蔣 雋

（海城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

改良B-Lynch縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔣 雋

（海城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的對(duì)應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)方式在難治性產(chǎn)后出血疾病治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的76例患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。采用宮腔填塞紗布術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用改良B-Lynch縫合術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)治療操作期間出血量和術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組；出血癥狀完全停止時(shí)間和接受臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)方式對(duì)患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；治療

難治性產(chǎn)后出血多數(shù)情況下是由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后凝血功能出現(xiàn)障礙、宮縮能力差、胎盤(pán)存在異常剝離等因素引起，通常情況下該疾病的出血速度相對(duì)較快[1]。本次研究對(duì)患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的76例患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組中包括經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦26例；產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均年齡（28.4±1.9）歲；產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間1～34 h，平均持續(xù)時(shí)間（10.7 ±0.5）h；產(chǎn)婦孕周34～43周，平均孕周（40.3±0.8）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（54.4±1.7）kg；治療組中包括經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦25例；產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡（28.3±1.8）歲；產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間1～36 h，平均持續(xù)時(shí)間（10.9±0.4） h；產(chǎn)婦孕周35～43周，平均孕周（40.4±0.9）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量43～79 kg，平均體質(zhì)量（54.5±1.8）kg。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)按摩子宮、宮縮劑類(lèi)藥物、溫鹽水濕敷子宮等方式治療后仍然無(wú)效；②出血速度相對(duì)較快，胎兒分娩之后的1 h之內(nèi)出血量達(dá)到1500 mL以上；③多器官功能出現(xiàn)衰竭，或機(jī)體凝血功能存在明顯障礙[2]。

1.3 方法。對(duì)照組：采用宮腔填塞紗布術(shù)進(jìn)行治療，在宮腔內(nèi)應(yīng)用碘伏紗布進(jìn)行填塞，按摩產(chǎn)婦的子宮，注射一定量的縮宮素，對(duì)切口實(shí)施常規(guī)縫合，術(shù)后24 h將紗布取出。治療組：采用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，將產(chǎn)婦的子宮拖出盆腔進(jìn)行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm的位置按照從外向內(nèi)的方向進(jìn)針，穿過(guò)產(chǎn)婦的宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm的位置出針；在子宮體中部位置按照自下而上的方向?qū)嵤┐怪比焓娇p合1針，出針之后將縫線(xiàn)繞過(guò)產(chǎn)婦的宮底，在子宮后壁下段切口的位置按照自右向左、自外向內(nèi)的方向進(jìn)針，在子宮切口的左側(cè)對(duì)應(yīng)位置出針，再將縫線(xiàn)繞過(guò)患者的宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針，出針之后于子宮切口左上側(cè)3 cm的位置出針，將縫線(xiàn)拉緊，交叉至宮頸的后部打結(jié)，對(duì)切口實(shí)施常規(guī)縫合處理[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的手術(shù)治療操作期間出血量、術(shù)后出血量、出血癥狀完全停止時(shí)間、接受臨床治療總時(shí)間、難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法：臨床治愈：產(chǎn)后出血表現(xiàn)徹底停止，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)性治療造成任何影響；有效：產(chǎn)后出血表現(xiàn)徹底停止，或出血量明顯減少，產(chǎn)后恢復(fù)治療計(jì)劃基本能夠順利實(shí)施；無(wú)效：產(chǎn)后出血表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后恢復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療操作期間出血量和術(shù)后出血量：對(duì)照組患者在宮腔填塞紗布術(shù)操作期間共計(jì)出血（1465.80±56.48）mL，術(shù)后出血（442.19 ±15.88）mL；治療組患者在改良B-Lynch縫合術(shù)操作期間共計(jì)出血（1098.35±214.36）mL，術(shù)后出血（126.04±12.85）mL。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 出血癥狀完全停止時(shí)間和接受臨床治療總時(shí)間：對(duì)照組患者在宮腔填塞紗布術(shù)后（5.28±1.03）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（8.44±2.31）d；治療組患者在改良B-Lynch縫合術(shù)后（3.06±0.69）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（6.60±1.83）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

宮縮乏力是目前臨床上發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)病的最常見(jiàn)原因，占所有發(fā)病誘因的70%左右，使產(chǎn)婦的宮縮能力加強(qiáng)是一種最迅速、最有效、最直接的止血方法，如何有效去除宮縮乏力原因，使產(chǎn)婦全身狀況得到改善，是目前臨床上研究的一項(xiàng)重要課題。難治性產(chǎn)后出血疾病由于出血速度相對(duì)較快，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)失血性休克的可能性較大，采用按摩子宮、紗布填塞等保守方式進(jìn)行治療的效果通常不是十分理想，而且會(huì)使輸血量明顯增加，病情控制難度進(jìn)一步加大[5]。改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行止血治療的基本原理是通過(guò)縫線(xiàn)機(jī)械性拉力對(duì)子宮實(shí)施加壓，壓迫位于宮壁處的血管，使血竇被動(dòng)關(guān)閉，從而對(duì)子宮血流速度進(jìn)行有效控制，同時(shí)改良B-Lynch縫合術(shù)操作過(guò)程中加入了垂的直褥式縫合技術(shù)，避免了在子宮收縮過(guò)程中發(fā)生縫線(xiàn)滑落，最終達(dá)到止血治療的目的。它的治療主要時(shí)機(jī)為：胎兒和胎盤(pán)完全娩出之后，子宮呈現(xiàn)袋狀，局部質(zhì)地較軟且收縮能力相對(duì)較差，出血量仍然保持在400～500 mL，如果有繼續(xù)出血的趨勢(shì)，可以首先實(shí)施按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等常規(guī)治療，無(wú)效后，采用胎盤(pán)剝離面“8”字縫合方式進(jìn)行止血治療，仍然無(wú)效，為避免更多的出血導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克癥狀，應(yīng)該盡早考慮實(shí)施手術(shù)止血治療[6]。

[1]鄔華,嚴(yán)思萍,廖琪,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13 (17):3331-3333.

[2]蔡貞玉,楊雋.B-Lynch 縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(7):789-790.

[3]官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):53-54.

[4]高堅(jiān)蓉,高堅(jiān)欣,王秀,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):57-58.

[5]郅玲玲,馬秀華,王會(huì)芝,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):559-560.

[6]鄧妮,侯紅瑛,伍玲.B-Lynch 縫合術(shù)治療胎盤(pán)異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4 例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2009,30(12):73-76.

R714.46+1

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1671-8194（2015）02-0160-02