospital and the following items were recorded， age， gender， smoking history， drinking history， physical training history， and history of hypertension， diabetes， hyperlipidemia， coronary heart disease， and transient ischemic attack （TIA）； the patients BMI were measured； color Doppler ultrasound was conducted to examine carotid atherosclerotic plaques； and laboratory tests were carried out to test LDL-C， glycosylated hemoglobin， plasma viscosity， hs-CRP， and Hcy. Another 125 cases in same visiting time of non-cerebrovascular disease were selected as control group and were surveyed with the same questionnaire and tested by same physical and laboratory examinations. The results were processed by statistics. Results There were significantly more patients in the observation group than in the control group with history of smoking and drinking， obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy （P<0.05）， while patients in the observation group had less history of physical training than that of the control group （P<0.05）. Conclusion It is likely that acute cerebrovascular disease is affected by multiple risk factors， among which obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy may be the main rick factors acute cerebrovascular disease.

[Key words] Cerebrovascular disease； Risk factors； C-reactive protein； Cysteine； Logistic regression analysis

急性腦血管病是中老年人常見的疾病，其致死率和致殘率很高，嚴(yán)重地威脅著我國人民的身體健康，給社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。對已發(fā)生的腦血管疾病患者，無論如何完美的治療，對其短時(shí)病死率和自然史的影響都不是很理想。而尋找和確定腦血管病的危險(xiǎn)因素，設(shè)法減少或清除這些危險(xiǎn)因素的損害，則是預(yù)防腦血管病最基本和有效的手段，也是降低腦血管病發(fā)病率與死亡率的主要措施。我院自2012年7月～2014年12月開展了急性腦血管病危險(xiǎn)因素的調(diào)查，旨在尋找符合我社區(qū)居民的腦血管病危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察組病例125例來自2012年7月～2014年12月在我社區(qū)住院的急性腦血管病患者，診斷符合第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)急性腦血管病，排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫、感染性心內(nèi)膜炎等引起的腦栓塞、重度感染、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝腎疾病、近期曾用影響機(jī)體凝血和纖溶機(jī)制的藥物者或有外科手術(shù)和外傷史者。其中男78例，占62.40%，女47例，占37.60%，平均年齡（65.38±7.16）歲。按照不同的臨床診斷，其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 17例，腔隙性腦梗死26例，動脈硬化血栓性腦梗死43例，高血壓性腦出血28例，皮層下動脈硬化性腦病7例，大面積腦梗死4例。選擇同期門診體檢的非腦血管病患者125例，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦部CT和MRI排除腦部疾病的患者作為對照組。平均年齡（66.00±6.23）歲，其中男76例，占60.80%，女49例，占39.20%，兩組患者的年齡及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對調(diào)查均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用統(tǒng)一的調(diào)查表對全部研究對象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括： 年齡、性別、鍛煉史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、TIA發(fā)作史、吸煙史、飲酒史。入院后均進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及生化檢驗(yàn)：LDL-C、糖化血紅蛋白、血漿黏度、hs-CRP和Hcy等。常規(guī)應(yīng)用彩超檢查頸部動脈有無硬化性斑塊。體格檢查內(nèi)容包括BMI。超重、肥胖定義按2003年國際生命科學(xué)學(xué)會中國肥胖問題工作組推薦的BMI[3]，BMI（24.0～27.9）kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，應(yīng)用OR及95%可信區(qū)間估計(jì)相對危險(xiǎn)度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管病危險(xiǎn)因素的單因素分析

高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及TIA病史等均對急性腦血管病的發(fā)生產(chǎn)生影響（P<0.05）。高血壓病的χ2值最大，達(dá)88.073，其次是高脂血癥，達(dá)78.177。見表1。

2.2 急性腦血管病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病等OR值均大于1，是急性腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，而鍛煉史的OR值小于1，是腦血管病的保護(hù)因素。就危險(xiǎn)因素而言，高血壓的OR值最大，為15.683。其次是高脂血癥，為13.610。見表2。

表2 急性腦血管病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

急性腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素多種多樣，目前尚無定論。本研究結(jié)果顯示，高血壓病、冠心病及糖尿病等均是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動鍛煉則是腦血管病的保護(hù)因素。

3.1 高血壓病

據(jù)研究，收縮壓每增高10 mmHg，缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加47%，出血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增加54%。舒張壓每增高5 mmHg，缺血性和出血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加44%和50%[4]。控制高血壓病可明顯減少腦卒中的發(fā)生，同時(shí)也減少其他靶器官損害。本組數(shù)據(jù)顯示：觀察組高血壓患者95例，占76.00%，對照組高血壓患者21例，占16.80%，高血壓病的χ2=88.073，OR=15.683，為危險(xiǎn)因素中影響最大的因素，證明高血壓是引起腦血管意外的重要原因。

