曹麗麗

（青島市平度市張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

動機性訪談對妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結局的影響研究

曹麗麗

（青島市平度市張舍衛(wèi)生院，山東 青島 266719）

目的觀察動機性訪談對妊娠期高血壓孕婦血壓及妊娠結局的影響。方法2011年1月至2014年6月在青島市平度市張舍衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，采用單純隨機抽樣的方法將70例妊娠期高血壓孕婦隨機分為觀察組和對照組。對照組常規(guī)處理，觀察組給予動機性訪談干預措施，觀察兩組孕婦干預前后的血壓情況及妊娠結局。結果干預前兩組血壓指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓的發(fā)生比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論兩組患者治療后患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較均顯著下降，均明顯改善，組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），治療后組間比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

動機性訪談；妊娠期高血壓；妊娠結局；護理干預

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，妊娠期高血壓（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期常見并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，可以導致孕婦及胎兒感染、胚胎發(fā)育異常、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥，嚴重危害母嬰的健康[1]。隨著對妊娠期高血壓研究的深入，高血壓與不良妊娠結局研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓發(fā)生妊娠不良結局的風險明顯高于不伴有妊娠期高血壓的孕婦[2]。因此，對妊娠期高血壓的治療與護理應引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視。動機性訪談是一種以孕婦為中心的健康教育方式，著眼于改變孕婦的治療動機，以達到改變其生活習慣的目的[3]，在訪談教育的過程中，教育者主要是通過發(fā)現(xiàn)與妥善處理孕婦行為改變過程中的矛盾情感，進而達到增強孕婦行為改變的內在動機，其對妊娠期高血壓的血壓控制與妊娠并發(fā)癥的防治具有重要價值[4]，本文探討了動機性訪談在妊娠期高血壓治療中的應用，旨在為妊娠期高血壓的護理方式提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：選擇青島市平度市張舍衛(wèi)生院婦產(chǎn)科2011年1月至2014年6月收治的70例妊娠期高血壓孕婦，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（28.5±4.6）歲，妊娠29～40周，平均（35.6±2.3）周。

1.1.2 納入標準：①診斷符合國際相關診斷標準：妊娠期高血壓是指妊娠期血壓＞140/90 mm Hg；②妊娠前未曾檢測過血壓或者血壓正常者；③未使用影響血壓代謝藥物者；④自愿加入本研究者；本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選納入孕婦均簽訂知情同意書。

1.1.3 排除標準：排除患有心肺肝腎功能嚴重障礙、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、腎上腺疾病等可能影響血壓疾病者，排除合并高血壓嚴重急、慢性并發(fā)癥者、其他嚴重心血管疾病者。

1.1.4 分組方法：其中觀察組35例，年齡 22～37歲，平均(28.35±1.86)歲；體質量指數(shù)(BMI)23～36 kg/m2，平均(27.24±3.03)kg/m2。對照組35例，年齡24～39歲，平均(25.28±1.63)歲；體質量指數(shù)(BMI)22～34 kg/m2，平均(27.44±3.28)kg/m2。兩組孕婦在年齡、體質量指數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組孕婦均給予常規(guī)治療與護理措施，具體包括：藥物治療+飲食指導控制+運動療法。藥物治療對所有妊娠期高血壓疾病患者進行硫酸鎂靜脈滴注治療。①首次向10%葡萄糖液內加入25%硫酸鎂20 mL，并在7 min左右緩慢靜脈注射完畢；②隨之向1000 mL的5%葡萄糖液中加入25%硫酸鎂60 mL，進行靜脈滴注，確保滴速為1.5 g/h。飲食指導控制實行少量、多餐制。在每日的飲食中，碳水化合物類占55%，蛋白質占20%～25%，脂肪占30%，同時應補充維生素B、C及鈣劑和鐵劑等。告知孕婦每天安排一定時間進行運動鍛煉，早晚各1次，每次20～30 min，根據(jù)孕婦體質及病情程度合理安排。觀察組給予動機性訪談護理措施，主動與孕婦交流，主要是給孕婦及其家屬講述有關高血壓的相關知識，讓孕婦了解、認識高血壓的病因、癥狀、危險性及并發(fā)癥等，通過了解積極的參與治療，增強遵醫(yī)囑行為，養(yǎng)成健康的生活飲食習慣，通過訪談，獲知孕婦的內心情感變化，進行積極心理疏導。

