龍 崑

（江西省金溪縣中醫(yī)院普外科，金溪 344800）

烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎42例

龍 崑

（江西省金溪縣中醫(yī)院普外科，金溪 344800）

目的 探討采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 從本院所收治的急性胰腺炎患者當(dāng)中選取84例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶以及CRP明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎，安全性高，治療效果好，值得臨床上推廣使用。

急性胰腺炎；烏司他?。徊裆殖袣鉁?；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性胰腺炎主要是由胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然升高等引起的胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一，具有很高的病死率［1］。具有關(guān)報(bào)道稱(chēng)，由急性胰腺炎引起的死亡率高達(dá)30%［2］。常規(guī)治療雖然能夠控制病情的發(fā)展，但其治療效果有效。本研究中，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院自2008年10月—2014年10月期間所收治的急性胰腺炎患者當(dāng)中選取84例為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各42例。治療組患者當(dāng)中，男28例，女14例；年齡21～68歲，平均（43.9± 3.6）歲；重癥胰腺炎17例，輕型胰腺炎25例；其中酒精性胰腺炎14例，膽源性胰腺炎19例，高脂血癥胰腺炎9例。對(duì)照組患者當(dāng)中，男27例，女15例；年齡22～68歲，平均（43.7±3.4）歲；重癥胰腺炎18例，輕型胰腺炎24例；其中酒精性胰腺炎13例，膽源性胰腺炎19例，高脂血癥胰腺炎10例。兩組的性別、年齡、病情程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)治療，奧美拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/12 h。同時(shí)選用抗膽堿能藥物654-2加入葡萄糖注射液500 mL靜滴，1次/d。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 治療組 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療：柴芍承氣湯：柴胡、白芍、枳實(shí)、厚樸、玄明粉 (沖)、木香、黃芩各10 g，生大黃 (后下)15 g。水煎服用，400 ml水煎一碗，一天一劑。10萬(wàn)U烏司他丁加入葡萄糖或氯化鈉注射液300 ml，靜滴，一天三次。共2個(gè)療程（一個(gè)療程7天）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀測(cè)患者的臨床癥狀體征，每天測(cè)量患者的血、尿常規(guī)，治療前后做肝、腎功能心電圖檢查。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀體征恢復(fù)正常，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀體征減輕，血尿淀粉酶有所下降；無(wú)效：臨床癥狀體征、血尿淀粉酶未改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者中，顯效23例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為92.9%；對(duì)照組患者中，顯效17例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率為81.0%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者治療前血淀粉酶、尿淀粉酶以及CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶以及CRP明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在整個(gè)治療過(guò)程中，治療組中有2例出現(xiàn)輕微腹痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

引起急性胰腺炎的原因有很多，膽道系統(tǒng)疾病、酒精、藥物、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等都會(huì)引起急性胰腺炎。當(dāng)膽總管和胰管處有結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞，膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力時(shí)，膽汁便可反流到胰管內(nèi)激活胰酶原引起自身消化，從而引起急性胰腺炎［3］。酒精能刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指腸內(nèi)pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加，從而引起胰腺炎。有些藥物和毒物甚至可以直接損傷胰腺組織，促使胰液外分泌亢進(jìn)，促進(jìn)胰腺管上皮細(xì)胞增生、腺泡擴(kuò)張、纖維性變或引起血脂增高，從而引起急性胰腺炎。總的來(lái)說(shuō)，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰腺自身消化。急性胰腺炎起病急、病情發(fā)展快，如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療，會(huì)增加急性胰腺癌死亡率。

烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子（MDF）產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用［4］。常用于急性胰腺炎的臨床治療當(dāng)中。中醫(yī)理論認(rèn)為急性胰腺炎是由于肝脾損傷、肝失疏泄、腑氣不通、濕氣蘊(yùn)結(jié)肝膽所致［5］。柴芍承氣湯是由柴胡、白芍、枳實(shí)、厚樸、玄明粉、木香、黃芩、生大黃等中藥組成，柴胡、枳實(shí)可促進(jìn)胃腸排空，白芍等緩解平滑肌痙攣，黃芩具有抗氧化、改善微循環(huán)、防止彌漫性血管內(nèi)凝血等作用，生大黃能夠抑制胰腺、炎癥細(xì)胞因子等作用。諸藥合用可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加速細(xì)菌和毒素的排泄，抑制腸道細(xì)菌繁殖，配合使用烏司他丁能夠有效緩解和消除急性胰腺炎的主要臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高臨床療效。

通過(guò)本文的研究，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶以及CRP明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎，安全性高，治療效果好，值得臨床上推廣使用。

［1］顏艷陽(yáng).烏司他丁聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(3):38-39.

［2］何峰，覃嶺.柴芍承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床療效分析［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31(3):136-138.

［3］朱穎玲，傅長(zhǎng)來(lái)，唐光華，等.鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(4):329-331.

［4］李積軍.柴芍承氣湯治療急性胰腺炎105例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(5):518-520.

［5］王治源，安斌.柴芍承氣湯聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，(20):94-95.

Effect of Ulinastatin Combined with Chaishao Chengqi Decoction in Treatment of Acute Pancreatitis for 42 Cases

LONGKun
（Department of general surgery, Jinxi countyhospital of Chinesemedicine, Jiangxi province, Jinxi 344800, China）

Objective To investigate the clinical effect of ulinastatin combined with Chaishao Chengqi Decoction in the treatment of acute pancreatitis.Methods selected 84 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into control group and treatment group with 42 cases in each group.The control group was given conventional treatment,the treatment group treated by ulinastatin combined with Chaishao Chengqi Decoction on the basis of conventional therapy.Treatment effect of two groups was compared.Results The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).serum amylase,urine amylase and CRP of treatment group was significantly lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).Conclusion the use of ulinastatin combined with Chaishao Chengqi Decoction in the treatment of acute pancreatitis,high safety,good treatment effect,it is worth using widely in clinic.

acute pancreatitis；Ulinastatin；Chaishao Chengqi Decoction；integrated therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.033

1672-2779（2015）-04-0062-02

張文娟 本文校對(duì)：張麗娟

2015-01-06）