王曉明 呂照新 姜 立 喬 晶

（大連市第七人民醫(yī)院精防辦，遼寧 大連 116021）

吸煙精神分裂癥患者的臨床特征

王曉明 呂照新 姜 立 喬 晶

（大連市第七人民醫(yī)院精防辦，遼寧 大連 116021）

目的探討吸煙與精神分裂癥患者臨床特點之間的關系。方法對105例男性住院精神分裂癥患者進行量表檢查與評定，將吸煙者與非吸煙者之間若干臨床指標進行t檢驗及χ2檢驗。結果105例男性患者中有吸煙者45例，其每日平均吸煙量為（14.9±9.8）支，78.5%的吸煙者在精神分裂癥發(fā)病后開始吸煙。與非吸煙患者相比，吸煙組患者用藥量較大，住院次數(shù)多。結論吸煙與患者的臨床特征相關，在制定治療康復計劃時應予以考慮。

精神分裂癥；吸煙

吸煙在人群相當普遍，Gopalaswamy等的研究發(fā)現(xiàn)精神病患者的吸煙率為35%～54%，其中精神分裂癥高達74%～92%，為一般人群的2～3倍，吸煙的精神分裂癥更多地出現(xiàn)妄想、思維聯(lián)想障礙、情感平淡、情緒不穩(wěn)定、易激惹、自殺行為等[1]。此外，已有的研究顯示，吸煙行為與精神分裂癥患者的發(fā)病特點、藥物用量以及療效等也有一定關系。為進一步考察吸煙精神分裂癥患者的臨床特征，我們進行此項研究，現(xiàn)見結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：全部研究對象為2012年1月至2012年12月在我院住院的精神分裂癥患者。

入組標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥診斷標準。②年齡≥18歲；③血尿常規(guī)、肝腎功能及心腦電圖正常。排除標準：①有原發(fā)性癲痛病史者；②酒、藥物濫用或依賴者；③既往有心、肝、腎等嚴重軀體疾病者；根據(jù)WHO有關吸煙的定義[2]，即每日吸煙或幾乎每日吸煙（平均每周有5 d及以上吸煙）為吸煙；從不吸煙或吸煙達不到上述標準者為不吸煙。

1.2 研究方法：資料收集及評估工具：采用自編的基礎問卷（主要包括社會人口學資料、疾病發(fā)作特點、以往治療情況、家族史、個人史以及吸煙史等）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和臨床療效總評量表（CGI）進行評定，評定者在評分前進行一致性培訓，使用量表的一致性良好，組內相關系數(shù)ICC值為0.89～0.92。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用 SPSS16.0軟件對計數(shù)資料進行χ2檢驗、計量資料進行t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎信息比較：兩組患者的基礎信息均無統(tǒng)計學意義的差異（P＞0.05）。見表1。

表1 吸煙組與不吸煙組患者基礎信息的比較（）

表1 吸煙組與不吸煙組患者基礎信息的比較（）

組別 年齡(歲) 文化程度 婚姻初級 中級 高級 已婚 未婚 離/喪吸煙組 30.0±13.5 23 18 4 18 19 8不吸煙組31.2±15.3 18 36 6 24 30 6

2.2 吸煙組患者的吸煙情況：吸煙者的每日平均吸煙量為（14.9± 9.8）支。其中每日吸煙量低于10支者占39.6%，吸煙量為11～19支者占51.8%，而每日吸煙量＞21支者占8.6%。研究還發(fā)現(xiàn)，78.5%的患者是在首次患病后開始吸煙，只有21.5%為在疾病發(fā)生前或發(fā)生時開始吸煙。

2.3 兩組患者臨床特征的比較：兩組患者的臨床特征比較，見表2。除住院次數(shù)和用藥量外，兩組患者間的臨床特征無顯著性差異（P＞0.05）。吸煙組患者住院次數(shù)及用藥量顯著高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 吸煙組與不吸煙組患者臨床特征的比較（）

