鄧瓊暉 彭燦輝

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

18例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的臨床分析

鄧瓊暉 彭燦輝

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

目的分析研究嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的腸道外損傷情況，為臨床診治嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外感染提供參考。方法選擇2012年1月至2013年10月我院收治的22例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、同期收治的嬰幼兒腹瀉患兒無輪狀病毒感染25例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)比觀察兩組患兒的腸道癥狀、腸外表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果輪狀病毒性腸炎組發(fā)生腸道外損傷共18例，比例較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸道外損傷中，以心肌損害最高為11例，其次為呼吸系統(tǒng)受累5例、肝臟受累3例。結(jié)論嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的表現(xiàn)較多，需要在工作中重視腸道外臟器是否有受損，并進(jìn)行積極有效的對(duì)癥處理。

嬰幼兒；輪狀病毒性腸炎；腸道外損傷；心肌損害

輪狀病毒是全世界導(dǎo)致小兒流行性腹瀉中的主要病原菌，占秋冬季腹瀉的首位[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，每年由于輪狀病毒感染的腹瀉患兒達(dá)到幾億，其中死亡人數(shù)在80萬以上[2]。既往的臨床診治中我們多認(rèn)為輪狀病毒僅在小腸絨毛上皮刷狀緣復(fù)制，而近年來臨床研究中心發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染還會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等感染，引起小兒的腸道外損傷。本文對(duì)18例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎腸道外感染進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年10月我院共收治153例輪狀病毒腸炎患兒，隨機(jī)抽取其中22例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、同期收治的嬰幼兒腹瀉患兒無輪狀病毒感染25例作為臨床研究對(duì)象。

輪狀病毒性腸炎組中22例患兒，包括男12例，女10例，年齡最大為3歲，最小為2個(gè)月，平均年齡為（2.22±0.78）歲；住院天數(shù)在2～13 d，平均為（7.88±2.11）d。輕度脫水19例，中重度脫水3例。

對(duì)照組患兒25例中，男14例，女11例，年齡最大為3歲、最小為1個(gè)月，平均年齡為（2.78±0.66）歲；住院天數(shù)為2～14 d，平均為（8.01±2.51）d。輕度脫水21例，中重度脫水4例。

兩組患兒均排除有心肌炎、肝臟疾病、腎臟疾病、肌無力、先天性心臟病、中毒性腦病和發(fā)病前呼吸道感染者。對(duì)比兩組患兒的基本資料差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒在入院后第1天均常規(guī)留置標(biāo)本，并使用金標(biāo)法做檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)輪狀病毒抗體。在入院后2 d內(nèi)檢測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治龊蜕Y(jié)果，保證標(biāo)本無溶血等。在心肌酶譜中存在異常的患者給予詳細(xì)檢查。有驚厥的患者給予腰穿。有呼吸道損傷的患者給予胸片檢查?？摁[明顯或者有主訴疼痛的患兒給予腹部彩色超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患兒的腸道外損傷發(fā)生率，包括心肌損傷、呼吸道損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、中樞神經(jīng)損傷，

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸道外損傷率為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

輪狀病毒性腸炎組發(fā)生腸道外損傷比例較高，共18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸道外損傷中，以心肌損害最高為11例，其次為呼吸系統(tǒng)受累5例、肝臟受累3例。所有患兒經(jīng)過我院治療后均康復(fù)出院。見表1。

3 討 論

輪狀病毒感染是臨床較為常見的引起嬰幼兒腹瀉的病原菌，在外界環(huán)境中一般較為穩(wěn)定，且耐酸，不容易被胃酸破壞，在體外生存能力較強(qiáng)，室溫內(nèi)可以存活7個(gè)月以上，并在低溫中毒性也較強(qiáng)[3]。輪狀病毒主要通過糞口途徑、人與人的間接感染方法，且有呼吸道感染途徑。輪狀病毒感染主要在嬰幼兒中發(fā)生，年齡越大感染率越低，且在6個(gè)月以下嬰幼兒感染率較低，可能過與母乳抗體的保護(hù)有關(guān)系。

