李景明

（遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

促進(jìn)子宮全切術(shù)后愈合的措施分析

李景明

（遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

目的探討促進(jìn)子宮全切術(shù)后愈合的措施與效果。方法子宮全切術(shù)患者400例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各200例，所有患者都給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對(duì)照組切除后給予常規(guī)縫合，治療組在子宮切除后采用改進(jìn)的縫合方法。結(jié)果所有患者都完成手術(shù)，治療組切口愈合時(shí)間為（5.38±1.32）d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組并發(fā)癥總體發(fā)生率為12.0%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良縫合方法能促進(jìn)子宮全切術(shù)后切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

子宮全切術(shù)；切口愈合；縫合方法；并發(fā)癥

子宮全切術(shù)是婦科中比較常見的手術(shù)，我國每年實(shí)施在手術(shù)的患者在20萬左右[1]。在早期的手術(shù)中，多采用腹式全子宮切除術(shù)，但是該手術(shù)方法術(shù)后損傷大、腹部瘢痕大、術(shù)后恢復(fù)慢，以致使有子宮切除指征的婦女對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生心理上的恐懼[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，而且腹腔鏡下行器官摘除也成為可能[4]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（total Laparoscopic nysterectomy，TLH）的手術(shù)步驟完全等同于開腹的全子宮切除術(shù)，在有開腹手術(shù)同樣效果的同時(shí)，保證腹壁的完整性。不過在手術(shù)中也需要對(duì)切口進(jìn)行合理的縫合，以保障術(shù)后切口良好的愈合。若愈合欠佳，就會(huì)發(fā)生感染，影響婦女身體的康復(fù)[5]。本文具體探討了促進(jìn)子宮全切術(shù)后愈合的措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年8月至2014年2月選擇在我院進(jìn)行子宮全切術(shù)患者400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病例符合子宮切除的指征；年齡20～70歲；術(shù)前常規(guī)肝腎功能檢查、胸片、ECG檢查無手術(shù)禁忌；無急性生殖道感染；術(shù)前均由患者及家屬知情同意并簽字。年齡最小23歲，最大69歲，平均年齡（45.90±2.34）歲；疾病類型：宮頸癌156例，子宮肌瘤144例，子宮肌腺癥63例，功能失調(diào)性子宮出血20例，其他17例；平均體質(zhì)量為（57.45±4.24）kg；合并疾?。贺氀?7例，高血壓43例，心臟疾病44例，糖尿病22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各200例，兩組婦女的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者都給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，選擇氣管插管、靜吸復(fù)合全身麻醉和奧林巴斯手術(shù)腹腔鏡與配套設(shè)備?；颊咝g(shù)前插導(dǎo)尿管，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)下腹部消毒，建立四孔氣腹，氣腹成功后用10 mm穿刺套管穿刺并置入腹腔鏡，全面檢查子宮臟器情況，穿刺口完成后經(jīng)套管放入手術(shù)器械開始手術(shù)，沿穹隆部環(huán)形剪下子宮。對(duì)照組：在子宮切除后消毒陰道殘端，用Vicryl可吸收線連續(xù)縫合殘端與腹膜。

治療組：在子宮切除后采用改進(jìn)的縫合方法，先從右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，然后分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。所有患者縫合后沖洗腹腔，并檢查縫合處無滲血，常規(guī)關(guān)腹，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后切口的平均愈合時(shí)間。同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與對(duì)比，包括腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 10.0軟件包，結(jié)果中的組間均數(shù)與百分比的比較采用t分析與χ2分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合情況：所有患者都完成手術(shù)，治療組的切口平均愈合時(shí)間為（5.38±1.32）d，對(duì)照組為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況對(duì)比（d，）

表1 兩組切口愈合情況對(duì)比（d，）

組別 例數(shù)(n) 切口愈合時(shí)間治療組 200 5.38±1.32對(duì)照組 200 7.46±1.54 P＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，治療組的術(shù)后腹部傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的進(jìn)步，子宮全切中采用腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)己成為一種診斷治療并重的診療手段[6]。相對(duì)于腹式子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有機(jī)體損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使越來越多的患者受益。但是研究顯示，對(duì)于子宮切除患者而言，有大約5%的患者在術(shù)后的切口愈合存在缺陷，子宮切口愈合缺陷的病因不清，目前很難預(yù)防，為此在手術(shù)中就需要采用合理的措施進(jìn)行避免[7]。

在子宮全切術(shù)后的縫合中，本文采用的改良縫合方法是使用腸線或可吸收線縫合子宮肌層，能夠促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)，也使得周邊血管被有效擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，減少出血的發(fā)生[8]。在應(yīng)用中，拉線打結(jié)時(shí)要小心謹(jǐn)慎，用力均衡、適度，松緊度適當(dāng)。關(guān)腹前要觀察30 min左右，包括陰道出血量、尿量和生命體征等，以確定療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文所有患者都完成手術(shù)，治療組的切口平均愈合時(shí)間為（5.38±1.32）d，對(duì)照組為（7.46±1.54）d，治療組的切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組陰道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

子宮全切術(shù)后的并發(fā)癥主要為臟器損傷、感染、出血，嚴(yán)重者可引起休克。合理的進(jìn)行縫合干預(yù)能促進(jìn)患者的康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本文治療組的術(shù)后腹部傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、陰道殘端出血、直腸損傷等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，改良縫合方法能促進(jìn)子宮全切術(shù)后切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）02-0163-02