瑪依努爾·阿吉 如克亞木·阿不都沙拉木 郭珊珊

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

肺功能檢查結(jié)果在氣管支氣管結(jié)核患者診斷中的應(yīng)用分析

瑪依努爾·阿吉 如克亞木·阿不都沙拉木 郭珊珊

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

目的觀察分析肺功能檢查結(jié)果在氣管支氣管結(jié)核患者診斷中的應(yīng)用。方法回顧性分析從2012年3月至2013年3月收治的氣管支氣管結(jié)核患者共40例為觀察組。選擇同期的健康體檢患者共40例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組的肺功能檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組的肺功能檢查結(jié)果對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的流量-容積曲線正常型、阻塞型、限制型、混合型、大氣道阻塞型以及雙蝶型的百分比分別是12.5%、17.5%、30.0%、17.5%以及22.5%。結(jié)論肺功能檢查在氣管支氣管結(jié)核中有一定的診斷價(jià)值，有效提高診斷正確率，減少漏診率。

肺功能檢查；氣管支氣管結(jié)核；診斷

氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在患者氣管，支氣管黏膜，平滑肌，黏膜下層，外膜以及軟骨的一種特殊結(jié)核病，通過氣管鏡可以觀察到患者氣管以及支氣管的黏膜受到侵犯[1]。目前我國(guó)對(duì)于氣管支氣管結(jié)核的相關(guān)臨床治療較少，但近年來該病在我國(guó)的發(fā)病率有呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。氣管支氣管結(jié)核由于疾病癥狀不典型，臨床上常發(fā)生漏診或者誤診等。本文主要是探討氣管支氣管結(jié)核的診斷方法，特別是肺功能檢查在氣管支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析從2012年3月至2013年3月收治的氣管支氣管結(jié)核患者共40例為觀察組。其中女29例，男11例，患者年齡在21～59歲，平均年齡在34歲?；颊叩牟〕坛掷m(xù)時(shí)間在2個(gè)月～5年。入選患者均經(jīng)過氣管鏡篩檢和病理學(xué)檢查結(jié)果確診為氣管支氣管結(jié)核。入選患者排除有其他嚴(yán)重心肺功能疾病。選擇同期的健康體檢患者共40例作為對(duì)照組。

1.2 診斷方法：采用COSMED PET以及 JAGER Masterscreen肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查。并且用3.00 L定標(biāo)器對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定。其中肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積（FEV1），最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF），最大呼氣中期流量（maximal midexpiratory flow curve，MMEF）以及流量容積曲線。對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)。操作步驟如下。

測(cè)試準(zhǔn)備：輸入患者的信息如：姓名、編號(hào)、年齡、民族、吸煙史等，點(diǎn)擊測(cè)試圖標(biāo)，儀器的濾室和口件，協(xié)助患者帶好立姿夾上鼻夾不能漏氣、咳嗽，學(xué)會(huì)完全用嘴呼吸，并使患者領(lǐng)會(huì)測(cè)試要點(diǎn)。①FVC測(cè)試：選擇儀器上的FVC鍵，儀器顯示開始測(cè)試，囑患者開始呼氣，進(jìn)行平靜（潮氣）呼吸2次以上，緩慢的深呼氣至殘氣位（盡量呼氣到不能再呼為止），緩慢的深吸氣至肺總量位（盡量吸氣到不能再吸為止），恢復(fù)正常呼吸1次。 ②FEV1測(cè)試：選擇儀器上的FEV1鍵，儀器顯示開始測(cè)試，摁下START鍵，囑患者深吸氣后用力快速呼氣，第1秒鐘呼出的氣量。③最大呼氣流量：以橫坐標(biāo)示溶劑（肺活量百分?jǐn)?shù)），以縱坐標(biāo)示呼氣流量（L/s），描記受試者最大吸氣后用立刻呼氣時(shí)呼氣流量與肺容積關(guān)系的曲線，找到最大呼氣流量值。④MMEF計(jì)算：用力肺活量（FVC）曲線起、上兩點(diǎn)間平行垂直分為四等分，取其中間2/4段的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間（最大呼氣中段時(shí)間 mid-expiratory time，MET）二者之比值。⑤檢查注意事項(xiàng)：檢查過程中，檢查人員應(yīng)注意流量傳感器尾部的氣柵，防止進(jìn)氣量不準(zhǔn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肺功能檢查結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組健康體檢者以及觀察組確診為氣管支氣管結(jié)核患者的肺功能結(jié)果。根據(jù)表1的結(jié)果顯示，觀察組的肺功能檢查結(jié)果對(duì)比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50），見表1。并且觀察組患者的流量-容積曲線正常型、阻塞型、限制型、混合型、大氣道阻塞型以及雙蝶型的百分比分別是12.5%、17.5%、30.0%、17.5%以及22.5%。

