韓文可

（阜新礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

20558支地塞米松磷酸鈉注射液合理應(yīng)用的相關(guān)性探討

韓文可

（阜新礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

目的地塞米松磷酸鈉注射液合理應(yīng)用相關(guān)性。方法對20558支地塞米松磷酸鈉注射液，使用HIS醫(yī)院資源管理平臺（東軟）的住院藥房管理信息系統(tǒng)，進(jìn)行地塞米松磷酸鈉注射液使用總量查詢、地塞米松磷酸鈉劑量使用按科室明細(xì)查詢、患者明細(xì)，進(jìn)行相關(guān)性調(diào)查；按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學(xué)專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》總結(jié)出地塞米松磷酸鈉的配伍情況。結(jié)果地塞米松磷酸鈉中等劑量5 mg/d，使用13979支（68.00%）；大劑量10 mg/d，使用3705支（18.02%），15 mg/d，使用2057支（10.01%），20 mg/d，使用817支（3.97%）；地塞米松磷酸鈉可配伍（105種）、忌配伍（47種）、不宜配伍（11+16=37種）、空缺（17種）。結(jié)論臨床藥學(xué)人員從地塞米松磷酸鈉注射液的使用入手，促進(jìn)地塞米松磷酸鈉注射液的合理使用，可以減少地塞米松磷酸鈉注射液的藥源性疾病，簡單易行，值得推廣。

地塞米松磷酸鈉；注射液；合理應(yīng)用

地塞米松磷酸鈉的分子式是C22H28O8P FNa2，pH值應(yīng)為7.0～8.5，注射液的輔料為：亞硫酸氫鈉、碳酸氫二鈉、丙二醇、注射用水[1]。本品極易自消化道吸收，其血漿t1/2為190 min，組織t1/2為3 d，肌內(nèi)注射1 h達(dá)血藥濃度峰值，血漿蛋白結(jié)合率低，易通過多種屏障，糖皮質(zhì)激素作用是為氫化可的松的20～30倍（鹽皮質(zhì)作用為0），作用持續(xù)時間36～54 h，0.75 mg的抗炎活性相當(dāng)于5 mg潑尼松龍，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并具有抗炎、抗過敏和免疫抑制劑作用、抗毒素、抗休克等作用。由于它“抗炎不消炎”[2]，并不能治愈任何一種疾?。皇褂玫哪康脑谟陬A(yù)防炎癥的破壞性或纖維性合并癥，或改善代謝，結(jié)清抗原-抗體反應(yīng)以及病因?qū)M織細(xì)胞的損害作用，如此可贏得時間采取其他有效的治療措施或讓機(jī)體的自然防衛(wèi)機(jī)制發(fā)揮作用。近年來，糖皮質(zhì)激素不合理用藥問題嚴(yán)重，而地塞米松注射液為長效制劑，為促進(jìn)它的合理應(yīng)用，臨床藥學(xué)人員，對我院住院患者使用地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行相關(guān)性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月17日至2014年1月17日，在我院各科住院的患者20931例，共使用20558支，含量為5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液。

1.2 方法

1.2.1 使用HIS醫(yī)院資源管理平臺（東軟）的住院藥房管理信息系統(tǒng)，進(jìn)行地塞米松磷酸鈉注射液使用總量查詢、按科室明細(xì)查詢、患者明細(xì)查詢。

1.2.2 對使用塞米松磷酸鈉注射液的科室按用量進(jìn)行排序、分析相關(guān)性；給藥劑量地塞米松0.75 mg的抗炎活性相當(dāng)于5 mg，換算出地塞米松在各個計量范圍內(nèi)的用量，按60 kg體質(zhì)量計地塞米松用量，統(tǒng)計20558支地塞米松使用情況；按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學(xué)專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》總結(jié)出地塞米松磷酸鈉的配伍情況。

2 結(jié) 果

2.1 2013年1月17日至2014年1月17日我院共收治住院患者20931例，共使用含量為5 mg的地塞米松磷酸鈉注射20558支，人均使用0.98支（約4.91 mg），使用排序見表1。

2.2 給藥劑量：根據(jù)《衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]中給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）。地塞米松0.75 mg的抗炎活性相當(dāng)于5 mg潑尼松龍[1]（潑尼松龍與潑尼松龍的抗炎活性相當(dāng)），換算出地塞米松在各個計量范圍內(nèi)的用量，按60 kg體質(zhì)量計地塞米松用量，統(tǒng)計20558支地塞米松使用情況，見表2。

2.3 用法：霧化吸入、靜脈滴注、靜脈推注。

2.4 按沈建平、宗希乙主編，全國著名藥學(xué)專家湯光主審的《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》總結(jié)出地塞米松磷酸鈉的配伍情況：可配伍（105種）、忌配伍（47種）、不宜配伍（11+16=37種）、空缺（17種），見表3。

3 總 結(jié)

3.1 用量統(tǒng)計科室排名：呼吸科（排名第1），慢性阻塞性肺?。–OPD）是否必要使用皮質(zhì)激素尚有爭議[4]，僅20%～30%患者有效；五官科（排名第2），每名手術(shù)患者均給與10支以上地塞米松存在用量過大的不合理使用問題；使用量過大的科室存在不同程度的不合理使用問題。

3.2 給藥劑量：20558支地塞米松使用情況為5 mg/d、10 mg/d、15 mg/d、20 mg/d，沒有按千克體質(zhì)量的個體化給藥，存在用量不精確問題。

表1 2013年1月17日至2014年1月17日地塞米松磷酸鈉注射用量統(tǒng)計排名

表2 20558支地塞米松使用情況

表3 地塞米松磷酸鈉的配伍情況

3.3 盡量避免使情況：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病患者存在沒有盡量避免使用問題。

3.4 慎重情況：動脈粥樣硬化、糖尿病、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓病、毒性感染患者存在使用不慎重問題。

3.5 其他忽視的注意事項：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物等。

3.6 藥物的相互作用：地塞米松與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，未被重視。

4 討 論

地塞米松為長效制劑，抗炎、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著。臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。地塞米松臨床應(yīng)用廣泛[5]，小劑量、短期、常規(guī)用藥也可以引起多種說明書以外的ADR。美國第50版《醫(yī)師案頭參考》書中記載地塞米松的ADR包括：超敏性、呃逆、惡心、血栓等[6]。近年來，隨著該藥在臨床上的 廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)（ADR）病例報道日趨增多，有些反應(yīng)如過敏 性休克很嚴(yán)重甚至導(dǎo)致死亡[7]。臨床應(yīng)用雖然增加了使用前患者及家屬簽署糖皮質(zhì)使用知情同意書，但醫(yī)務(wù)工作者仍要嚴(yán)格按照《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費用。

[1]中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].2010年版.北京:中國醫(yī)藥出版社,2010:598-605.

[2]潘賢.新編藥物實用全書上(上)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998:512-519.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號.2001-02-16.

[4]賈公孚.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 427.

[5]王芳,高車霞,楊曉.地塞米松短期、常規(guī)應(yīng)用引起的不良反應(yīng)[J].中國藥事,2006,20(1):60-61.

[6]Rice TF,Westley GJ,Berger EV,et al.Physicians' Desk Reference [M].50 edition.Thomson.PDR.U.S,1996:1635.

[7]王麗,徐珽, 唐堯.199例地塞米松不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥藥學(xué)雜志,2008,28( 18) :1623-1624.

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