高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察

王珊

武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科武漢430000

【摘要】目的探究高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果。方法選取2012-02—2014-06在我院治療的腦卒中抑郁患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)科治療，治療組同時(shí)采用高壓氧聯(lián)合氟西汀治療。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力測(cè)定(ADL)及不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)對(duì)評(píng)定2組臨床療效和安全性。結(jié)果治療組總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的71.11%。2組HAMD、MMSR和MBI評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，治療組改善幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療期間不良反應(yīng)輕微，TESS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)科治療，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；氟西?。荒X卒中后抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R743.3

腦卒中后抑郁癥作為急性腦血管患者中常見的一種并發(fā)癥，臨床上多表現(xiàn)為心境低落、興趣下降，對(duì)日后生活失去信心等表現(xiàn)[1]。由于長(zhǎng)時(shí)間的消極抑郁和負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平和神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床研究證實(shí)，對(duì)腦卒中后抑郁癥患者行抗抑郁治療，能夠有效緩解患者抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)，改善其認(rèn)知能力[2]。我院采用高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁患者，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-06在我院治療的腦卒中抑郁患者90例為研究對(duì)象，均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者意識(shí)清楚，無嚴(yán)重智力障礙，能夠積極參加相關(guān)檢查評(píng)定。排除重要臟器的器質(zhì)性疾病，以及高壓氧治療禁忌證患者。所有患者和家屬均知情同意并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組治療前基本資料比較　( ± s)

表1　2組治療前基本資料比較　( ± s)

組別n男/女年齡/歲病程(周)HAMD評(píng)分MMSE評(píng)分MBI評(píng)分治療組4522/2338.13±6.454.89±2.1231.56±10.1517.46±2.4126.78±4.73對(duì)照組4524/2137.86±6.785.24±1.9430.74±9.8317.38±2.5526.85±4.59t/χ2值0.17790.19350.81700.38930.15300.0712P值0.67320.84700.41610.69800.87880.9434

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)具體情況進(jìn)行溶栓、抗凝、抑制血小板聚集及對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)和神經(jīng)功能的康復(fù)訓(xùn)練等。治療組在此基礎(chǔ)上采用單人醫(yī)用高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療，壓力為0.2 mPa，吸純氧1 h，休息10～20 min，1次/d，療程4周。同時(shí)加服氟西汀(20 mg/片，7片/盒)，1片/d，療程4周。

1.3觀察指標(biāo)在治療前和治療后每周觀察2組的HAMD評(píng)分、MMSE評(píng)分、MBI指數(shù)和TESS評(píng)分，用以評(píng)定其抑郁程度、認(rèn)知能力、患者日?；顒?dòng)能力(ADL)及不良反應(yīng)情況。并采用HAMD減分率對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD評(píng)分減分率>75%為痊愈，75%～50%為顯效，50%～30%為有效，<30%為無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，并使用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治效比較治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，u=3.034 4，△P=0.002 4

2.22組HAMD、MMSE和MBI量表評(píng)分比較2組治療前各項(xiàng)評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)。治療后2組各項(xiàng)評(píng)分均有改善，治療組改善幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組HAMD、MMSE和MBI量表評(píng)分比較　( ± s)

表3　2組HAMD、MMSE和MBI量表評(píng)分比較　( ± s)

項(xiàng)目n治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周HAMD評(píng)分治療組4531.56±10.1519.73±12.1514.73±10.4311.73±9.768.78±4.14對(duì)照組4530.74±9.8326.21±15.4321.87±12.6417.41±10.1813.55±6.87t值0.38932.21342.92272.70183.9893P值0.69800.02950.00440.00830.0001MMSE評(píng)分治療組4517.46±2.4120.78±2.6123.11±2.6224.67±3.0125.97±3.25對(duì)照組4517.38±2.5518.82±2.4320.02±2.5422.14±2.7323.24±3.15t值0.15303.68705.68044.17654.0462P值0.87880.0004<0.00010.00010.0001MBI評(píng)分治療組4526.78±4.7337.65±7.1842.02±9.5651.13±12.4264.13±14.17對(duì)照組4526.85±4.5933.13±5.8736.31±7.0343.56±10.7852.64±13.64t值0.07123.26943.22793.08783.9189P值0.94340.00150.00180.00270.0002

2.32組不同時(shí)期TESS量表評(píng)分比較情況見表4。

表4　2組不同時(shí)期TESS量表評(píng)分對(duì)比　[ n(%)]

3討論

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀等消極情緒[4]，對(duì)日后治療和生活失去信心，不能積極配合日后的恢復(fù)治療和康復(fù)鍛煉，對(duì)自身神經(jīng)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[5]。腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病原因是由于發(fā)生腦卒中后腦部由于缺氧或缺血導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元以及通路造成破壞[6]，降低了NE和5-HT的合成，從而出現(xiàn)抑郁。

相關(guān)研究證實(shí)[7]，氟西汀作為一種有效地中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺吸收抑制劑，主要通過抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再次攝取，提高了神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的5-羥色胺濃度，在一定程度上緩解了抑郁癥狀[8]，使患者抑郁悲觀、情緒低落得到緩解，有助于患者認(rèn)知功能的改善[9]。高壓氧能夠增加氧分壓、腦部血氧含量，提高腦組織氧的彌散程度[10]，改善了腦卒中后腦部缺氧和缺血問題，同時(shí)刺激下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，從而使去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺、甲狀腺激素等分泌增加，緩解了腦卒中患者的抑郁程度[11-12]，本研究也顯示，高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁有效改善了腦卒中患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能，提高了患者的生活自理能力，且不良反應(yīng)反生與常規(guī)手段無異，治療過程安全可靠。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁，臨床效果安全有效，可顯著改善患者抑郁消極的情緒和認(rèn)知能力，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2014-10-25)

深圳市羅湖區(qū)2011年軟科學(xué)計(jì)劃課題資助