表2 吸煙組與不吸煙組患者臨床特征的比較（）

注：用藥量為轉換成等效的氯丙嗪劑量

項目 吸煙組 不吸煙組 t P發(fā)病年齡(歲) 25.4±5.6 25.3±4.9 0.45 ＞0.05病程(年) 2.7±1.9 3.0±1.7 0.29 ＞0.05住院次數(shù) 4.3±2.1 2.5±1.8 2.67 ＜0.05用藥量(mg) 428.7±48.8 332.8±43.6 4.30 ＜0.05 PANSS總分 82.2±31.3 79.3±39.6 0.38 ＞0.05 CGI總分 5.2± 2.1 5.3±2.9 0.18 ＞0.05

3 討 論

國外研究表明，吸煙與精神分裂癥確實存在密切的聯(lián)系，但涉及精神分裂癥患者吸煙的原因則眾說不一。第1種觀點是吸煙作為精神分裂癥的危險因素之一，誘發(fā)個體產(chǎn)生精神分裂癥；第2種觀點認為是精神分裂癥導致了吸煙，即疾病是吸煙行為的危險因素；第3種觀點則認為可能存在第3種危險因素，這一因素既與吸煙有關，也與精神分裂癥有關[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，78.5%的患者是在首次患病后開始吸煙。據(jù)此可以認為，沒有理由認為吸煙是促發(fā)精神分裂癥的危險因素。相反，本發(fā)現(xiàn)傾向于支持第2種或第3種可能。

Kelly等的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加黑質紋狀體及中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺（DA）的更新以及抑制單胺氧化酶（MAO）的活性，DA功能的增強和MAO活動的降低，可加重精神分裂癥癥狀，故吸煙者控制癥狀所需要劑量較不吸煙者高[4]。Goff等在對吸煙與不吸煙的精神分裂癥患者進行對照研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙患者的抗精神病藥物劑量明顯高于不吸煙患者，并認為吸煙使藥物代謝酶選擇性增高，加快肝臟對抗精神病藥物代謝，從而降低抗精神病藥物的療效[5]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙組患者用藥劑量顯著高于不吸煙組，并且住院次數(shù)也顯著高于不吸煙組，支持上述觀點。

此外，早期的觀察發(fā)現(xiàn)，吸煙患者往往癥狀較嚴重，BPRS的總分比較高[6]。新近的另一項研究還發(fā)現(xiàn)，隨著陽性癥狀的加重，吸煙的比例有所增加，而隨陰性癥狀的加重而減少[7]。本研究也詳細地比較了PANSS總分及CGI總分，但均未發(fā)現(xiàn)吸煙與非吸煙患者的癥狀存在明顯差異。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與不吸煙患者的基礎信息沒有統(tǒng)計學意義的差異，與國外研究不一致，考慮與本研究樣本量較小，并且本研究中全部選取男性患者，并未全面反應吸煙的精神分裂癥患者的全部臨床特征。對此，有必要擴大樣本量進行進一步的探討。

綜上所述，控制精神分裂癥患者的吸煙有利于控制癥狀，能降低用藥量，減少住院次數(shù)，有利于患者康復。

[1]Gopalaswamy Ak,Morgank.Smoking in chronic Schizophrenia[J]. Br J Psychiatry,1986,149(9):523-528.

[2]WHO.Guidelines for the conduct of tobacco smoking surveys of the general population[R].WHO/SMO,1983:14.

[3]De Leon J.Smoking and vulnerability for schizophrenia[J].Shcizophr Bull,1996,22(4):405.

[4]Kelly C,McCreadie RG.Smoking habits,current symptoms and premorbid characteristics of schizophrenic patients in Nithsdale, Scotland[J].Am J Psychiatry,1999,156(11):1751.

[5]Goff DC,Henderson DC,Amico E.Cigarette smoking in schizophrenia:relationship to psychopathology and medication side effects [J].Am J Psychiatry,1992,149(6):1189-1192.

[6]Beratis S,Katrivanou A,Gourzis P.Factors affecting smoking in schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2001,42(5):393.

[7]Ziedonis DM,Kosten TR,Glazer WM,et al.Nicotine dependence and schizophrenia[J].Hosp Community Psychiatry,1994,45(2);204.

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1671-8194（2015）02-0089-02