劉方榮276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院

護(hù)理安全管理在提高尿毒癥患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

劉方榮
276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院

目的：探討護(hù)理安全管理在提高尿毒癥患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：2012年1月-2014年1月收治尿毒癥患者280例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各140例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理安全管理模式，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量安全隱患發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理安全隱患發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在尿毒癥患者的護(hù)理管理中，在實施常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理安全管理模式，降低了護(hù)理安全隱患的發(fā)生率，提高了患者滿意度，具有使用價值。

護(hù)理安全；慢性腎功能衰竭；應(yīng)用效果

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各種慢性腎臟疾病晚期，腎實質(zhì)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌代謝功能紊亂等所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。發(fā)病率約占人群5/10萬左右[1]。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，治療過程復(fù)雜，對護(hù)理的安全性提出更高的要求。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理措施過程患者不發(fā)生法律、法規(guī)所允許范圍外的心理與機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷甚至是死亡[2]。護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治尿毒癥患者280例，男152例，女128例，平均年齡(65.5±6.5)歲，平均住院時間(32.4± 6.5)d，均分為兩組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

方法：對照組：給予入院評估、住院患者健康指南及疾病知識宣教、飲食、休息、用藥指導(dǎo)等慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)護(hù)理常規(guī)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展了護(hù)理安全管理模式。具體措施：①加強(qiáng)與患者的溝通，實現(xiàn)零距離接觸。我科開展了“多一個微笑，多一句話”活動。a.把疾病的基本知識以現(xiàn)場說教、圖片、視頻等方式教授于患者及家屬，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療方案。b.學(xué)習(xí)心理學(xué)知識以及語言溝通的技巧，幫助患者保持積極、樂觀、向上的精神狀態(tài)。c.想患者所想，盡量滿足患者合理的要求，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴。②提升護(hù)士素質(zhì)：培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神，使其具有良好的職業(yè)道德。人員稱職是技術(shù)安全的基本保證。這就要求繼續(xù)護(hù)理教育和人員訓(xùn)練考評必須重視專業(yè)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，以提高實際工作能力為目標(biāo)，避免低水平重復(fù)[3]。采取護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和定期考試相結(jié)合的方式，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力和心理素質(zhì)。認(rèn)真分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、采取的整改措施，每季度總結(jié)再分析。認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守工作規(guī)章制度，學(xué)習(xí)和落實護(hù)理核心制度，護(hù)理核心制度是保證患者護(hù)理安全行之有效的制度[4]。加強(qiáng)護(hù)士的法律意識，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)。通過學(xué)習(xí)提高護(hù)士的自我保護(hù)能力，規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，使其更加真實、詳細(xì)。③加強(qiáng)藥物安全管理：對科室的常規(guī)藥品及搶救車備用藥品定專人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標(biāo)識。針對患者口服藥物出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，做到了看服到口，并加強(qiáng)巡視，觀察用藥后不良反應(yīng)。此類患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時服用，并注意臥床、蹲廁等體位改變時輕起輕落，對于應(yīng)用硝酸甘油的患者應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應(yīng)和降壓藥物相隔0.5 h，避免降低降壓效果。④提供安全醫(yī)療環(huán)境：改善醫(yī)院病房居住環(huán)境，改良不合理的布局，如無護(hù)欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環(huán)境安全標(biāo)識模糊等。規(guī)范護(hù)理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養(yǎng)及維修等問題。提高護(hù)患比例，加強(qiáng)人力資源管理，實現(xiàn)APN彈性排班制。減少了交接班次，保證工作連續(xù)性，為患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，比較采用字χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理安全問題比較，見表1。

兩組患者滿意度比較，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理安全問題比較(例)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

討論

尿毒癥病程長，治療費用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。

目前，在我國尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問題：①護(hù)理人員因素：在實際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒有切實落實護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗和法律保護(hù)意識，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。個別護(hù)士慎獨精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報告及處理不及時，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。一些體質(zhì)差，活動受限患者，過高地評估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風(fēng)險。有些患者毒素過高，出現(xiàn)尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護(hù)不到位或護(hù)理巡視不及時，均易造成拔管、自傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。③社會和管理因素：目前衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院要求床護(hù)比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護(hù)患比例失調(diào)，新老搭配不合理，護(hù)士工作繁重，降低了服務(wù)質(zhì)量，同時增加了護(hù)理風(fēng)險。病區(qū)物品放置配備和布局不當(dāng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理缺陷事件分析整改不及時，對各種醫(yī)鬧事件的大肆宣揚(yáng)，造成了很多負(fù)面影響，醫(yī)護(hù)行業(yè)遭受空前信任危機(jī)，同時也增加了護(hù)理安全隱患。

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對護(hù)理工作提出了更高的要求。作為護(hù)理工作者要提高護(hù)理安全隱患防范意識，并制定針對性的防范措施，才能保證患者的生命安全。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的落實是一個持續(xù)更新和改進(jìn)、不斷追求完善的過程[6]。本次研究結(jié)果表明，實施護(hù)理安全管理后尿毒癥患者滿意度明顯提高，護(hù)理安全問題明顯降低。在安全管理的實施過程中，密切注意患者的病情變化，嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，配合應(yīng)用警示標(biāo)識卡，加大健康教育力度，及時觀察是否存在異?，F(xiàn)象，合理溝通交流，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。應(yīng)用安全管理，護(hù)理人員由被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)為了主動護(hù)理模式，增進(jìn)了護(hù)患溝通，并積極參與到科室管理當(dāng)中，使各種潛在風(fēng)險得到了有效控制，護(hù)士對工作認(rèn)識水平提高。因此，護(hù)理安全管理應(yīng)當(dāng)引起廣大護(hù)理人員的重視。

[1]云林,鄧德明,胡野,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:1.

[2]張?zhí)m梅,張莉,張秀平,等.條碼手腕帶在手術(shù)患者核對中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2010,10(8):148-149.

[3]左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191.

[4]席淑華,周立,張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,39 (3):196.

[5]洪小平.腦卒中單元護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,4(下旬刊): 185-187.

[6]馮曉英.護(hù)理安全管理[J].中國優(yōu)生優(yōu)育, 2013,19(1):39.

Application of nursing safety management in improving the nursing quality of uremia patients

Liu Fangrong
Yishui Central Hospital of Linyi City of Shandong Province 276400

Objective:To explore the application effect of nursing safety management in improving the nursing quality of uremia patients.Methods:280 uremia patients were selected from January 2012 to January 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 140 cases in each.The control group was given routine nursing measures,and the observation group was given nursing safety management mode on the basis of conventional nursing.The incidence rate of nursing quality safe hidden trouble and patient satisfaction of patients in two groups were compared.Results:The incidence rate of nursing quality safe hidden trouble and nursing satisfaction of patients in two groups were compared,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:In the nursing management of uremia patients,on the basis of implementing routine nursing measures,applying nursing safety management mode can reduce the incidence rate of nursing safety hidden trouble,and improve patient satisfaction.It has use value.

Nursing safety;Chronic renal failure;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.102