鐘小梅

（泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用體會

鐘小梅

（泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

目的探討循證護理應用于心肌梗死合并心力衰竭的治療效果。方法隨機抽取我院2011年8月至2013年8月共收治的68例心肌梗死合并心力衰竭患者，將其分為觀察組與參照組。觀察組給予循證護理，參照組給予常規(guī)護理，比較兩組的效果。結果觀察組的存活率與滿意度均顯著高于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對心肌梗死合并心力衰竭患者實施循證護理，能夠有效提高患者的存活率，效果顯著，值得推廣。

循證護理；心肌梗死；心力衰竭；效果

循證護理是受到偱證醫(yī)學理念影響而形成的一種新式護理模式。在充分了解患者特點并經(jīng)大量臨床驗證的基礎上為各位患者制定護理方案，是該護理模式的重心理念[1]。心肌梗死合并心力衰竭是心內科嚴重的疾病之一，致殘、致死率均較高。我院對部分心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者給予了循證護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年8月至2013年8月入住我院進行治療的68例心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，將其分為觀察組與參照組，每組各34例。68例患者中，男性患者45例，女性患者23例；年齡范圍65～88歲，平均年齡（71.2±6.3）歲；梗死部位：22例下壁心肌梗死、18例廣泛前壁、13例心內膜下、10例前間壁、5例高側壁。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：參照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，具體操作如下。

1.2.1 制定循征護理方案：首先，成立以護士長為中心的循證小組，對其自身護士進行循證護理知識培訓，力求每位護士都學會循證護理法。其次，提出偱證問題，對急性心肌梗死的臨床特征與潛在并發(fā)癥進行循征指導。再次，尋找循征支持，在萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站查找偱證問題的相關文獻，對資料的科學性、可靠性進行分析，并確定結論，最后，根據(jù)查閱的資料、護理經(jīng)驗與患者情況制定出有針對性的護理方案[2]。

1.2.2 護理內容。①疼痛護理：及時給予50～100 mg的度冷丁肌內注射，并對患者的疼痛部位、性質、持續(xù)時間等進行密切觀察，并給予鼻導管吸氧2～5 L/min，以利于患者心肌缺血缺氧癥狀的改善，減小心肌梗死范圍。②心理干預。由于發(fā)病急、疼痛劇烈且持續(xù)時間長，加之處于陌生的環(huán)境、角色轉換、不了解疾病，許多患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，進而導致心率加快、血壓升高及血管收縮，擴大心肌壞死范圍。針對這種情況，護理人員應積極與患者交流，緩解其不良情緒；對于疼痛劇烈的患者，應陪伴在旁，給予鼓勵與安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療[3]。③一般護理。發(fā)病12 h內，患者應保持絕對臥床休息；4～12 h內，給予流質食物，待病情穩(wěn)定后逐漸給予低脂、低膽固醇、低鹽食物，盡量少食多餐；必須保持排便通暢，無腹瀉者可適當給予緩瀉劑，預防排便過于用力而加重病情。④溶栓護理。護理人員應對患者的生命體征、心律、心率變化情況進行密切觀察，特別是溶栓后2 h內，以利于準確判斷出心律失常，促進合理用藥。同時，還要密切留意溶栓是否通暢，如胸痛消失與否、心肌酶有何變化等。此外，還要觀察是否出現(xiàn)溶栓并發(fā)癥，如穿刺局部是否出血、皮膚黏膜是否出現(xiàn)紫斑、出血點等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須及時予以有效處理。⑤并發(fā)癥護理。護理人員應密切留意患者心電圖的變化情況，查看其心率、心律是否正常，并對其生命體征進行仔細觀察，以利于及時發(fā)現(xiàn)異常。同時，還要對輸液速度進行嚴格控制，并做好出入液量的記錄工作。⑥健康指導。在住院期間，護士還要對患者進行必要的健康指導，應包括以下內容：注意日常保護，使其了解心肌梗死的誘發(fā)因素，如便秘、勞累、休克、脫水、情緒激動等，并學會控制或避免；同時，了解心肌梗死的先兆，并學會基本的處理方法；加強康復指導，護理人員應指導患者進行適當運動，如慢跑、太極拳等，以利于延長壽命，但不可進行劇烈活動或長時間的活動[4-5]。

1.3 評價方法：統(tǒng)計兩組患者的存活率，并進行護理滿意度調查，對比兩組的存活率與護理滿意度。其中，護理滿意度=滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過治療與處理，兩組均取得了不同程度的效果。其中，觀察組的存活率明顯高于參照組，護理滿意度也顯著優(yōu)于參照組，兩組的存活率、護理滿意度比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組的存活率、護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

心肌梗死是臨床中常見的疾病之一，且容易并發(fā)心力衰竭，若治療、護理不到位或不及時，極有可能引起患者死亡。循征護理以患者為中心，是一種新型護理模式。它根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者實際制定護理方案，使護理方案更具針對性，故當前被廣泛應用于心肌梗死合并心力衰竭的救治工作中。

有文獻指出，對心肌梗死合并心力衰竭患者實施循征護理，能夠有效提高患者存活率，患者及家屬的護理滿意度大大提高，效果顯著。在本次研究中，我院對觀察組患者給予循征護理，患者存活率高達91.2%，護理滿意度高達94.1%，與文獻觀點基本一致。由此可見，循征護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭治療中的應用，對提高醫(yī)療質量具有巨大的意義，不失為一種好的護理方案。大大提高了護理質量。同時，循征護理也大大提高了護士的工作積極性，使護理人員能夠參與到救治工作中，避免了傳統(tǒng)護理模式存在的不足。

[1]馮紅梅.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的臨床應用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(10):243-243.

[2]何美花,譚玉姣.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報.2009,6(20):102-103.

[3]于波.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理中的應用[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(5):143.

[4]陳楠.急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭應用循證護理的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(14):107-108.

[5]王慧娟.循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應用體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):30-31.

R473.5

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1671-8194（2015）02-0258-02