呂建忠214443江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院影像科

CT診斷結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)腸套疊臨床價(jià)值分析

呂建忠
214443江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院影像科

目的：探討結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)腸套疊的CT表現(xiàn)，并分析其臨床價(jià)值。方法：2010-2014年收治結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)腸套疊患者20例，采用回顧性研究對(duì)CT資料等臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：橫軸面圖像顯示靶征20例(20/ 20)。彗星尾征伴腎形腫塊14例(14/20)；進(jìn)行橫軸面圖像結(jié)合MPR顯示靶征20例(20/20)；出現(xiàn)彗星尾征伴腎形腫塊18例(18/20)。結(jié)論：采用橫軸面結(jié)合MPR要優(yōu)于單獨(dú)使用橫軸面分析。CT測(cè)量腸套疊的方法對(duì)臨床有明確的參考價(jià)值。偏心性靶征屬于結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)性腸套疊的特征的影像學(xué)表現(xiàn)。最重要的腸套疊診斷指標(biāo)就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。

腸套疊；CT診斷；結(jié)腸腫瘤

資料與方法

2010-2014年收治患者20例，男17例，女3例，年齡40～79歲，平均(59.32±5.1)歲。20例患者來院診治的原因均為陣發(fā)性腹痛；其中14例腹痛的同時(shí)伴有嘔吐、惡心；1例出現(xiàn)便血；1例出現(xiàn)停止排氣排便。體格檢查發(fā)現(xiàn)20例腹部均能觸及包塊。

方法：CT儀器選用飛利浦BRILIANCE CT16螺旋CT機(jī)。在患者進(jìn)行CT檢查前，囑患者服用1 000 mL的2%復(fù)方泛影葡胺。在CT檢查時(shí)患者體位為仰臥位，在CT掃描時(shí)囑患者吸氣并屏住呼吸。采用平掃后增強(qiáng)掃描。在做增強(qiáng)掃描前，采用靜脈注射的方式，給患者注射非離子型增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，選用的對(duì)比劑為碘佛醇注射液，注射量80～120 mL，注射速度3 mL/s，在注射結(jié)束后1 min為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。具體掃描條件：130 kV，80～120 mAs，掃描層厚8 mm，重建層厚6 mm。病灶部位加掃層厚3～5 mm。另外，將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，傳送至相關(guān)的工作基站，設(shè)置好CT的閾值以及透明度，讓資歷老的CT醫(yī)務(wù)人員對(duì)搜集到的橫軸面、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)及中心線重組(MAR)圖像進(jìn)行征象判讀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。數(shù)值變量資料以(±s)表示；分類變量資料以%表示。兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腸套疊的類型：腸套疊類型為結(jié)-結(jié)型套疊。發(fā)病原因均為結(jié)腸惡性腫瘤引起的繼發(fā)性腸套疊。20例病例中患者都是腸套疊近頭端均見偏心性靶征，頭端為結(jié)腸實(shí)質(zhì)腫塊。其中15例出現(xiàn)腸管壁增厚情況，在增強(qiáng)掃描中，患者的腫塊均有明顯的增強(qiáng)，并且均為不均勻的增強(qiáng)。腸套疊部分可見脂肪組織以及血管，在增強(qiáng)掃描均有增強(qiáng)。

腸套疊的直接征象：橫軸面圖像顯示靶征20例(20/20)。彗星尾征伴腎形腫塊14例(14/20)；進(jìn)行橫軸面圖像結(jié)合MPR顯示靶征20例(20/20)；出現(xiàn)彗星尾征伴腎形腫塊18例(18/20)。將兩者圖像顯示結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，采用橫軸面結(jié)合MPR的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用橫軸面分析的結(jié)果。將兩者的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=4.02，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該結(jié)果可信，橫軸面+MPR對(duì)彗星尾征及腎形腫塊的顯示能力明顯優(yōu)于單純的橫軸面圖像分析，見表1。

腸套疊的長度測(cè)量：通過CT對(duì)腸套疊部分的長度測(cè)量結(jié)果顯示：共20例，其中8例采用MPR圖像上個(gè)測(cè)量套疊長度；9例采用CPR圖像上個(gè)測(cè)量套疊長度；3例采用MAR圖像上測(cè)量腸套疊的長度。具體的測(cè)量結(jié)果需要與手術(shù)后樣本具體結(jié)果進(jìn)行分析，本研究中未收集到患者的手術(shù)標(biāo)本，但有相關(guān)研究證明，CT下測(cè)量的腸套疊長度與手術(shù)后測(cè)量的長度的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。也就是表示，CT測(cè)量腸套疊的方法對(duì)臨床有明確的參考價(jià)值，見表2。

表1 腸套疊患者的橫軸面與橫軸面結(jié)合MPR圖像顯示能力對(duì)比

討論

結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)腸套疊通常認(rèn)為病變從腸黏膜下突入腸腔內(nèi)形成腫塊，刺激誘發(fā)腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，病變較硬的部分作為頭端在過強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波下鉆入鄰近正常柔軟可擴(kuò)張的腸管內(nèi)，從而發(fā)生腸套疊。

