楊正碧

（米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察

楊正碧

（米易縣人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

目的探討循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果。方法分析我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例膽囊炎患者臨床資料，依據(jù)是否實施循證護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，普通護(hù)理組200例和循證護(hù)理組202例。結(jié)果循證護(hù)理組術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率均低于普通護(hù)理組，循證護(hù)理組護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者中應(yīng)用后可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；腹腔鏡膽囊炎；術(shù)后；并發(fā)癥

膽囊炎是肝膽外科常見疾病和多發(fā)性疾病，老年患者由于生理年齡較大，機(jī)體器官功能衰退，免疫功能下降，存在多種并發(fā)癥，導(dǎo)致病死率明顯增高[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前常用的治療方式。循證護(hù)理近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。本研究通過對我院腹腔鏡膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實施循證護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，普通護(hù)理組200例，男90例，女110例，年齡55～84歲，平均年齡（72.4±10.9）歲，發(fā)病到就診時間為4 h～4 d，平均（40.2±20.1）h，臨床癥狀：患者右上腹部、肝區(qū)或者中上腹部有不同程度的疼痛就診，發(fā)熱145例，黃疸150例，惡心、嘔吐130例，腹肌緊張90例，循證護(hù)理組202例，男92例，女110例，年齡55～87歲，平均年齡（73.6± 11.5）歲，發(fā)病到就診時間為6 h～7 d，平均（41.5±22.6）h，臨床癥狀：發(fā)熱168例，黃疸180例，惡心嘔吐200例，腹肌緊張65例，兩組膽囊炎患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法。普通護(hù)理組：針對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)。循證護(hù)理組建立循證問題：術(shù)后疼痛：腹腔鏡雖然是微創(chuàng)手術(shù)但是由于患者心理情緒可能緊張焦慮，從而出現(xiàn)術(shù)后疼痛，影響預(yù)后效果；惡心、嘔吐：腹腔鏡手術(shù)過程中需要通過二氧化碳建立氣腹，對患者的腹腔形成一定的刺激，從而誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，氣體會對腸胃部造成壓迫，對腹腔形成刺激，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐。膽漏主要是由于手術(shù)過程中肝外膽管受到損傷、膽囊管殘端夾閉不全、鈦夾脫落、膽囊床毛細(xì)膽管管漏。出血也是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是由于膽囊動脈出血、膽囊靜脈出血和膽囊床出血。采用查閱資料和結(jié)合臨床經(jīng)驗的方法建立循證支持，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥采取針對性的護(hù)理措施。實施相應(yīng)的針對性的循證護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率情況；②觀察兩組患者護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率情況（表1）：循證護(hù)理組術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率均低于普通護(hù)理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況（表2）：循證護(hù)理組護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于普通護(hù)理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)治療膽囊炎進(jìn)行膽囊切除，其相比較于開腹治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短，是臨床常用的治療膽結(jié)石、膽囊炎的方法。但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍然存在一定比例的膽道損傷和膽道殘余結(jié)石[2]。有資料顯示[3]，膽結(jié)石患者15%比例有膽總管結(jié)石，通過超聲檢查可能有一定的漏診，膽囊切除術(shù)后膽道結(jié)石殘留是外科常見的、棘手的問題。循證護(hù)理是以客觀證據(jù)作為依據(jù)，以臨床護(hù)理經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，最佳證據(jù)作為指導(dǎo)的一種新型的護(hù)理模式，其可以將理論和實踐有機(jī)的結(jié)合，避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性[4]。術(shù)后疼痛患者要加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員采取和藹的態(tài)度和簡明語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高護(hù)患溝通水平，讓患者對于術(shù)后疼痛有一定的心理預(yù)期，降低患者緊張、焦慮情緒，緩解疼痛的程度，為患者播放舒適的音樂，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的過度擔(dān)心，降低患者交感神經(jīng)的興奮性，提高患者痛閾水平。術(shù)后惡心、嘔吐是是因二氧化碳?xì)飧挂鸬?，給予患者低流量氧氣吸入，從而促進(jìn)二氧化碳排除，降低了二氧化碳的機(jī)械性壓迫，從而降低了惡心、嘔吐發(fā)生率[5]。膽漏在普外科術(shù)后并發(fā)癥較為常見，護(hù)理人員要對膽漏有較好的把握，給予術(shù)后引流管護(hù)理，注意引流管維護(hù)，不能過度受壓、不能堵塞、折疊、滑脫等，觀察引流管內(nèi)膽汁的顏色、性質(zhì)和流量，詳細(xì)的進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常情況立即報告主治醫(yī)師[6]。腹腔內(nèi)出血是由于手術(shù)治療過程中對于膽囊動脈、靜脈創(chuàng)傷引起的，護(hù)理人員要注意手術(shù)后1～2 d的護(hù)理巡視，觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，引流液的顏色、性質(zhì)等情況，如果發(fā)現(xiàn)血壓降低、脈搏加快，要立即報告醫(yī)師[7-8]。本研究通過分析我院2010年5月至2014年9月普外科收治的402例膽囊炎患者臨床資料，依據(jù)是否實施循證護(hù)理措施進(jìn)行臨床分組，普通護(hù)理組200例和循證護(hù)理組202例。結(jié)果表明，循證護(hù)理組術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率均低于普通護(hù)理組，循證護(hù)理組護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于普通護(hù)理組，提示循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者中應(yīng)用后可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、膽漏、出血發(fā)生率情況