表1 觀察組和對(duì)照組肺功能檢查結(jié)果比較

3 討 論

氣管支氣管結(jié)核的臨床癥狀主要表現(xiàn)有低熱，痰中帶血或者哮喘等。氣管支氣管結(jié)核與支氣管炎或者是支氣管哮喘的臨床癥狀相似[3]，臨床上常常會(huì)出現(xiàn)誤診，漏診等情況。由于氣管支氣管結(jié)核屬于特殊結(jié)核病，其臨床癥狀不典型，X線結(jié)果也不典型，容易與其他肺部疾病的X線結(jié)果混淆[4-5]。本文考察肺功能結(jié)果在氣管支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值，根據(jù)結(jié)果顯示患者的肺功能結(jié)果對(duì)比觀察組差異顯著，并且患者的流量容積曲線主要是以限制型為主，有30.0%；其次是雙蝶型，阻塞型和混合型。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，病程不同的氣管支氣管結(jié)核患者，其肺功能檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)有一定差異，其肺功能也會(huì)呈現(xiàn)多樣化。氣管鏡檢是氣管支氣管結(jié)核診斷的重要方法，可以直接觀察患者的病變范圍，性質(zhì)甚至是病變程度，并且還可以采集患者的肺部的活檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌性以及病理學(xué)檢查[6-7]。然而，氣管鏡檢的費(fèi)用相對(duì)較高，并且檢查自身會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者的依從性較低。采用肺功能檢查屬于無創(chuàng)檢查，并且該檢查操作簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟。根據(jù)本文的結(jié)果顯示，肺功能檢查可以作為氣管支氣管結(jié)核病的初步診斷方法。對(duì)于氣管支氣管結(jié)核的診斷還需要進(jìn)一步借助實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。另一方面，醫(yī)務(wù)工作人員也要提高對(duì)氣管支氣管結(jié)核的診斷認(rèn)識(shí)，但患者發(fā)生支氣管炎等癥狀時(shí)還需要考慮患者是否是氣管支氣管結(jié)核病，減少漏診和誤診的發(fā)生[8]。

綜上，肺功能檢查結(jié)果在氣管支氣管結(jié)核的疾病診斷上有一定的價(jià)值，可以作為疾病篩選的診斷方法。

[1]高怡,鄭勁平,安嘉穎,等.肺功能檢查在氣管支氣管結(jié)核中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1631-1633.

[2]康書慧,劉海云,曹金鳳,等.支氣管結(jié)核102例診斷研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):261-262.

[3]鐘達(dá),郝智新.支氣管結(jié)核診斷和介入治療效果分析[J].天津醫(yī)藥,2009,37(3):225-226.

[4]高怡,鄭勁平,安嘉穎,等.肺功能檢查在氣管支氣管結(jié)核中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1631-1633.

[5]鐘達(dá),郝智新.支氣管結(jié)核診斷和介入治療效果分析[J].天津醫(yī)藥,2009,37(3):225-226.

[6]El-Sharif A,Afifi S,El-Dahshan R,et al.Characterization of Mycobacterium tuberculosis isolated from cancer patients with suspected tuberculosisinfection in Egypt: identification,prevalence,risk factors and resistance pattern[J].Clin Microbiol Infect, 2012,18(11): E438-445.

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[8]藍(lán)飛燕,陸衛(wèi)忠.單純性支氣管結(jié)核誤診1例分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1720.

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