任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

超聲檢查在闌尾炎診斷中的應用價值

任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的利用超聲檢查在闌尾炎診斷和鑒別診斷中的應用，探討超聲檢查在闌尾炎診斷中的價值。方法通過對經(jīng)過超聲檢查并行手術后診斷為闌尾炎的急腹癥病例63例的超聲聲像圖進行回顧性分析，尋找超聲診斷闌尾炎的有效檢查方法，分析闌尾炎時超聲聲像圖的特征，總結闌尾炎診斷和鑒別診斷的有關要點。結果本組63例需做超聲檢查的患者，診斷正確患者為56例，占88.9%。其中診斷闌尾炎51例，占81.0%；右下腹積液及包塊5例，超聲提示急性闌尾炎可能性大，占7.9%。未能提示闌尾炎，而漏診、誤診7例，占11.1%，手術證實均為單純性闌尾炎。結論闌尾炎時超聲檢查有其聲像圖特點，不但能夠對闌尾炎進行超聲診斷，而且還可以為臨床提供鑒別診斷依據(jù)。

闌尾炎；超聲檢查；診斷

急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病之一，起病急，進展快，如延誤診斷或處理不當，可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、腸漏、粘連性腸梗阻等[1]。及時準確的診斷對于提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我中心2012年1月至2013年12月臨床以腹痛待查和懷疑闌尾炎而行超聲檢查，后經(jīng)手術病理證實為闌尾炎的患者63例，其中女37例，男26例。年齡6～81歲，平均年齡42歲。病程從6 h～5 d，有壓痛及反跳痛的表現(xiàn)。實驗室檢查血常規(guī)，白細胞和中性粒細胞計數(shù)存在增高的表現(xiàn)。

1.2 機器條件：使用GE LOGIQ 7超聲診斷儀，采用凸陣與線陣、低頻與高頻相結合的方法進行檢查，頻率范圍4.0～12.0 MHz。

1.3 掃查手法：①盲腸追蹤法：沿著升結腸向盲腸方向進行掃查（一般情況下升結腸積氣擴張），至盲腸末端結腸氣體消失將探頭橫置于右下腹進行以盲腸為原點的弧形探查，注意區(qū)分回腸末端與闌尾，二者均發(fā)至于盲腸末端?；啬c末端見回盲瓣樣回聲，多數(shù)見氣體反射；闌尾從盲腸后內(nèi)側壁發(fā)出，未見回盲瓣回聲（圖1），腔內(nèi)見低回聲，較少見氣體回聲。②壓痛點連續(xù)加壓旋轉掃查法：在髂腰肌前及髂血管附近尋找，探頭加壓疼痛最敏感處仔細探查。③同時觀察闌尾周圍的網(wǎng)膜組織呈高回聲包繞；還需探查闌尾周圍、右下腹及盆腔內(nèi)的積液情況。

2 結 果

2.1 超聲診斷診斷闌尾炎符合率：本組63例需做超聲檢查的患者，診斷正確患者為56例，占88.9%。其中診斷闌尾炎51例，占81.0%；右下腹積液及包塊5例，超聲提示急性闌尾炎可能性大，占7.9%。未能提示闌尾炎，而漏診、誤診7例，占11.1%，手術證實均為單純性闌尾炎。

2.2 闌尾炎的直接影像：典型的腫脹闌尾：在最大壓痛點附近的同心圓樣不可壓縮的盲管樣結構。最大內(nèi)徑7～17 mm，平均約9 mm。有者可以發(fā)現(xiàn)堵塞管腔內(nèi)的糞石。

圖1 闌尾從盲腸內(nèi)側壁發(fā)出

圖2 闌尾周圍大網(wǎng)膜

圖3 化膿性闌尾炎

2.3 闌尾炎的間接影像[3]：癥狀出現(xiàn)6～12 h后，感染波及闌尾系膜附近的脂肪組織，體積變大，回聲增強，并且可壓縮性降低，以后闌尾周圍的脂肪組織逐漸增多（腸系膜及網(wǎng)膜組織移向并試圖包裹即將穿孔的闌尾）。在闌尾炎并發(fā)腹膜炎時，可引起周圍腸管的擴張，腸壁的腫脹，腸蠕動減弱或消失。周圍淋巴結的增大、闌尾周圍及右下腹及盆腔的積液等。