表2 兩組患護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況

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圖1 顯微鏡下“三個解剖標(biāo)志”和其定位的部分伏隔核殼區(qū)位置

圖2 伏隔核殼區(qū)核區(qū)細(xì)胞形態(tài)

3 討 論

伏隔核呈不規(guī)則梭形伏在前腦基底部[5]，分為核部和殼部，功能涉及覓食、感覺、情緒、藥物成癮和行為活動[6-8]，毀損伏隔核可減輕嗎啡依賴大鼠的戒斷癥狀[9]，而向伏隔核內(nèi)注入多巴胺受體拮抗劑則能減少動物的活動[10]。目前伏隔核已成為毒品成癮機(jī)制神經(jīng)電生理方面的研究熱點，而準(zhǔn)確、快捷的定位方法是必不可少的，本實驗通過選取前囟前1.28 mm和2.16 mm區(qū)間的腦組織，利用伏隔核周圍常見的解剖標(biāo)志來定位伏隔核，操作方法簡單、方便?？琢盍岬萚4]利用大頭針定位前囟，再選取前囟前一定區(qū)域，通過觀察細(xì)胞形態(tài)定位核區(qū)與殼區(qū)。本實驗鏡下觀察結(jié)果與孔令玲等一致。

本實驗操作有以幾點體會：①在取材時應(yīng)冠狀切開腦組織，保持相應(yīng)的解剖標(biāo)志完整。②在染色過程中，注意把握鹽酸酒精的分化時間。③實驗可能因為大鼠的體質(zhì)量不同，而定位結(jié)果有所偏差，但是這次實驗表明在一定范圍內(nèi)的體質(zhì)量下的大鼠伏隔核定位符合前囟前1.28 mm和2.16 mm區(qū)間腦組織的定位?？傊?，本實驗方法對伏隔核研究提供定位上的便利。

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The Result Detection of Laparoscopic Cholecystitis Patients After Operation by Evidence-based Nursing

YANG Zheng-bi
(Miyi People's Hospital, Panzhihua 617200, China)

ObjectiveTo approach result of laparoscopic cholecystitis patients after operation by evidence-based nursing.MethodTo analyze 402 cases clinical data of cholecystitis patients in our hospital general surgery department from May 2010 to September 2014, which was to be divided into two groups, regular nursing group 200 cases and evidence-based nursing group 202 cases.ResultThe pain after operation, nausea and vomiting, bile leakage, incidence of bleeding of evidence-based nursinggroup were lower than regular nursing group, the incidence of nursing errors and satisfaction of evidence-based nursing group were better than regular nursing group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe incidence of complications of laparoscopic cholecystitis patients after operation byevidence-based nursing were decreased, the Nursing work quality were improved, which is to be used.

Evidence-based nursing; Laparoscopic cholecystitis; After operation; Complication

R473.6

B

1671-8194（2015）02-0021-02