結(jié)腸惡性腫瘤引起的繼發(fā)性的腸套疊的患者，經(jīng)常因?yàn)楦共坑心[塊、陣發(fā)性的腹痛、便血、腸梗阻、惡心嘔吐入院。由于結(jié)腸惡性腫瘤的影響，使患者的癥狀常常被忽視，容易誤認(rèn)為是惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)于惡性腫瘤引起的繼發(fā)性腸套疊，最主要還是靠影像學(xué)資料進(jìn)行診斷。

腸套疊的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診，在早期檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，因缺乏特殊的表現(xiàn)，治療困難，而且治療后仍有反復(fù)發(fā)作的可能。一般腸套疊常用胃腸造影和鋇灌腸作為檢查方法，但當(dāng)檢查結(jié)果存在爭議，診斷起來較為困難時(shí)，經(jīng)常選用CT進(jìn)行再次檢查。隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展，采用薄層掃描及多平面重建技術(shù)，可多方位顯示腸套疊征象，提高診斷準(zhǔn)確性。

本研究中的惡心腫瘤患者CT掃描時(shí)均出現(xiàn)了偏心性靶征，腸管內(nèi)的腫瘤多為不對(duì)稱的生長，造成了腫瘤對(duì)其擠壓到偏向一側(cè)。這種表現(xiàn)筆者認(rèn)為屬于結(jié)腸惡性腫瘤引起的繼發(fā)性的腸套疊的特征的影像學(xué)表現(xiàn)。在對(duì)繼發(fā)性腸套疊作出診斷時(shí)，要注意觀察腸套疊部分是否存在腸壁脂肪組織以及腸壁的血管，避免出現(xiàn)將惡性腫瘤組織誤認(rèn)為腸套疊的現(xiàn)象出現(xiàn)。繼發(fā)性腸套疊經(jīng)常有多重表現(xiàn)型，可以是腎形、彈簧形、香蕉形等。但這并不影響對(duì)繼發(fā)性腸套疊的診斷。最重要的診斷指標(biāo)就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。

腸套疊臨床上較少見，原發(fā)性多見于小兒，成人較少見，繼發(fā)性腸套疊多見于結(jié)腸惡性腫瘤。結(jié)腸惡性腫瘤繼發(fā)腸套疊常見于成人，約占全部腸套疊的1.05%。鑒別腸套疊的時(shí)候需要對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行關(guān)注。

結(jié)腸套疊常見原發(fā)病變?yōu)榻Y(jié)腸癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、良性或惡性間質(zhì)瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管脂肪瘤等[1-3]。在研究繼發(fā)性腸套疊的原發(fā)疾病時(shí)，注意觀察腫塊的具體形狀，有無轉(zhuǎn)移，邊界是否清晰等，還可輔助查看體內(nèi)其他組織器官是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移來進(jìn)行鑒別。但總體上來說，繼發(fā)性的腸套疊特別是由于惡性腫瘤引起的，還是不容易鑒別，特別是對(duì)于腺癌和淋巴瘤的鑒別，需要格外注意腸系膜上的淋巴結(jié)征象。

采用橫軸面結(jié)合MPR的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用橫軸面分析的結(jié)果。偏心性靶征屬于結(jié)腸惡性腫瘤引起的繼發(fā)性腸套疊的特征的影像學(xué)表現(xiàn)。最重要的腸套疊診斷指標(biāo)就是觀察是否有腸系膜上的脂肪組織以及血管。但總體上來說，繼發(fā)性的腸套疊特別是由于惡性腫瘤引起的，還是不容易鑒別，特別是對(duì)于腺癌和淋巴瘤的鑒別上，需要格外注意腸系膜上的淋巴結(jié)征象。

[1]趙文榮,王騏.成人腸套疊的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2002,30(2):89-91.

[2]趙東升,李世寬,吳昌亮,等.成人腸套疊的CT影像特征及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(14):2713-2717.

[3]卜學(xué)勇,任波,陳曉玥,等.多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12):1840-1843.

Clinical value analysis of CT in the diagnosis of colonic malignant tumor secondary intussusception

Lv Jianzhong
Radiology Department,the Second People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province 214443

Objective:To explore the CT performance characteristics of colonic malignant tumor secondary intussusception,to analyze its clinical value.Methods:20 patients with colonic malignant tumor secondary intussusception were selected from 2010 to 2014.The CT data and other clinical data were analyzed by retrospective study.Results:The horizontal axis surface images showed 20 cases(20/20)of target sign,14 cases(14/20)of comet tail sign with kidney tumor.The horizontal axis surface images combined with MPR showed 20 cases(20/20)of target sign,18 cases(18/20)of comet tail sign with kidney tumor.Conclusion:Using the horizontal axis surface images combined with MPR is better than only using the horizontal axis surface analysis.CT measurement method of intussusception has definite reference value for clinical.The eccentric target sign belongs to the characteristic imaging manifestation of colonic malignant tumor secondary intussusception.The most important intussusception diagnosis index is the observation that whether there has superior mesenteric adipose tissue and blood vessel.

Intussusception;CT diagnosis;Colon tumor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.59