黃楠楠 張長(zhǎng)軍 王品品

（鄭州婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 466000）

腦電圖監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)新生兒低血糖腦損傷的臨床分析

黃楠楠 張長(zhǎng)軍 王品品

（鄭州婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 466000）

目的探討新生兒低血糖性腦損傷（HBD）的臨床特征與腦電圖（EEG）的關(guān)系。方法選擇我院收入NICU的60例診斷為低血糖新生兒，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并描記發(fā)現(xiàn)低血糖后24～48 h腦電圖。分析不同血糖水平、低血糖的持續(xù)時(shí)間及有無癥狀性低血糖等臨床特征與腦電圖的關(guān)系。結(jié)果腦電圖的監(jiān)測(cè)血糖＞1.7 mmol/L組異常率為57.1%，≤1.7 mmol/L組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低血糖持續(xù)時(shí)間≤12 h組EEG異常率52.6%與＞12 h組81.9%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀性低血糖組EEG異常率為85.8%與非癥狀性低血糖組EEG異常率為48.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新生兒血糖值越低、低血糖持續(xù)時(shí)間越久、臨床表現(xiàn)越明顯，腦電圖的異常越重。腦電圖作為評(píng)價(jià)腦功能的重要方法之一，能客觀、直接的反映腦功能的狀態(tài)，有助于早期診斷低血糖腦損傷及腦損傷的程度。

低血糖腦損傷；腦電圖；新生兒；臨床分析

新生兒低血糖腦損傷（HBD）是新生兒時(shí)期嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無特異性臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致患兒遺留不同程度的認(rèn)知障礙、腦癱、癲癇等后遺癥。目前臨床上對(duì)新生兒低血糖引起腦損傷的糖閾值和時(shí)間閾值等方面仍存在爭(zhēng)議[1]。本研究收集低血糖新生兒臨床特征和腦電圖進(jìn)行了分析，探討新生兒低血糖腦損傷臨床特征及腦電圖檢測(cè)與HBD的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2010年6月至2014年6月收入我院NICU的60例危重新生兒，平均胎齡為38.8（32～41）周，其中早產(chǎn)兒21例，足月兒39例，平均出生體質(zhì)量2810（1800～4500）g，其中11例患兒需要呼吸機(jī)支持，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。排除新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥等所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。60例患兒根據(jù)是否出現(xiàn)癥狀分為癥狀性低血糖組21例和無癥狀性低血糖組39例。

1.2 方法

1.2.1 血糖檢測(cè)：患兒入院后均常規(guī)取末梢血檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常后取靜脈血測(cè)得血漿血糖值，若二者均≤2.2 mmol/L，視為低血糖，之后每隔30 min檢測(cè)1次血糖，直至血糖正常后每隔2 h監(jiān)測(cè)1次血糖，直至血糖穩(wěn)定，以檢測(cè)到的最低一次血糖值作為研究數(shù)據(jù)。

1.2.2 腦電圖的監(jiān)測(cè)：EEG的檢查在發(fā)現(xiàn)血糖低24～48 h內(nèi)完成。腦電圖儀器為南京偉思科技16導(dǎo)數(shù)字腦電圖機(jī)。按照?qǐng)D際10-20系統(tǒng)頭皮電極安置電極，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24～48 h。根據(jù)腦電圖異常程度將其分為輕度、中度、重度[3]。針對(duì)不同胎齡新生兒腦電圖的特點(diǎn)，做出謹(jǐn)慎診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖監(jiān)測(cè)情況：60例患兒血糖＞1.7 mmol/L者有42例，血糖平均值為（1.90±0.55）mmol/L，≤1.7 mmol/L者有18例，血糖平均值為（1.3±0.41）mmol/L；血糖持續(xù)時(shí)間＞12 h者為22例，持續(xù)時(shí)間平均為（28.23±12.10）h，≤12 h者為38例，持續(xù)時(shí)間平均為（8.65± 4.22）h，癥狀性低血糖21例，血糖平均值為（0.65±0.11）mmol/L，無癥狀性低血糖39例，血糖值為（1.80±0.23）mmol/L。

