李小敏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護(hù)理分析

李小敏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練，探討與分析其對(duì)患者肺功能產(chǎn)生的影響和有效的護(hù)理方式。方法本研究共納入80例研究對(duì)象，均為我院于2012年8月至2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，依照護(hù)理方式的不同隨機(jī)給予其中40例患者臨床常規(guī)護(hù)理（比較組），另40例患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（分析組），對(duì)兩組患者的肺功能改善情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于比較組，兩組對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論把呼吸訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)中，能夠使患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；肺功能影響

在呼吸內(nèi)科臨床當(dāng)中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見病，有著較多的患病人數(shù)和高病死率。由于此癥狀發(fā)展緩慢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息胸悶等是臨床主要表現(xiàn)。有研究[1]表明，阻塞性通氣障礙以及彈性蛋白酶增多與活性增高是COPD的主要發(fā)病機(jī)制。此癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)會(huì)加重病情，嚴(yán)重的要實(shí)施氣管切開以及氣管插管等治療，對(duì)患者的身心造成了一定的創(chuàng)傷。為了提高患者的生活質(zhì)量以及對(duì)其肺功能進(jìn)行改善，本研究把呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到我院收治的40例COPD患者當(dāng)中，效果滿意。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院于2012年8月至2014年1月收治的COPD患者80例，均通過詢問病史、胸部X線檢查、心電圖和檢查功能等基礎(chǔ)上確診病情。在征得患者同意的基礎(chǔ)上依照護(hù)理方式的不同隨機(jī)將患者分成分析組和比較組兩組，每組40例。分析組男性患者26例，女性患者14例，年齡在45～86歲，平均年齡為（61.2±10.6）歲，病史在3.4～14.6年，平均病史為（6.4±2.3）年；比較組男性患者25例，女性患者15例，年齡在44～84歲，平均年齡為（59.8±11.3）歲，病史在3.1～14.2年，平均病史為（6.8±2.6）年。對(duì)比兩組患者等一般資料（性別、年齡、病史）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 分析組和比較組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對(duì)比

1.2 護(hù)理方式：比較組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理；分析組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員從患者心理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的心理壓力得到緩解，以在治療以及護(hù)理當(dāng)中保持一個(gè)良好的心態(tài)。與此同時(shí)可讓患者了解一些成功治愈的例子，使其樹立一個(gè)治愈疾病的自信心。②呼吸訓(xùn)練護(hù)理。根據(jù)患者肺功能的實(shí)際情況來實(shí)施個(gè)性化呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練的方式要恰當(dāng)合適，并對(duì)呼吸訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予患者一些含有高蛋白以及容易消化的食物，禁止吃那些高刺激的食物，要遵循少食多餐的原則，患者在進(jìn)食中盡量不要說話，防止出現(xiàn)嗆咳的情況[2]。

1.3 呼吸訓(xùn)練方式：呼吸訓(xùn)練要在資深護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體做以下訓(xùn)練：①縮唇呼吸。緊閉口部，呼吸用鼻子控制，之后收縮唇部（吹口哨樣），緩慢進(jìn)行4～6 s的呼氣，患者要在呼氣當(dāng)中對(duì)唇部收縮程度自行調(diào)整，不能太大也不能太小，以3分鐘/次為宜。②腹式呼吸?；颊哌M(jìn)行各種姿勢(shì)的練習(xí)（坐、立、臥），吸氣當(dāng)中要隆起腹部，呼吸當(dāng)中要收縮腹部，兩只手分別放于胸前和腹部來感覺呼吸。患者在呼氣時(shí)對(duì)腹部用手按壓，通過唇部收縮進(jìn)行呼氣，以充分回縮唇部，吸氣時(shí)用鼻子做深呼吸，充分鼓起腹部，在這個(gè)過程中不要活動(dòng)胸部[3]。③練習(xí)呼吸操。首先唇部收縮時(shí)要配合肢體，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，吸氣時(shí)上舉雙手，到呼氣時(shí)放下，持續(xù)20次；其次，雙手置于兩側(cè)，沿著身體側(cè)面交替進(jìn)行上移下滑，上移與下滑時(shí)要分別進(jìn)行吸氣與呼氣，持續(xù)20次；再次，彎曲雙肘，雙手握拳，向前交替出拳，出拳和回收時(shí)分別進(jìn)行吸氣和呼氣，持續(xù)20次；第四，抬起交替雙腿成90°彎曲，抬起和放下時(shí)分別進(jìn)行吸氣和呼氣[4]；最后，吹小紙球（懸掛）。護(hù)理人員要在整個(gè)訓(xùn)練當(dāng)中要進(jìn)行示范，以此讓患者把每個(gè)動(dòng)作都能夠清晰的掌握住。