表1 各組血壓與生化指標定量結果比較

1.3 觀察指標：兩組孕婦干預1個月后，治療前后進行血壓監(jiān)測，每日3次，取平均值。采集所有入選孕婦清晨空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，取上層血清采用日立全自動生化分析儀檢測尿素氮和肌酐。取所有孕婦清晨中段尿10 mL，采用免疫散射速率比濁法檢測尿微量白蛋白水平，使用儀器配套試劑盒。以超過正常參考值為陽性。對孕婦的妊娠結局進行隨訪，包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法：本研究所獲數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較檢驗分析采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，兩組間比較檢驗分析采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血壓與生化指標：兩組患者治療后患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較均顯著下降，均明顯改善，組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），治療后組間比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局的比較：隨訪至孕婦分娩，均無孕婦和新生兒死亡。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓的發(fā)生比率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局的比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓是孕婦中的較常見疾病，在臨床上，妊娠期高血壓是導致孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一，其機體的生理變化具有全身小動脈痙攣、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水平下降至非孕水平等臨床特點，而且患者的血管壁對縮血管物質敏感性增加，這進一步引起小動脈痙攣和血管內皮損傷[5]。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身的小動脈痙攣，腎臟的微小動脈也會發(fā)生這種病理變化，造成血管狹窄、血管內皮損傷，腎小球的通透性增加，腎小管的重吸收功能減退，因此會出現(xiàn)蛋白尿，如果不能給予及時的干預，將會發(fā)展成為不可逆性腎損傷，對圍生期的母嬰造成影響[6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病并及時給予干預對改善圍生期母嬰的預后具有重要意義。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物，本研究采用硫酸鎂對患者進行治療，其作用主要是通過降低患者的血壓，緩解了腎臟血管的痙攣，從而間接保護了腎臟功能[7]，通過本研究可見，治療后兩組患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較顯著下降，均明顯改善，硫酸鎂不僅僅降低了患者的血壓，同時對患者的血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白等反應患者腎功能的指標具有積極作用。

妊娠期高血壓如果不加控制，將嚴重危害母嬰健康。其造成的影響主要包括：合并妊娠期高血壓等疾病、羊水過多或過少、感染、胎兒生長受限或巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血壓、導致流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠并發(fā)癥及妊娠結局[8]。本文的著眼點在于針對妊娠期高血壓患者進行的護理干預方法。

動機性訪談是臨床最新護理方法[9]，對于護理訪談者需要有豐富的知識底蘊，除了專業(yè)的妊娠期高血壓教育知識以外，護理人員的知識儲備非常重要，護理訪談者會遇到不同文化背景的孕婦，進行溝通訪談的時候，應該根據(jù)不同的孕婦進行溝通知識的轉換，因材施教[10]，訪談前要詳細查閱孕婦的詳細情況，以便在訪談過程中能夠根據(jù)妊娠期高血壓孕婦的具體情況，制訂有針對性的護理干預措施，有的放矢，大大提高了妊娠期高血壓孕婦遵醫(yī)治療的依從性，顯著提高了治療效果[11]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過動機性訪談孕婦的血壓控制比較理想，妊娠結局比對照組有顯著優(yōu)勢，并且妊娠并發(fā)癥低于對照組。

妊娠期高血壓的臨床治療主要依靠改變生活方式和聯(lián)合使用藥物治療的方案，在本研究中兩組患者治療后患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較均顯著下降，均明顯改善，組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），治療后組間比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。隨訪至孕婦分娩，均無孕婦和新生兒死亡。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、妊娠高血壓的發(fā)生比率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）從以上數(shù)據(jù)不難看出，通過動機性訪談，對妊娠期高血壓的治療具體積極的作用，將血壓水平長期平穩(wěn)的控制在正常范圍內，以減少不良妊娠結局的發(fā)生率。

[1]李曉菲.妊娠中晚期子宮胎盤胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進展程度的相關研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):123-125.

[2]張飛雪,黃太華,馬麗.妊娠期高血壓疾病致孕產(chǎn)婦死亡52例分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,3(16):52-54.

[3]東梅.動機性訪談在2型高血壓孕婦運動療法中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):12-15.

[4]李改琪,王春娥.妊娠高血壓綜合征發(fā)病的相關原因及診治[J].吉林醫(yī)學,2010,31 (28):5005-5006.

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[6]房偉.妊娠高血壓綜合征臨床診治分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(9):85-86.

[7]劉芳瓊,蔣靜.妊娠高血壓綜合征67例臨床診治體會[J].臨麻醫(yī)學工程,2010,17 (10):64-65.

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[9]劉唽嵐.人性化護理對妊娠期高血壓孕婦母嬰結局的影響[J].當代護士,2012,6(17):48-50.

[10]李蒙,李婷,施秉銀,等.動機性訪談在高血壓教育中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):187.

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The Clinical Efficacy of Motivational Interviewing During Pregnancy in Patients with Hypertension

CAO Li-li
(Pingdu Zhangshe Health Hospital, Qingdao 266719, China)

ObjectiveTo observe the Motivational interviewing on gestational Hypertension about blood pressure and pregnancy outcome.MethodsFrom January 2011 to June 2014 in Pingdu city Zhangshe health hospital obstetrics and gynecology, using simple random sampling method, 70 cases of gestational hypertension were randomly divided into observation group and control group. Control group were given the conventional treatment, the observation group were given motivational interviewing, pregnancy outcomes and blood glucose in two groups before and after intervention were compared.ResultsThe patients in the two groups after treatment, the patients with blood pressure, serum creatinine, urea nitrogen and urinary albumin significantly decreased compared with before treatment, within group comparison, the difference was statistically significant(P＜0.05), after treatment between two groups, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(all P＜0.05). The observation group cesarean section, fetal distress, pregnancy induced hypertension incidence rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMotivational interviewing can effectively enhance the gestational hypertension treatment effect, improve the pregnancy outcome in patients with gestational hypertension .

Motivational interviewing; Gestational hypertension; Pregnancy outcome; Nursing intervention

R714.24+6

B

1671-8194（2015）02-0036-02