腦梗死患者治療前后腦供血及認(rèn)知功能的變化

朱宏宇1)梁瑩2)

1)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京100730 2) 中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科北京100029

【摘要】目的探討腦梗死患者治療前后腦組織供血及神經(jīng)功能的改善情況。方法選擇急性腦梗死患者70例為研究對象，采用銀杏葉注射液+胞磷膽堿+奧扎格雷鈉治療。觀察治療效果、腦動脈血流情況及認(rèn)知功能的改善情況。結(jié)果基本痊愈及顯著進(jìn)步共50例(71.4%)。治療后患者腦血流量較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MMSE評分顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標(biāo)比較，完成分類數(shù)、概念化水平顯著升高，錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范治療后，腦梗死患者腦供血顯著改善，認(rèn)知功能顯著提高。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血流量；認(rèn)知功能；磁共振

【中圖分類號】R743.33

腦梗死是指腦組織血缺氧而引起相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞死亡而引起一系列臨床癥狀，其發(fā)病率高，占腦卒中的70%～80%[1]。其病理基礎(chǔ)包括動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動脈血栓形成及栓子栓塞等。由于患者發(fā)病急驟，部分病情危重，致殘和致死率高，因此采用及時、合理的診療方案對改善患者預(yù)后十分重要[2]。經(jīng)舒張血管，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，可以改善患者腦組織供血，增加神經(jīng)功能恢復(fù)速度。本文應(yīng)用磁共振成像技術(shù)對患者腦血流進(jìn)行評價，應(yīng)用神經(jīng)功能評分評估認(rèn)知功能，探討腦梗死患者治療前后腦組織供血及神經(jīng)功能的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012-09—2014-02我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者70例為研究對象，男36例，女34例；年齡51～72歲，平均(61.4±7.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；初次發(fā)病，發(fā)病時間距離入院時間<6 h；符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；磁共振DWI序列顯示明確病灶；臨床資料完整；院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型顱內(nèi)病變；(2)近期心梗、腦卒中患者；(3)肝腎功能不全及凝血功能障礙；(4)幽閉恐懼癥。

1.2治療方法常規(guī)治療方法包括吸氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、抗凝治療，主要藥物包括銀杏葉注射液(10 mL，1次/d)+胞磷膽堿(0.5g+NS 250 mL，ivdrip，1次/d)+奧扎格雷鈉(80 mg+100 m LNS，ivdrip，1次/d)。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療效果、腦動脈血流情況及認(rèn)知功能的改善情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本痊愈：功能損失評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：評分減少46%～90%；進(jìn)步：評分減少18%～45%；惡化：評分減少<18%；死亡。腦動脈血流情況評價采用MR成像評價，采用GE excite 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，顱腦MRA成像序列，對顱內(nèi)動脈進(jìn)行成像，選擇基底動脈起始處上方約l cm處水平為基線，測量該水平基底動脈及雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流量。應(yīng)用后處理工作站，對上述三處動脈血流量進(jìn)行測量和求和。認(rèn)知功能評價采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分及威斯康星卡片分類測驗(WCST)兩種方法。具體方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效基本治愈34例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步5例，惡化12例，死亡3例，總有效率78.6%，病死率4.3%。

2.2治療前后患者腦血流量比較治療后腦血流量較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者腦血流量比較　[( ± s)，mL/min]

表1　治療前后患者腦血流量比較　[( ± s)，mL/min]

治療前后基本治愈顯著好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無效惡化治療前622.2±94.5611.5±109.6612.1±85.6613.5±98.7609.5±113.8治療后684.8±115.7*646.7±89.6*631.3±118.4*622.6±121.4616.5±105.7

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3治療前后患者M(jìn)MSE評分及WCST各項指標(biāo)比較 治療后，MMSE評分顯著升高，與治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標(biāo)比較，完成分類數(shù)、概念化水平顯著升高，錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者認(rèn)知功能的變化　( ± s)

表2　治療前后患者認(rèn)知功能的變化　( ± s)

治療前后MMSE評分完成分類數(shù)錯誤應(yīng)答數(shù)概念化水平持續(xù)性錯誤數(shù)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)治療前23.56±6.543.33±0.9749.91±11.4748.76±11.347.61±1.4719.46±6.73治療后28.67±8.43*5.87±1.12*44.36±8.98*59.98±11.65*6.54±1.08*14.64±4.43*

注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重、生活節(jié)奏加快和生活方式的改變，腦梗死患者的數(shù)量逐年增加?；颊叨啻嬖诓煌潭壬窠?jīng)功能障礙，包括感覺、運動、言語、視覺及認(rèn)知等方面，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。

腦動脈血流量降低所導(dǎo)致的缺血缺氧為腦梗死的病理基礎(chǔ)，采用合理的方法對腦血流灌注及神經(jīng)功能進(jìn)行評價是近年研究的熱點。本文應(yīng)用磁共振對患者腦血流進(jìn)行評價，基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)患者腦血流量較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。銀杏葉注射液可以活血通絡(luò)、益氣活血，奧扎格雷鈉除了能抑制血栓素A2的合成、血小板聚集和血栓的形成的功效之外，還可以擴(kuò)張腦血管、升高血流、降低血黏度，使病變腦動脈能夠再次灌注[8]。而磁共振成像是可以無創(chuàng)顯示腦動脈形態(tài)及功能的成像方法，通過后處理工作站可以測量感興趣血管的血流動力學(xué)指標(biāo)，從而評價患者血流灌注在治療前后的變化。

MMSE評分反映的是綜合認(rèn)知水平，包括定向力、識記、注意力及計算力、回憶能力、語言能力等五部分，能夠較全面的反應(yīng)認(rèn)知功能[9]。而WCST可以敏感反應(yīng)額葉執(zhí)行功能，其中完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平可以反應(yīng)認(rèn)知和認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力，持續(xù)性應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)則可以較好的評價患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者M(jìn)MSE評分顯著升高，與治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標(biāo)比較，完成分類數(shù)、概念化水平顯著升高，錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者神經(jīng)功能得到顯著的改善。

綜上所述，經(jīng)抗凝、舒張血管及營養(yǎng)神經(jīng)的規(guī)范治療后，腦梗死患者腦供血顯著改善，認(rèn)知功能顯著提高，應(yīng)用磁共振血管成像及神經(jīng)功能評分可以對其進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-19)