焦亞會(huì)

（東莞市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

酒石酸布托啡諾聯(lián)和異丙酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

焦亞會(huì)

（東莞市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

目的探討酒石酸布托啡諾聯(lián)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)中的可行性。方法將60例自愿接受無痛人流術(shù)的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組給予異丙酚+芬太尼，實(shí)驗(yàn)組給予異丙酚+酒石酸布托啡諾，對(duì)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果、異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間和不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率93.9%低于實(shí)驗(yàn)組96.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組有4例不良反應(yīng)，3例低血壓，1例心動(dòng)過緩，經(jīng)過對(duì)癥處理均有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組僅有1例頭暈，經(jīng)過休息好轉(zhuǎn)。結(jié)論酒石酸布托啡諾與異丙酚聯(lián)合使用在鎮(zhèn)痛上有優(yōu)越性，麻醉效果滿意，不良反應(yīng)少，安全可行，是一種較理想的無痛人流方法。

酒石酸布托啡諾；異丙酚；人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)（人流術(shù)）是一種計(jì)劃外懷孕的補(bǔ)救措施，傳統(tǒng)人流術(shù)疼痛大，對(duì)受術(shù)者身體的傷害較多，而無痛人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)相比，能大大減輕孕婦的疼痛[1-2]，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，受到廣大女性朋友的歡迎，本文研究對(duì)比了兩種藥物在人工流產(chǎn)中的療效及不良反應(yīng)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：60例自愿接受無痛人流術(shù)的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組孕婦停經(jīng)35～70 d，年齡18～51歲，平均年齡（25.5 ±4.5）歲，體質(zhì)量42～75 kg，初孕婦19例，有人流史13例，自然分娩史20例，剖宮產(chǎn)史8例，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，無癲癇及麻醉藥過敏史等手術(shù)禁忌，兩組孕婦的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組受術(shù)前均禁食、禁水6 h，手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的吸宮室醫(yī)師操作，對(duì)照組受術(shù)者入室后監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，開放靜脈通道，緩慢推注0.8 μg/kg芬太尼5 min后，再靜注2 mg/kg異丙酚，實(shí)驗(yàn)組靜脈注射10 μg/kg酒石酸布托啡諾5 min后，再靜注2 mg/kg異丙酚，兩組術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)追加異丙酚，每次20 mg。

1.3 療效觀察：利用鎮(zhèn)痛效果、異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間和不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估。

鎮(zhèn)痛效果的分級(jí)：手術(shù)期間患者睡眠平穩(wěn)無肢體活動(dòng)為優(yōu)，手術(shù)期間的不影響手術(shù)操作的肢體活動(dòng)為良，手術(shù)期間患者肢體活動(dòng)，手術(shù)無法進(jìn)行為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果情況比較：對(duì)照組優(yōu)良率93.9%低于實(shí)驗(yàn)組96.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果情況

2.2 兩組異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組的異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況：對(duì)照組有4例不良反應(yīng)，3例低血壓，1例心動(dòng)過緩，經(jīng)過對(duì)癥處理均有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組僅有1例頭暈，經(jīng)過休息好轉(zhuǎn)。

3 討 論

表2 兩組異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間比較

對(duì)于來進(jìn)行無痛人流術(shù)的對(duì)象，護(hù)理人員要善于換位思考，和藹的和患者進(jìn)行交談，了解對(duì)方的心理活動(dòng)，患者大多都表現(xiàn)出緊張、焦慮等負(fù)面情緒，心理疏導(dǎo)要因人而異，避免千篇一律，在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，與對(duì)象交談，轉(zhuǎn)移對(duì)象的注意力，選擇其前臂或肘靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，盡量選擇大靜脈，直至對(duì)象意識(shí)消失才開始手術(shù)。手術(shù)操作規(guī)范，防止感染，動(dòng)作輕柔避免粗暴，嚴(yán)格控制輸液的速度，不能過快或過慢。對(duì)象取膀胱截石位時(shí)應(yīng)該將頭后仰并偏向一側(cè)，術(shù)前禁食、禁水6 h，以免因麻醉作用引起嘔吐物阻塞而導(dǎo)致窒息，人流術(shù)中疼痛最為劇烈的兩個(gè)時(shí)段：一是擴(kuò)張宮頸等機(jī)械性刺激使痛覺神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)[3-5]，產(chǎn)生痛覺，另一是宮腔內(nèi)負(fù)壓吸刮宮腔壁終末時(shí)，吸刮宮壁使內(nèi)膜損傷，引起前列腺素等致痛物質(zhì)釋放，增敏痛覺感受器，最終使痛覺神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺，因此在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛程度對(duì)手術(shù)是至關(guān)重要的，異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，但是單獨(dú)使用劑量大，勢(shì)必增加對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制，給麻醉管理與麻醉復(fù)蘇帶來很大麻煩，需要配伍使用，酒石酸布托啡諾是μ受體部分激動(dòng)劑，κ受體完全激動(dòng)劑，對(duì)δ受體有優(yōu)勢(shì)拮抗力，鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的5～8倍，作用時(shí)間與嗎啡相似，其可以在未引起顯著致幻效應(yīng)劑量下，產(chǎn)生高效的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛時(shí)間久，尤其對(duì)呼吸的抑制明顯較輕[6]，對(duì)腹部操作的牽拉不適感抑制良好。單次給藥無成癮性。靜脈推注后大約1 min起效，4～5 min達(dá)到峰值[7]，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)3～4 h，對(duì)術(shù)后的子宮收縮痛具有良好的后續(xù)鎮(zhèn)痛作用。在防止丙泊酚麻醉術(shù)后疼痛中，酒石酸布托啡諾具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]，所以異丙酚與酒石酸布托啡諾聯(lián)用不良反應(yīng)較小，本報(bào)告中將兩種藥物聯(lián)用，通過研究，匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，實(shí)驗(yàn)組的異丙酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛、離院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 酒石酸布托啡諾與異丙酚聯(lián)合使用滿足手術(shù)需要，是一種安全、有效、可行的麻醉方法。

[1]楊明華,鐘玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,23(1):62-63.

[2]李淑琴,張利勇,王保國,等.異丙酚誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的多中心、大樣本調(diào)查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,22(10):738-739.

[3]金毅,徐建國,林寧,等.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,21(12):700-701.

[4]董迎春,汪小海.異丙酚與氯氨酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,21(2):136-1371.

[5]劉洪,徐月萍,魏正貴.異丙酚不同配伍應(yīng)用于無痛人流的觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2009,19(6):1143-1145.

[6]楊明華,鐘玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(1):45-48.

[7]Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenous opioid anesthec[M]// Miller RD.Anesthesia.5th ed.Beijing:Science Press,2001:273-376.

[8]王旭,王健.一種新型鎮(zhèn)痛藥-布托啡諾的研究發(fā)展[J].中國藥師, 2006,9(11):1044-1045.

R714.21

B

1671-8194（2015）02-0111-02