每年秋冬季節(jié)均為輪狀病毒感染的高發(fā)季節(jié)，輪狀病毒會(huì)直接侵蝕小腸黏膜，并導(dǎo)致絨毛縮短，絨毛的結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)雙糖酶活性降低，腸道內(nèi)電解質(zhì)、水的運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能降低，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生[4]。在發(fā)病的早期還可能會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，引起全身的多器官損傷。

隨著臨床對(duì)輪狀病毒性腸炎的認(rèn)識(shí)，血清、腦脊液、腹水、肝臟、等均有輪狀病毒RNA的檢出，且病毒無差異，說明輪狀病毒感染會(huì)導(dǎo)致腸道外表現(xiàn)[5]。本次實(shí)驗(yàn)22例中，有18例患兒出現(xiàn)了腸道外表現(xiàn)，包括有呼吸系統(tǒng)感染、心肌損傷、肝腎損傷等，且各臨床報(bào)道有一定的差異。本次實(shí)驗(yàn)中18例患兒主要包括：心肌損傷11例，呼吸道損傷5例，肝臟損傷3例，腎臟損傷2例，中樞神經(jīng)損傷2例。

心肌損傷中，輪狀病毒腸炎主要會(huì)導(dǎo)致患者的心肌酶譜的升高。病毒通過胃腸道的破損黏膜進(jìn)入到血液循環(huán)內(nèi)，病毒會(huì)直接導(dǎo)致心肌被侵犯，并會(huì)繼發(fā)性地引起免疫損傷，且患兒出現(xiàn)脫水后還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量的不足，引起血壓的降低和冠脈的血流不足，導(dǎo)致缺氧和缺血，引起酸中毒等，并會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷，患者氧自由基對(duì)心肌造成損害等[6]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為竇性心動(dòng)過速，使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物后基本恢復(fù)正常。

呼吸道損傷可能是由于輪狀病毒可能會(huì)從呼吸道傳播，并會(huì)表現(xiàn)為呼吸道的感染，在1～2 d后出現(xiàn)消化道的感染。中樞神經(jīng)損傷主要為熱性驚厥、腦膜炎等，尤其以驚厥最為常見，2例患兒均出現(xiàn)此情況，且均為局部性的發(fā)作，驚厥時(shí)間一般較為短暫。肝臟損傷發(fā)生3例，臨床大量研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒主要有嗜肝組織特性，其具有較高的肝趨向性，患兒會(huì)有肝酶的升高，ALT、AST升高，一般通過抗病毒治療、護(hù)肝治療均預(yù)后良好。2例患兒出現(xiàn)的腎損傷均較為輕微，且臨床癥狀不明顯，我們分析可能與患兒的腎臟功能不健全有一定關(guān)系。

表1 輪狀病毒腸炎組與無輪狀病毒感染組患兒的腸道外損傷率比較

此外，其他臨床研究還報(bào)道了輪狀病毒性腸炎患兒出現(xiàn)了胰腺損傷、血液系統(tǒng)損傷等，在本次實(shí)驗(yàn)的18例患兒中未發(fā)現(xiàn)此情況。可能是由于我院本次收錄的例數(shù)較少，涵蓋面積小有關(guān)。

綜上所述，嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷的表現(xiàn)較多，需要在工作中重視腸道外臟器是否有受損，并進(jìn)行積極有效的對(duì)癥處理。

[1]李毅,徐樨巍,宋文琪,等.小兒輪狀病毒性腸炎引起的肝功及心肌酶的變化[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(29):4150-4151.

[2]張素玲,李一欣.魚腥草、大劑量維生素C治療輪狀病毒性腸炎21例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(2):153-154.

[3]柳偉,邱慧寶,李繼泉,等.輪狀病毒性腸炎并腸道外損傷73例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(2):227-228.

[4]周正菊,王紅霞,楊章元,等.輪狀病毒性腸炎患兒生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(11):1640-1642.

[5]鄭鳳蓮,霍開明.心肌酶譜測(cè)定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(3):239-240.

[6]黃愛萍,葉曉霓,馬加寶,等.輪狀病毒性腸炎合并腸道外感染患兒免疫功能狀態(tài)研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(10):857-859.

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