梁杰霞

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400）

及時診斷和治療對中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響

梁杰霞

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400）

目的分析及時診斷和治療對中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響。方法收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞臨床資料，按照是否及時就診，將患者分為觀察組與對照組，各24例。觀察組在1周內(nèi)確診，對照組在1～2周內(nèi)確診，對癥治療后分析兩組患者治療效果及近期預(yù)后情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組患者主要終點事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論及時診斷和治療中老年急性肺血栓栓塞患者，可確保良好的近期療效，降低患者病死率，值得臨床推廣。

急性肺血栓栓塞；治療效果；近期預(yù)后

急性肺血栓栓塞是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。相關(guān)文獻(xiàn)表明[1]，未經(jīng)治療的老年急性肺血栓栓塞患者，其病死率可高達(dá)30%。為了分析及時診斷和治療對中老年急性肺血栓栓塞患者治療效果及近期預(yù)后的影響，在2008年9月至2013年9月期間，本院對收治的中老年急性肺血栓栓塞患者采取及時的診斷和治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年9月至2013年9月本院收治的48例中老年急性肺血栓栓塞患者臨床資料，按照是否及時就診，分為觀察組與對照組，各 24例。觀察組中男患者14例、女患者10例，年齡在50～84歲，平均年齡為（62.67±5.87）歲。合并癥：深靜脈血栓9例、心肺疾病7例、惡性腫瘤5例、其他3例。對照組中男患者13例、女患者11例，年齡在51～85歲，平均年齡為（62.21±5.36）歲。合并癥：深靜脈血栓10例、心肺疾病6例、惡性腫瘤6例、其他2例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者且經(jīng)肺動脈造影、多層螺旋CT 肺動脈造影、超聲心動圖確診，均符合《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)》[3]，伴隨呼吸困難、心悸、胸痛、暈厥、咯血、發(fā)紺、下肢腫痛、心律失常、干濕啰音、低血壓等臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法：患者均采取對癥治療方案處理基礎(chǔ)疾病，包括：分析血氣變化、監(jiān)測呼吸、心率、血壓、末梢指脈氧飽和度、靜脈壓、心電圖等變化、臥床休息、保持大便通暢、吸氧、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳治療等?；颊叽_診后，排除溶栓禁忌證，為其提供溶栓聯(lián)合抗凝治療。尿激酶100萬IU溶于生理鹽水100 mL中靜滴，滴完時間為2 h。完成溶栓后，每次測定活化部分凝血酶時間（APTT）可隔4 h，其分值恢復(fù)至正常對照值的2倍以內(nèi)，給予患者皮下注射低分子肝素鈉0.4 mL（齊都藥業(yè) 國藥準(zhǔn)字H20030429）（5000 IU），1次/12 h，同時口服華法林3 mg，1次/天治療7 d，當(dāng)INR達(dá)到2～3時，停用低分子肝素，單獨口服華法林治療，并根據(jù)定期測定的INR值調(diào)整用量。

1.4 觀察指標(biāo)：監(jiān)測記錄兩組患者呼吸、心率、PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、P（A-a）O2值。

1.5 療效評價：①顯效：臨床癥狀基本消失，超聲心動圖提示肺動脈血栓完全消失；②有效：臨床癥狀減輕，提示肺動脈血栓減少；③無效：臨床癥狀無改善，出現(xiàn)新的血管栓塞?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料取t檢驗，計數(shù)資料取χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療有效率：觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 對比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化：治療前，兩組患者臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者R、P、PaO2、PaCO2、P（A- a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者隨訪1年預(yù)后情況：觀察組患者出現(xiàn)腦出血1例、消化道出血1例，主要終點事件發(fā)生率為8.33%；對照組患者出現(xiàn)腦出血1例、消化道出血2例，主要終點事件發(fā)生率為12.50%；兩組患者主要終點事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于中老年急性肺血栓栓塞患者臨床表現(xiàn)無明顯特異性，容易造成誤診、漏診現(xiàn)象， 10%的患者在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[4]，給予患者采取溶栓、抗凝等治療，均能提高生存率。因此，必須給患者提供及時的診斷與治療方案，才能降低患者病死率。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較

中老年急性肺血栓栓塞患者大多合并深靜脈血栓、心肺疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，伴隨胸痛、咯血、呼吸困難等臨床癥狀。隨著影像學(xué)水平的發(fā)展，多層螺旋CT肺動脈造影作為急性肺血栓栓塞診斷的首選方法，具有無創(chuàng)性特征，掃描速度快，及時檢查危重患者，明確亞段級肺動脈分支，敏感性、特異性均高達(dá)90%以上。溶栓和抗凝治療方法在急性肺血栓栓塞臨床中得到廣泛的應(yīng)用，溶栓治療有利于溶解肺動脈及深靜脈的血栓，改善肺組織血流灌注，降低肺動脈壓力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，充分改善患者預(yù)后情況。

抗凝治療有利于防止血栓發(fā)展，增強(qiáng)自身纖溶機(jī)制溶解已存在血栓[5]，聯(lián)合溶栓治療使用，保持患者生命體征平穩(wěn)，獲取良好的治療效果。通過以上研究表明，觀察組患者總有效率為95.84%，明顯高于對照組的70.83%；且R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組患者主要終點事件發(fā)生率對比 （P＞0.05）。綜上所述，2周內(nèi)確診中老年急性肺血栓栓塞，并為患者提供溶栓聯(lián)合抗凝治療，及時改善臨床癥狀，可確保良好的近期療效，降低患者病死率，值得臨床推廣。

[1]潘唐超.急性肺栓塞急診及時診斷和治療對患者療效及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,8(18):1076-1078.

[2]王瓊康,黃曉蓮,張云強(qiáng),等.50例急性肺栓塞臨床診治分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(1):46-47..

[3]宋元清,童國強(qiáng),王熠.三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,3(6):43-44.

[4]陳舒皓.探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,6(5):40-41.

[5]劉曉峰,呂洪萍.急診不同治療時機(jī)對急性肺栓塞療效及預(yù)后影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,6(10):65-67.

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