3.2 冠心病

冠心病除了合并有動脈粥樣硬化性病變以外，還常并發(fā)心力衰竭或心律失常，導(dǎo)致心排血量減少，血流減慢，循環(huán)血量下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦低流量灌注，腦供血不足，誘發(fā)缺血性腦血管病。本組病例中觀察組冠心病患者53例，占42.40%，而對照組冠心病患者20例，占16.00%。冠心病的χ2=21.070，OR=3.865>1，表明冠心病是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

3.3 糖尿病

高血糖易引起微小血管的病變[5]，使血黏度增高，紅細(xì)胞變形性下降。長時(shí)間酸中毒使血管擴(kuò)張、麻痹，血流緩慢或淤滯，嚴(yán)重影響局部腦血流量的恢復(fù)，更加重腦損害[6，7]。血糖增高也是引起急性腦血管病和導(dǎo)致急性腦血管病預(yù)后不良的重要因素。本研究中觀察組有45例患有糖尿病，占36.00%，對照組有17例患有糖尿病，占13.60%。單因素方差分析χ2值為16.815，OR值為3.574，OR值大于1?？梢钥闯觯悄虿∈侨毖阅X血管病的重要危險(xiǎn)因素。

3.4 高脂血癥

LDL-C含量升高是全身動脈粥樣硬化的主要原因。其引起的細(xì)胞功能紊亂和增生反應(yīng)可以加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，使血小板聚集性增強(qiáng)和血液凝固性增高，導(dǎo)致血流變異常，使血液向濃、黏、聚、凝方向發(fā)展，導(dǎo)致微循環(huán)障礙的發(fā)生及血栓形成[8]。本組病例中，觀察組血脂升高者87例，占69.60%，對照組血脂升高者18例，占14.40%。高脂血癥的χ2=78.177，OR=13.610，對急性腦血管病的影響僅次于高血壓病，是引起急性腦血管病的第二大因素。因此，高脂血癥是引起急性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

3.5 高黏稠血癥

血液黏度是衡量血液流動和變形的重要指標(biāo)，血液黏度與紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞的變形能力、紅細(xì)胞的聚集性、血漿黏度、白細(xì)胞數(shù)、血液溫度和pH值、血管壁平滑度、血管的彈性以及血管張力有關(guān)。血漿黏度的高低也與蛋白質(zhì)、糖類以及脂類等高分子化合物的含量和濃度成正比關(guān)系[9]。從本組病例可以看出，觀察組患者血液黏度增高72例，占57.60%。對照組血液黏度增高24例，占19.20%。高黏稠血癥的χ2值是38.961，OR值是5.717，OR值大于1。因此血液黏度增高是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

3.6 TIA

TIA后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性較高，TIA后1個月內(nèi)、1年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號”[10]。本組資料顯示：觀察組TIA發(fā)作病史有21例，占16.80%，而對照組5例，占4.00%，TIA發(fā)作的χ2值是10.989，OR值是4.846，OR值大于1。因此，TIA發(fā)作史是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

3.7 頸動脈粥樣硬化斑塊

頸動脈粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化的早期指征，是了解全身動脈粥樣硬化的窗口，與腦動脈硬化引起的缺血性卒中有著顯著的相關(guān)性[11]。從本組病例可以看出，觀察組患者中頸動脈斑塊患者有75例，占60.00%，而對照組21例，占16.80%，頸部動脈硬化斑塊的χ2值為49.310，OR值為7.429，OR值大于1，證明頸部動脈硬化斑塊形成是急性腦血管病的重要原因。

3.8 hs-CRP

動脈粥樣硬化不僅指脂質(zhì)聚積，而且是一個慢性炎癥過程。炎癥反應(yīng)在急性腦中風(fēng)后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起主要作用，hs-CRP是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化疾病發(fā)生的危險(xiǎn)信號[12]，通常作為獨(dú)特的炎性標(biāo)記物來檢測和預(yù)測腦卒中的發(fā)生。本組資料顯示，觀察組hs-CRP升高62例，占49.60%，而對照組30例，占24.00%。hs-CRP的χ2值為17.611，OR值為3.116，OR值大于1，表明hs-CRP也是形成急性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

3.9 Hcy

Hcy作為一種細(xì)胞毒素可使氧自由基大量產(chǎn)生，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)過氧化、修飾低密度脂蛋白增加，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致血栓性疾病[13]。本組資料也表明，觀察組Hcy值升高74例，占59.20%，而對照組Hcy升高28例，占22.40%。Hcy的χ2值是35.042，OR值是5.027，OR值大于1。因此，高Hcy血癥也是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。