2.2 低血糖的臨床特征與腦電圖的關(guān)系：腦電圖檢查中，血糖水平＞1.7 mmol/L組，腦電圖的異常率57.2%，≤1.7 mmol/L組腦電圖異常率為83.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血糖持續(xù)時(shí)間≤12 h組腦電圖異常率為52.6%，血糖持續(xù)時(shí)間＞12 h組腦電圖異常率為81.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀性低血糖組腦電圖異常率為85.8%，無癥狀組腦電圖異常率為48.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 低血糖的臨床特點(diǎn)與腦電圖的關(guān)系(n)

3 討 論

新生兒低血糖癥是臨床常見的代謝紊亂性疾病，它嚴(yán)重危害嬰幼兒健康，輕者對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷，甚至猝死。研究認(rèn)為圍生期孕婦、胎兒期的各種病理生理狀況及新生兒疾病等諸多因素均會(huì)影響糖代謝。因此早期發(fā)現(xiàn)低血糖及尋找有效的早期評(píng)價(jià)腦損傷的診斷方法至關(guān)重要。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，低血糖對(duì)腦組織的損傷取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。本文結(jié)果顯示，血糖水平為≤1.7 mmol/L時(shí)，腦電圖的異常率為83.3%，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多家報(bào)道基本一致[4-5]。近期有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒血糖≤1.7 mmol/L時(shí)，頭顱MRI成像表現(xiàn)會(huì)加重。毛健等亦曾報(bào)道當(dāng)血糖均≤1.7 mmol/L，腦損傷的發(fā)生有輕有重[6]，故認(rèn)為新生兒血糖≤1.7 mmol/L時(shí)，腦損傷可能已經(jīng)發(fā)生。本組資料中，血糖≤1.7 mmol/L時(shí)癥狀性低血糖組患兒血糖水平為（0.65±0.11）mmol/L，這與Filan等關(guān)于癥狀性低血糖關(guān)于血糖值的報(bào)道基本一致[7]。本組數(shù)據(jù)中，當(dāng)?shù)脱浅掷m(xù)時(shí)間＜12 h時(shí)，腦電圖監(jiān)測(cè)異常率明顯低于＞12 h血糖組，多項(xiàng)研究表明低血糖持續(xù)時(shí)間與低血糖腦損傷有明確正相關(guān)性，低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷的程度就越重[8-9]。

一般認(rèn)為，無癥狀性、一過性低血糖，預(yù)后較好，然而若持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，也會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[10]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)即便是無癥狀的低血糖，腦電圖的異常率仍達(dá)到48.7%，癥狀性低血糖的發(fā)生率明顯高于無癥狀血糖組，提示臨床上要高度重視有癥狀的低血糖，這往往就是低血糖早期的臨床表現(xiàn)。許多研究表明在HBD早期就可表現(xiàn)出腦電圖的異常，隨血糖水平下降及持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，EEG也可表現(xiàn)出明顯的異常改變，如低電壓、節(jié)律不對(duì)稱、靜息或長(zhǎng)程的癇樣放電、暴發(fā)抑制等現(xiàn)象。癥狀性低血糖預(yù)后差，持續(xù)、嚴(yán)重的低血糖造成的腦損傷是不可逆。所以臨床上尋找與低血糖持續(xù)的時(shí)間與低血糖嚴(yán)重程度有關(guān)的指標(biāo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，積極采取干預(yù)措施。EEG能客觀直觀的反映腦細(xì)胞的功能狀態(tài)及損害程度，從而早期預(yù)測(cè)患兒腦損傷的程度及預(yù)后情況[11]。本文結(jié)果顯示，低血糖患兒常在早期就可出現(xiàn)腦電圖的異常，提示存在不同程度腦損傷，根據(jù)低血糖的水平、持續(xù)時(shí)間及有無癥狀性低血糖等相關(guān)因素，輕重不等。一般表現(xiàn)為，低血糖程度越重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征表現(xiàn)越明顯，同時(shí)腦電圖也出現(xiàn)明顯的異常變化。大多數(shù)患兒往往在早期并不會(huì)表現(xiàn)出腦損傷癥狀，如果單純根據(jù)患兒血糖水平、病史、臨床癥狀等判斷腦損傷，許多早期出現(xiàn)腦損傷的亞臨床型的患兒不能得到早期有效的治療，而及時(shí)有效的腦電圖監(jiān)測(cè)既可以盡可能的避免漏診，有可以為腦損傷的預(yù)后提供依據(jù)。

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1671-8194（2015）02-0165-02