楊 玫 陸敏杰

（新疆自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

探討胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用價(jià)值

楊 玫 陸敏杰

（新疆自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

目的研究分析胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組的60例產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中實(shí)行全程的胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)照組60例患者在此過程中則不予以胎心監(jiān)護(hù)，分析對(duì)比兩研究組的新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者發(fā)生新生兒窒息5例、漏診4例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例；觀察組患者中發(fā)生新生兒窒息1例、漏診0例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例；兩組就漏診及新生兒窒息的發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中實(shí)行全程的胎心監(jiān)護(hù)有利于對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，可有效改善胎兒的預(yù)后。

胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程觀察；應(yīng)用價(jià)值

胎心監(jiān)護(hù)是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利用胎心電子儀對(duì)胎心率進(jìn)行連續(xù)的觀察和記錄，以了解胎心、胎動(dòng)與宮縮的關(guān)系，是一種無痛且簡(jiǎn)單的胎前檢查[1-2]。通過此方法可以監(jiān)測(cè)到產(chǎn)婦的胎心率基線、胎心率的一過性變化及加速減速等，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本文筆者對(duì)胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析，得出胎心監(jiān)護(hù)有利于對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，減少漏診及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，可有效改善胎兒的預(yù)后情況，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產(chǎn)婦120例，年齡分布為22～35歲，平均年齡為（25.9±1.8）歲，孕周分布為36～40周，平均孕周為（37.5±1.2）周。進(jìn)入研究的所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，足月妊娠且無妊娠合并癥，經(jīng)胎兒B超及骨盆外測(cè)量檢查后發(fā)現(xiàn)無陰道分娩禁忌證等。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及一般情況等方面不存在顯著差異（P＞0.05），具有研究的可比性。

1.2 治療方法：觀察組的60例患者在產(chǎn)程中全程給予胎心監(jiān)護(hù)，在產(chǎn)婦經(jīng)檢查后宮口＞3 cm即實(shí)行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，由助產(chǎn)人員全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)直至分娩[4]，產(chǎn)科醫(yī)師要及時(shí)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖進(jìn)行全面的分析和評(píng)定，對(duì)異常情況做出及時(shí)的處理。對(duì)照組的60例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中未應(yīng)用全程胎心監(jiān)護(hù)，按照規(guī)定每15～30 min進(jìn)行持續(xù)1 min的多普勒檢測(cè)，以判斷胎心的情況。此研究進(jìn)行過程中均獲得了產(chǎn)婦及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息、漏診及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況，并計(jì)算兩組的漏診率、新生兒窒息率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)其進(jìn)行分析，優(yōu)良率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者發(fā)生漏診4例，漏診率約為6.7%；觀察組患者中漏診0例，漏診率為0，兩組就漏診比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者發(fā)生新生兒窒息5例，窒息率為8.3%；觀察組患者中發(fā)生新生兒窒息1例，窒息率為1.7%；兩研究組就新生兒窒息的發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫7例，發(fā)生率為11.7%；觀察組患者中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫8例，發(fā)生率為13.3%；兩研究組就胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，觀察組與對(duì)照組相差不大（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩研究組新生兒窒息、漏診及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討 論

隨著中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)檢查已發(fā)展為臨床婦產(chǎn)科必不可少的產(chǎn)婦及胎兒安全檢測(cè)方法，主要是利用超聲波對(duì)胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的發(fā)育情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，利用胎心電子儀對(duì)胎心率進(jìn)行連續(xù)的觀察和記錄[5]，以了解胎心、胎動(dòng)與宮縮的關(guān)系，是一種無痛、簡(jiǎn)單且對(duì)胎兒安全的胎前檢查方式。正常的胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的心率隨產(chǎn)婦子宮內(nèi)環(huán)境的變化而發(fā)生著變化，其變化主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此胎兒胎心率的變化正常于否是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能是否正常的標(biāo)志[6]，也是胎兒在體內(nèi)正常發(fā)育的表現(xiàn)。產(chǎn)婦產(chǎn)程的全程胎心監(jiān)護(hù)不僅便于及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常變化，而且可以在胎兒尚未遭受任何不可逆性損傷之前采取有效的救治措施避免損傷的發(fā)生，使胎兒及時(shí)且健康的娩出，有效的避免了各種影響其終身的不必要傷害。臨床中胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)主要是通過捆綁在產(chǎn)婦身上的兩個(gè)探頭進(jìn)行的操作的，其中一個(gè)綁在產(chǎn)婦子宮的頂端，是檢測(cè)儀的壓力感受器部分，可以有效了解產(chǎn)婦宮縮的有無及宮縮的強(qiáng)度大小；另一個(gè)探頭放置在胎兒的背部或其胸部，方便準(zhǔn)確進(jìn)行胎心的測(cè)量。在胎心監(jiān)護(hù)儀的顯示屏幕上有與產(chǎn)兒宮縮、胎心率及胎動(dòng)相對(duì)應(yīng)的圖形顯示，便于臨床的觀察與記錄[7]。臨床中常談及的胎心基線變異即是經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)儀將胎兒胎心的每個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行計(jì)算得出胎兒的心跳數(shù)，后將其依次描記顯示在儀器的圖紙上。其實(shí)際值在一定的范圍內(nèi)，胎心基線的變化表示胎兒心臟傳導(dǎo)功能與胎心中樞神經(jīng)系統(tǒng)的建立及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。胎兒心動(dòng)的過慢或過快都是胎兒出現(xiàn)問題的集中表現(xiàn)，但一般性的伴隨胎兒運(yùn)動(dòng)的而發(fā)生胎兒心動(dòng)過快則不具備臨床診斷價(jià)值，可能為正常表現(xiàn)，反而胎兒心動(dòng)過慢往往存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，可提示胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的儲(chǔ)備急劇減少，面臨缺氧缺血的嚴(yán)重危險(xiǎn)，極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫[8]，臨床需要醫(yī)師及時(shí)做出相應(yīng)的處理，以減少缺血缺氧對(duì)于新生兒的損害，確保胎兒的安全。

在本研究中，筆者對(duì)自2013年4月至2014年4月收入我院分娩的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用價(jià)值的研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組就漏診及新生兒窒息的發(fā)生率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但就胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，兩組差異不明顯（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。更加證實(shí)了在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中實(shí)行全程的胎心監(jiān)護(hù)有利于對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，可有效改善胎兒的預(yù)后情況的結(jié)論，因此胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用具有可靠的臨床價(jià)值，值得在廣大婦產(chǎn)科室的廣泛推廣。

[1]黃桂卿.胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(20): 62-63.

[2]Uccella S,Cromi A,Colombo GF,et al.Interobserver reliability to interpret intrapartum electronic fetal heart rate monitoring: Does a standardized algorithm improve agreement among clinicians?[J].J Obstet Gynaecol,2014,25(1):1-5.

[3]李燕飛,陳曉霞,李尚秀,等.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2058-2059.

[4]楊愛華.60例胎心監(jiān)護(hù)異常新生兒結(jié)局分析[J].天津醫(yī)藥,2011, 39(9):855-856.

[5]鄧惠敏,張維平,林惠,等.連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)在順產(chǎn)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2136-2138.

[6]黃麗杏.胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值與新生兒窒息相關(guān)性的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(3):433-434.

[7]馬霞.產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在分娩結(jié)局中的價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(15):100-101.

[8]許飛雪,樣愛宏,李平等.第一產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2264-2264.

R714.5

B

1671-8194（2015）02-0124-02