3.10 超重、肥胖和缺乏運(yùn)動

超重和肥胖者常伴有血清胰島素升高、糖耐量異常、血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代謝異常，而且常與高血壓、糖尿病、家族遺傳史等危險(xiǎn)因素相關(guān)。研究表明，超重和肥胖可導(dǎo)致腦血流動力學(xué)異常，從而使卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[14]。此外，隨著BMI的增加，卒中的發(fā)生率也隨之上升。本組資料顯示觀察組肥胖者58例，占46.40%，對照組肥胖者22例，占17.60%。肥胖的χ2值為23.824，OR值為4.053，OR值大于1。觀察組有鍛煉史的患者26例，占20.80%，對照組有鍛煉史的患者59例，占47.20%。鍛煉史的χ2值為19.412，OR值為0.294，OR值小于1，說明超重、肥胖和缺乏鍛煉是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動是急性腦血管病的保護(hù)因素。

3.11 吸煙與飲酒

大量吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁損傷，刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高，從而減少腦血流量，促發(fā)缺血性腦血管病[15]。長期大量飲酒或酒精中毒可增加血小板聚集和血流凝固，從而使腦血流量減少[16]。本組資料中觀察組吸煙者56例，占44.80%，對照組吸煙者21例，占16.80%。吸煙的χ2值為22.990，OR值為4.019，OR值大于1。觀察組飲酒者59例，占47.20%，對照組飲酒者12例，占9.60%。飲酒的χ2值為43.453，OR值為8.418，OR值大于1，因此吸煙、飲酒是缺血性腦血管病的主要促發(fā)因素。

綜上，腦卒中發(fā)生是多重危險(xiǎn)因素單獨(dú)或共同作用的結(jié)果，危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、hs-CRP、Hcy及不良生活方式（吸煙、酗酒）等。隨著現(xiàn)代生活水平提高、生活方式改變、生活節(jié)奏加快、社會壓力增大，許多危險(xiǎn)因素如高血壓、代謝紊亂綜合征、酗酒逐漸上升。因此，開展健康教育，激發(fā)人們積極參與健康維護(hù)、改變不良生活方式、有效控制腦卒中的危險(xiǎn)因素是預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王穎，齊曉飛. 我國各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：1-3.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[3] Zulling K，Ubbesva，Pyle J，et al. Self-reparted weight perceptions，dieting behavior，and breakfast eating among high school adolescents[J]. J Sch Health，2006，76（3）：87-93.

[4] 陶壽淇，武陽豐. 醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識[M].北京：中國友誼出版公司，2000：153-156.

[5] 楊瑞雪. 糖尿病微血管病變分子機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（20）：3136-3138.

[6] Tyson RL，Sutherland GR，Peeling J，et al. 23 Nuclear magnetic resonance spectral changes during and after forebrain ischemic in hypoglycemic，and hyperglycemic rats[J]. Stroke，1996，27：957.

[7] Mackness ML，Arrol S，During PN. Paraoxonase prevents accumulation of lipoperoxides in lowdsnsity lipoprotein[J]. FEBSLett，1991，286（1-2）：152-154.

[8] 劉炳初. 中西醫(yī)結(jié)合在治療慢性腦供血不足的思路和方法[J]. 中外醫(yī)療，2012，31：190-191.

[9] 邵燕，章成國. 動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（12）：36-38.

[10] 田成林，蒲傳強(qiáng)，李雪梅，等. TIA短期內(nèi)進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)因素分析[J]. 卒中及神經(jīng)疾病雜志，2004，11：151.

[11] 張志宏，韓昌義，丁星月，等. 超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊與腦卒中的關(guān)系[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003， 5：15-16.

[12] 蘇倬杰，黃碧宏，汪花香. 培哚普利聯(lián)合丹紅注射液對高血壓病并發(fā)腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（11）：1736-1738.

[13] 林曉慧，李娜，董玉娟. 同型半胱氨酸及其代謝酶基因多態(tài)性與動脈粥樣硬化和腦梗死[J]. 國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2004，12（5）：367-370.

[14] 楊永舉，郭吉平，黃久儀，等. 體重指數(shù)與腦血管血流動力學(xué)及腦卒中的關(guān)系[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9：551-552.

[15] 蔣琳，殷聰國，唐波，等. 缺血性腦血管病患者顱內(nèi)外動脈狹窄分布及影響因素的研究[J]. 心腦血管病防治，2009，9（3）：165-167.

[16] 胡碧英. 長期大量飲酒對血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志，2001，11：70-71.

（收稿日期：2015-08-12）