彭 昆 張鵬程

（湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

不同康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響研究

彭 昆 張鵬程

（湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的探究早期和晚期進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法選擇2012年7月至2013年7月在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者100例，隨機(jī)分組，即早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組，每組為50例。早期康復(fù)組是在患者體征趨向穩(wěn)定后，48 h～14 d進(jìn)行康復(fù)治療。晚期治療主要是在患者發(fā)病后15～30 d進(jìn)行康復(fù)治療。兩組訓(xùn)練方法是Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。對(duì)比康復(fù)的效果。結(jié)果治療前，在神經(jīng)功能缺損、MBI以及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期介入康復(fù)治療，有助于改善生活能力，值得推廣。

康復(fù)治療；腦梗死；肢體功能恢復(fù)

對(duì)腦梗死患者，適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)患者受損的功能，降低由于病殘對(duì)平常生活產(chǎn)生的影響[1]。腦梗死患者神經(jīng)功能受到損傷，最突出表現(xiàn)是肢體功能障礙。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)肢體功能?，F(xiàn)階段，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間還存在爭(zhēng)議。本次研究主要是對(duì)所有患者采用同種康復(fù)訓(xùn)練方法，于不同的時(shí)間點(diǎn)實(shí)行康復(fù)介入，分析患者整體功能恢復(fù)的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2013年7月在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者100例，其中男性為59例，女性為41例。進(jìn)行頭顱CT或者是進(jìn)行MRI確診，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。患者的年齡為42～74歲，神志處于清晰的狀態(tài)。隨機(jī)分組，即早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組，每組為50例。兩組患者在一般資料方面差異不具有顯著差異。

1.2 方法：早期康復(fù)治療組的康復(fù)介入時(shí)間是生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)病學(xué)方面的體征未出現(xiàn)發(fā)展情況，在48 h～14 d開始實(shí)施。晚期康復(fù)治療組在發(fā)病15～30 d開始治療。兩組患者的康復(fù)程序主要是康復(fù)治療師應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。主要包括：①擺放床上良肢位；②對(duì)體位進(jìn)行定時(shí)的變換；③關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練；⑤實(shí)行坐位平衡訓(xùn)練；⑥ADL訓(xùn)練即日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練；⑦步行訓(xùn)練。兩組訓(xùn)練方法是Bobath法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。每天進(jìn)行1次，每次為45 min，每周進(jìn)行6次康復(fù)訓(xùn)練。

在治療之前以及治療后30 d，對(duì)兩組患者應(yīng)用單盲法進(jìn)行評(píng)測(cè)。殘損程度的評(píng)測(cè)主要是應(yīng)用簡(jiǎn)式 FugI-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法，對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)測(cè)主要是應(yīng)用修訂巴氏指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS14.0軟件，分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比：在進(jìn)行治療前，早期康復(fù)組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別是（21.35±20.15）、（15.52±9.65），晚期康復(fù)組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別是（32.40±21.50）、（15.87 ±9.31）；在治療以后，早期康復(fù)組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（21.55±9.96）、（21.55±9.96）；晚期康復(fù)組分別為（26.64± 19.75）、（18.35±10.62）。兩組進(jìn)行對(duì)比，在治療前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 神經(jīng)功能缺損以及MBI對(duì)比：在治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損以及MBI對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損以及MBI對(duì)比

3 討 論

腦梗死在中老年人群中比較常見，人口老齡化不斷加劇，發(fā)病人數(shù)不斷增加。在發(fā)生急性腦梗死以后，病灶周圍半暗帶區(qū)在短時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生可逆性改變，進(jìn)行藥物治療，能夠減少腦水腫，血小板聚集得到控制，側(cè)支循環(huán)得到改善，腦部的血流增加供應(yīng)，部分神經(jīng)細(xì)胞的功能得到恢復(fù)；但是，病灶中心表現(xiàn)為完全缺血性壞死細(xì)胞不能產(chǎn)生可逆性改變，生理功能不能得到恢復(fù)，會(huì)留下后遺癥[2]。因此，降低腦?；颊邭埣渤潭龋纳苹颊呱钯|(zhì)量是需要引起重視的問題。

本次研究結(jié)果顯示，在上肢功能、神經(jīng)功能缺陷以及ADL方面，和晚期康復(fù)組相比，早期康復(fù)組的改善比較明顯。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性得到增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)部分基因表達(dá)有所改變，加速建立側(cè)支循環(huán)式軸突突觸之間的聯(lián)系，促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能；與此同時(shí)，進(jìn)行肢體活動(dòng)，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低后期的肌肉萎縮發(fā)生率，減少肢體的殘疾，改善生活的質(zhì)量[3]。此外，早期康復(fù)活動(dòng)需要注意強(qiáng)度和時(shí)間，結(jié)合患者的個(gè)人情況，適度進(jìn)行鍛煉，逐步的增加難度。

患者進(jìn)行早期康復(fù)介入訓(xùn)練，通常是在生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，神經(jīng)病學(xué)方面的體征未出現(xiàn)發(fā)展情況，48 h實(shí)行。在偏癱早期，應(yīng)用Bobath技術(shù)，可以加快收縮軟弱無力的肌群，對(duì)后期痙攣起到抑制作用，肌群間的平衡協(xié)調(diào)更高，在治療過程中，需要發(fā)揮家屬的作用，教導(dǎo)家屬康復(fù)的知識(shí)以及手法，促進(jìn)康復(fù)。總之，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期介入康復(fù)治療，有助于改善生活能力，值得推廣。

[1]黃志清.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):296-297.

[2]楊新芳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):317-318.

[3]肖友為.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(14):76-76.

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1671-8194（2015）02-0095-01