1.4 觀察內(nèi)容：對(duì)患者的PEF（呼氣峰值流速）、VC（最大肺活量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)各組之間的比較，利用平均值來表示實(shí)數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于比較組，兩組對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

在支氣管以及肺疾病當(dāng)中，肺氣腫是常見并發(fā)癥，與此并發(fā)癥關(guān)系較為密切的因素為吸煙、塵肺、空氣污染以及小氣道感染等，特別是COPD是引發(fā)肺氣腫的主要因素。COPD多是由慢性呼吸道疾病發(fā)展而來，如慢性支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張等，氣流受限是此癥狀的主要特征，與此同時(shí)，氣體有著較大刺激性和有害顆粒均會(huì)使患者出現(xiàn)氣促、咳痰以及咳嗽等異常炎性反應(yīng)，另外在空氣污染指數(shù)較高抑或氣溫有著較大變化時(shí)患者也會(huì)很容易出現(xiàn)COPD，嚴(yán)重的會(huì)使全身出現(xiàn)不良反應(yīng)，盡管有可逆性，然而仍然有著很高的病死率[5]。藥物治療雖然能夠把癥狀給有效控制住，然而會(huì)損害患者的身體，再加上環(huán)境與空氣等外在因素的影響，患者很容易再次發(fā)病。

呼吸訓(xùn)練主要是通過縮唇使阻力呼氣得到增加，能夠使呼氣時(shí)間得到明顯延緩，使氣管內(nèi)壓以及氣道阻力得到提高與增加，以此避免提前陷閉外周小氣道，可以把肺內(nèi)殘留的氣體有效地排除，可加快肺泡氣的排出速度，使功能殘氣量得到減少，最終起到對(duì)COPD通氣功能進(jìn)行改善的作用。通過腹式呼吸可以對(duì)腹肌的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使膈肌收縮率得到增加，并使功能殘氣量得到減少，最終使肺換氣得到改善[6]。此外，本研究在呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理人員對(duì)患者的有效溝通，提高了患者訓(xùn)練積極性，并樹立了治愈疾病的信心[7]。同時(shí)本研究還從患者的實(shí)際情況（體質(zhì)、心肺功能）出發(fā)制定與患者相適合的訓(xùn)練方式、時(shí)間與次數(shù)，防止出現(xiàn)過度換氣的情況，并有效避免了加重心肺功能的情況。通過本研究的結(jié)果可以看出，實(shí)施呼吸訓(xùn)練+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的分析組在PEF（呼吸峰值流速）、FEV1（1秒鐘用力呼氣量）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）、VC（最大肺活量）和FEV1/FVC（1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量）改善上，分析組要顯著優(yōu)于實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理的比較組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明呼吸訓(xùn)練可以使患者肺功能得到改善，而配合有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可使患者的生活質(zhì)量得到提高。

由上觀之，把呼吸訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到COPD患者當(dāng)中，能夠使患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，提高其生活質(zhì)量，有著重要的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

[1]劉建文,梁剛,陳峙余.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2010,14(2):41-41.

[2]李風(fēng)雷,陳艷,方繼榮.肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人的療效分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):453-454.

[3]魏競忠.呼吸功能訓(xùn)練配合能量支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(6):228-228.

[4]白偉,侯來永,吳學(xué)敏,等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者生存質(zhì)量及日常生活活動(dòng)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 21(4):307-310.

[5]韋海燕.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者63例效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,10(2):692-708.

[6]竇古香,張明明.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):196-197.

[7]徐家美.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5504-5505.

R473.5

B

1671-8194（2015）02-0241-02