2.4 各型闌尾炎時的聲像圖特點：①急性單純性闌尾炎：長軸切面闌尾呈增粗的低回聲管狀結構，直徑7～10 mm，表面光滑，闌尾壁層次尚清晰，增厚不明顯。橫切呈“同心圓”征象。闌尾周圍無或少量積液（圖2）。②急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，直徑明顯＞10 mm。闌尾往往明顯增厚，呈“雙層征”，各層薄厚不一，顯示不清。闌尾腔內(nèi)顯示為弱回聲或無回聲，部分腔內(nèi)積液或有團絮狀沉積物或糞石。橫切時 “同心圓”征像更明顯，加壓不宜變形（圖3）。③壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾形態(tài)不規(guī)則，甚至消失。闌尾區(qū)積液，出現(xiàn)形態(tài)多樣的邊緣不規(guī)則的不均勻低回聲區(qū)，后方回聲可見增強。闌尾穿孔時，闌尾壁連續(xù)性中斷，腔內(nèi)液性暗區(qū)于周圍液性暗區(qū)相通，可出現(xiàn)腹腔積氣。④闌尾周圍膿腫：右下腹顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫，包塊為輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)部常有光點、光斑或氣體強回聲。右下腹及盆腔內(nèi)可出現(xiàn)無回聲，膿液則見光點回聲。

3 討 論

闌尾是從盲腸下端后內(nèi)側壁向外延伸的一條管狀器官，易被糞石堵塞。當闌尾炎發(fā)生時，闌尾的管壁增厚，管腔變粗，闌尾腔內(nèi)由于積液、積膿及穿孔會出現(xiàn)不同的超聲界面[4]。

3.1 超聲檢查在急性闌尾炎中的診斷：闌尾因其多變且不固定，加之周圍腸腔氣體和腸內(nèi)容物的干擾，以前較難清晰顯示，只有在右下腹腔內(nèi)有游離積液時部分可顯示。近年隨著超聲儀器性能的提高和高頻探頭（7.5～12.0 MHz）的廣泛應用，急性闌尾炎超聲的顯示率明顯提高，超聲易于確診。①典型的闌尾炎：超聲聲像圖可觀察到增厚的管壁及管腔內(nèi)積液，較易確診。②非典性闌尾炎：李修菊等報道：闌尾周圍大網(wǎng)膜包裹時，可見闌尾前方不規(guī)則的片狀高強回聲[5]。在患者右下腹常常未探及異常低回聲包塊聲像圖，而只見到其他回聲，可考慮闌尾炎的間接征象，提示疑為闌尾炎[6]。③特殊類型的闌尾炎：如妊娠期急性闌尾炎、異位闌尾炎等急性闌尾炎位置變化，正常部位掃查不能顯示時，應注意變化體位，并根據(jù)所見結合臨床予以鑒別。

但超聲診斷闌尾炎假陽性及假陰性都較高。超聲的假陽性和假陰性結果都較高，特別是對于單純性闌尾炎的顯示率較低，陰性檢查結果不能排除闌尾炎的診斷[7]。

3.2 需與急性闌尾炎鑒別的疾病[8,9]

3.2.1 回盲部疾?。杭毙阅c系膜淋巴結炎，多見于兒童，往往發(fā)生于上呼吸道感染后，很早出現(xiàn)高熱，無轉移性腹痛的病史，局部壓痛較廣泛，無反跳痛及其他體征，超聲在闌尾區(qū)未見闌尾炎的直徑征象及間接征象，但可見單發(fā)或多發(fā)的腫大淋巴結顯示，可相鑒別；局限性回腸炎：右下腹部回盲部腸管擴張，腸壁增厚，有時可見回盲瓣的回聲可提供診斷依據(jù)。

3.2.2 盆腔疾?。簩m外孕破裂和黃體破裂：右側宮外孕早期可有局部出血刺激腹膜癥狀。超聲可見子宮與附件區(qū)的相應表現(xiàn)。卵巢囊腫扭轉，位置較低，并可見卵巢及囊腫的包塊回聲。闌尾區(qū)未見異常，也可結合實驗室檢查和后穹隆穿刺來確診。右側輸尿管結石：可見腎積水、輸尿管擴張并見結石影像，有時可見血尿等表現(xiàn)，診斷不難。其他：Mekel憩室炎、腸套疊、消化道穿孔、泌尿系感染，原發(fā)性腹膜炎等。這些病變可以在進行超聲檢查的同時結合實驗室、CT、X-線檢查明確診斷。

本組檢查結果證明超聲檢查在闌尾炎的診斷方面能夠為臨床和手術方式提供客觀的依據(jù)，同時其檢查方便、快速，費用低廉，并適合在大中小醫(yī)院進行應用。

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