陳艷華

（沈陽市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110013）

宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療的療效觀察

陳艷華

（沈陽市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110013）

目的分析研究宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療效果。方法我院收治的宮外孕患者中抽取48例，根據(jù)實(shí)驗(yàn)用藥不同劃分為兩組，甲組28例患者單用甲氨蝶呤治療，乙組20例患者采用米非司酮以及甲氨蝶呤聯(lián)合治療，分析各組的治療效果。結(jié)果兩組患者的治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)改善情況有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合采用米非司酮以及甲氨蝶呤治療，可有效縮短治療時(shí)間，提高臨床治療效果，可有效提高女性患者生命質(zhì)量。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宮外孕為臨床一種女性常見多發(fā)疾病，且相關(guān)臨床研究表明，該疾病呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。傳統(tǒng)的臨床治療采用手術(shù)方法治療，但對女性患者所產(chǎn)生的不良影響較大，嚴(yán)重者會危及女性患者的身體健康。為研究高效安全的治療方法，給予宮外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療，效果令人滿意，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院于2012年2月至2014年2月收治的宮外孕患者中抽取48例，按照用藥不同劃分為兩組，甲組28例，乙組20例。年齡為21～37歲，平均年齡為（29±1.1）歲，有停經(jīng)史20例，其余患者無停經(jīng)史?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，流血量少于月經(jīng)量。出現(xiàn)多于2次異位妊娠者5例。比較兩組患者的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史體征以及結(jié)合血HCG、B超檢查確診疾病，均為要求接受保守治療，以及希望保留生育功能者；排除生命體征變化、流產(chǎn)、嚴(yán)重的肝腎疾病、以及對本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 方法：48例患者隨機(jī)劃分為兩組，甲組單純采用甲氨蝶呤治療，每天肌內(nèi)注射1次20 mg甲氨蝶呤，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合米非司酮治療?？偪诜┝繛?50 mg，每天頓服150 mg，連用3 d給予患者采用采用甲氨蝶呤和米非司酮時(shí)，孕婦可能會表現(xiàn)為輕度惡心，可給予患者采用維生素B6緩解。

1.4 隨訪觀察以及療效判定：觀察患者生命體征、腹痛以及陰道出血情況，并對血HCG情況進(jìn)行復(fù)查。記錄血β-HCG結(jié)果，觀察患者的用藥不良反應(yīng)、治療效果。療效判定。成功：癥狀消失，血HCG下降至正常，異位妊娠包塊無增大且不斷變小，孕囊有所縮小，盆腔積液減少或無積液；失敗：治療2周后血HCG未出現(xiàn)下降或有所增加，腹痛癥狀加劇，經(jīng)B超檢查可見附件區(qū)有明顯包塊增加，積液明顯增加。治療過程中有手術(shù)適應(yīng)證，采用剖腹探查術(shù)治療，為失敗[1-2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減±表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：比較兩組患者的一般臨床資料，甲組成功18例，成功率為64.3%，乙組成功18例，成功率為90.0%。乙組成功率優(yōu)于甲組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，具體見表1。

從本次研究中可以看出，乙組患者的平均陰道流血時(shí)間、平均腹痛消失時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間以及血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與甲組相比，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)：甲組患者治療后，胃腸不良反應(yīng)3例，肝功能受損1例，不良反應(yīng)4例（14.3%）。乙組治療后，胃腸不良反應(yīng)2例，口腔潰瘍1例，肝功能受損1例，不良反應(yīng)發(fā)生4例（20.0%），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況

異位妊娠即宮外孕，其中最為常見的是輸卵管妊娠，多是因輸卵管管腔或周圍出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致官腔不暢，孕卵運(yùn)行受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生。檢查可見子宮旁有包塊，腹腔有出血發(fā)生，并結(jié)合采用超聲確診疾病。臨床主要采用手術(shù)方法治療，可能會影響患者的生育功能，但多數(shù)患者希望保留生育功能，采用非手術(shù)的保守治療方法滿足患者的需求[3]。隨著當(dāng)前用藥技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，藥物保守治療效果顯著。藥物治療是在藥物作用下將滋養(yǎng)細(xì)胞殺滅，治療效果顯著，可在保證輸卵管通暢同時(shí)，不傷及輸卵管，適合于那些有手術(shù)顧慮、不愿接受手術(shù)或希望保存生育功能者。米非司酮是一種新型的抗孕激素，并無抗雌激素活性、雄激素、雌激素以及孕激素，能與糖皮質(zhì)激素以及孕酮受體相結(jié)合，可用于非手術(shù)性抗早孕藥物[4]。其作用機(jī)制為刺激雌激素受體增加，維持雌孕激素受體平衡，導(dǎo)致孕酮喪失生物活性，妊娠蛻膜，可能會抑制胚胎生長；在孕酮受體作用下，會對前列腺素的分解代謝產(chǎn)生干擾，提升內(nèi)源性前列腺素水平，以及刺激其釋放，促進(jìn)子宮收縮發(fā)生。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗腫瘤藥物，可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞合成的作用，減少腫瘤細(xì)胞的繁殖以及生長。該藥物為一種抗代謝藥物，屬于葉酸拮抗劑，可通過抑制DNA合成，有利于抑制異位妊娠發(fā)育，為當(dāng)前臨床首選的治療異位妊娠保守治療方法[4-9]。本次研究中，甲組治療成功率為64.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，乙組治療成功率為90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組治療成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后，乙組患者的指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于甲組，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予宮外孕患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療，可顯著提高臨床治療效果，改善各項(xiàng)臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可廣泛適用于希望保存生育功能的患者，應(yīng)用前景廣闊。

[1]徐迅,金春花,趙欣.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(12):133-134.

[2]劉慧琴,楊艷.甲氨喋呤配合米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):903-1904.

[3]楊鳳杰.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):35.

[4]葛玉珍.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):103-104.

[5]Osborn DA,Williams TR,Craig BM.Cesarean scar pregnancy: Sonographic and magnetic resonance imaging findings,complications,and treatment[J].J Ultrasound Med,2012,31(9):175-176.

[6]張巧玲.不同方案藥物治療異位妊娠療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(21):126.

[7]嚴(yán)桂.甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):211-212.

[8]周姣彬.中西藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):288-289.

[9]吳海燕.98例米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(9):77-78.

R714.22

B

1671-8194（2015）02-0199-02