石 磊

（廣東省中山市三角鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

360例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

石 磊

（廣東省中山市三角鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

目的討論肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院在2007年2月至2013年12月間采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行手術(shù)治療的患者360例，回顧性分析這360例患者的臨床資料，探討其手術(shù)麻醉效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果360例患者中麻醉效果較差，而改用其他麻醉方式的患者有13例，占3.61%；有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占0.83%，其中1例為穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯。經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師組的麻醉效果優(yōu)良率明顯高于住院醫(yī)師組和一般主治醫(yī)師組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而主治醫(yī)師組和住院醫(yī)師組的麻醉效果的優(yōu)良率無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，并且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

肌間溝法；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；臨床效果；并發(fā)癥

目前，已有大量臨床研究表明，肌間溝法臂叢神經(jīng)組織麻醉在肩部和上肢手術(shù)中的麻醉效果較好，如2010年楊建平，張亮等[1]的研究中，選取了718例經(jīng)肌間溝法臂叢神經(jīng)組織麻醉的研究對(duì)象，結(jié)果麻醉優(yōu)良率高達(dá)96%，并發(fā)癥1%。隨著麻醉藥物以及技術(shù)等的不斷發(fā)展與進(jìn)步，不同麻醉醫(yī)師的麻醉技能以及經(jīng)驗(yàn)積累的不同，麻醉的效果也有較大差異。此次就我院的360例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者的麻醉效果進(jìn)行探討，分析影響肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料對(duì)象：本次研究選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為已成功完成手術(shù)的在2007年2月至2013年12月間來我院進(jìn)行治療的360例患者，所有患者均采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，其中男性患者212例，女性患者148例，年齡20～77歲，平均（48.21±12.01）歲，體質(zhì)量40～88 kg，平均（56.29±10.28）kg。所有患者的手術(shù)部位在上肢或肩部，其中左側(cè)有185例，右側(cè)有175例，并且所有患者及家屬均了解了該種手術(shù)麻醉方式，并簽署了手術(shù)麻醉同意書。根據(jù)麻醉醫(yī)師的職稱及經(jīng)驗(yàn)把所有患者分為經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師組（10年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)）、一般主治醫(yī)師組（10年以內(nèi)麻醉經(jīng)驗(yàn)）以及住院醫(yī)師3組，分別為148例、102例、110例，經(jīng)分析3組患者臨床資料，3組患者在年齡、體質(zhì)量、性別等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者在手術(shù)麻醉之前，禁食12 h，禁飲8 h，禁止未征得醫(yī)師同意而使用其他藥物，術(shù)前30 min，所有患者給予肌肉注射0.1 mg魯米那和0.5 mg阿托品，推入手術(shù)室后，給予吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者常規(guī)生命體征（包括心電圖、心率、血壓、呼吸等），開放靜脈通道。肌間溝的具體位置為患者頸部前斜角肌與中斜角肌之間的凹陷處，確定患者肌間溝和環(huán)狀軟骨水平線的交叉點(diǎn)，該位置即為手術(shù)麻醉穿刺點(diǎn)，然后采用7號(hào)針頭垂直于皮膚進(jìn)針，進(jìn)針過程要緩慢進(jìn)行，穿刺過程中應(yīng)保持針尖方向向內(nèi)向下，一般進(jìn)針深度大約在 1.5 cm，以針頭穿破椎前筋膜，回抽無血液、腦脊液或空氣為準(zhǔn)，停止進(jìn)針，緩慢注入1.6% 利多卡因和0.25% 丁卡因以及1∶200000的腎上腺素混合配置的局麻藥品 14～18 mL，具體用藥量可根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡以及身體狀況等適當(dāng)調(diào)整。

表1 3組不同職稱麻醉醫(yī)師肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較[n（%）]

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)：根據(jù)進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的醫(yī)師的職稱及經(jīng)驗(yàn)分為住院醫(yī)師組、一般主治醫(yī)師組、經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師組。優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)來評(píng)價(jià)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果，肌松效果較好，麻醉阻滯范圍完善，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)疼痛及煩躁，則為優(yōu)等；肌松效果一般，阻滯范圍完善程度一般，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛，需給予鎮(zhèn)痛藥物，則為良等；肌松效果差，阻滯范圍不完善，患者出現(xiàn)疼痛明顯，并且出現(xiàn)煩躁不安，予以鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜等藥物也不能明顯改善，必須更改手術(shù)麻醉方式，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包中，組間分析比較數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均已成功完成手術(shù)麻醉。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間8～32 min，平均24 min。麻醉實(shí)施后手術(shù)開始前，有182例患者使用了杜氟合劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜，占50.56%，整個(gè)過程中都未用任何額外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者有105例，占29.17%。由于肌間溝臂叢神經(jīng)組織的麻醉效果較差，而改用其他麻醉方式的患者有13例，占3.61%。其中有7例患者改用氯胺酮進(jìn)行靜脈注射麻醉，有4例改用丙泊酚靜脈注射麻醉，有2例患者改用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。而360例患者中有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占0.83%，其中1例為穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯，這些患者在出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀后，醫(yī)師及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，無意外事故的發(fā)生。

根據(jù)表1結(jié)果顯示，經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師組的麻醉效果優(yōu)良率明顯高于住院醫(yī)師組和一般主治醫(yī)師組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而一般主治醫(yī)師組和住院醫(yī)師組的麻醉效果的優(yōu)良率無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

現(xiàn)在臨床上，上肢和肩部手術(shù)的常見麻醉方法之一是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中肌間溝法應(yīng)用最為廣泛。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果好，優(yōu)良率高[1-2]，無誤吸風(fēng)險(xiǎn)，能有效避免全身麻醉的許多并發(fā)癥[3]，而肌間溝法，易于操作，花費(fèi)小，麻醉阻滯范圍完善，尤其不引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸[4]。雖然肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床手術(shù)中應(yīng)用廣泛，仍有一些問題困擾著臨床麻醉醫(yī)師，如有些患者在實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛不完全，甚至出現(xiàn)一半切口無痛，一半?yún)s無鎮(zhèn)痛效果[5]。大多數(shù)學(xué)者專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象與臂叢鞘的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，該層薄鞘對(duì)于麻醉藥物的擴(kuò)散。而麻醉醫(yī)師對(duì)于肌間溝的位置的準(zhǔn)確掌握以及良好的麻醉技能能有效減少這些情況的發(fā)生。此次研究，顯示經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師組的麻醉效果優(yōu)良率明顯比住院醫(yī)師組和一般主治醫(yī)師組高，而一般主治醫(yī)師組的優(yōu)良率也比住院醫(yī)師的高，說明麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平對(duì)于麻醉的效果的影響較大，醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步提高麻醉技能，提高麻醉效果優(yōu)良率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。此次研究發(fā)現(xiàn)各組的麻醉效果優(yōu)良率均較高，說明肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，并且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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