綜合治療在缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)建立中的作用

苗成彭保成李紅云張建璞高絢照馬連萍

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的探討聯(lián)合治療在缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)建立和康復(fù)中的作用。方法將符合條件的113例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組，A組58例給予針刺聯(lián)合常規(guī)治療，B組55例給予常規(guī)藥物治療，治療3個(gè)月后觀察2組刺激前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及側(cè)支循環(huán)建立和腦血流功能的改善情況。結(jié)果A組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分提高程度均較B組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；A組側(cè)支循環(huán)建立和腦血流功能的改善情況優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺治療可以有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的建立，其療效肯定，可以有效提高腦卒中病人的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺治療；藥物治療；缺血性腦卒中；側(cè)支循環(huán)

【中圖分類號(hào)】R743.33

本研究選取93例腦卒中患者，分別采用常規(guī)治療和聯(lián)合針刺治療，旨在探討針刺療法聯(lián)合藥物治療在缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)建立中的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象收集2011-04—2014-04我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為缺血性腦卒中患者113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱螺旋CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診的初發(fā)缺血性腦卒中。病例均屬頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死或出血，均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。所有病人均在發(fā)病14 d后，病人意識(shí)均恢復(fù)(格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>8分)，生命體征平穩(wěn)。排除有嚴(yán)重視、聽覺、言語障礙和認(rèn)知障礙以及病情不穩(wěn)定、無法配合治療的患者。

1. 2實(shí)驗(yàn)分組將113例患者隨機(jī)雙盲對(duì)照方法分為2組。A組58例，接受針刺治療+常規(guī)治療，男34例，女24例；平均年齡(59.25±3.19)歲；病變部位：腦葉28例，基底節(jié)區(qū)30例；病程(17.6±2.8) d。B組55例，僅接受常規(guī)治療，男32例，女23例；年齡(58.47±3.59)歲；病變部位:腦葉26例，基底節(jié)區(qū)29例；病程(18.1±2.6) d。治療時(shí)間均為3個(gè)月。2組性別、年齡、病變性質(zhì)、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療措施A組行重復(fù)經(jīng)針刺+常規(guī)藥物治療，常規(guī)治療方案按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2004年的《中國腦血管病防治指南》中的建議原則，視具體病情而定。結(jié)合以往研究， A組在常規(guī)藥物治療外，加針刺足三里、懸鐘2穴，采用慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法針刺，留針20～30min，每隔5 min行針1次，1次/d。頭針刺激區(qū)的選擇仍以焦氏頭針分區(qū)、國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針分區(qū)法及傳統(tǒng)頭部穴位透刺法為主。具體方法是以CT或MRI病灶定位為依據(jù)，將與病灶最近的相應(yīng)頭皮劃一圓圈，由圓周向圓心斜刺4～8針，針距2 cm左右，之后以180～200次/min的速度捻轉(zhuǎn)1 min，留針5 min，再重復(fù)2次，然后出針，每次針刺時(shí)間15 min左右；留針12 h，于6 h、12 h各行針1次(如初次)，然后出針[1]。B組僅接受常規(guī)藥物治療。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4療效分析指標(biāo)2組接受治療前和3個(gè)月的治療后使用Fugl-Myer軀體功能量表(FMA評(píng)分，包括Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測表，F(xiàn)ugl-Myer平衡功能評(píng)測表，F(xiàn)ugl-Myer感覺功能評(píng)測表)、Barthel指數(shù)評(píng)分(Barthel index)分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法，>60分者為良;41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分為差，依賴明顯或完全。

采用DSA、經(jīng)顱多普勒、MRA等影像學(xué)檢查檢測缺血性腦卒中患者治療前后腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能的變化。側(cè)支循環(huán)建立的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)會(huì)/介入放射學(xué)學(xué)會(huì)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0軟件對(duì)所有患者治療前后所收集到的資料進(jìn)行定量分析。通過χ2檢驗(yàn)對(duì)納入研究異質(zhì)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較2組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后FMA評(píng)分及Barthel

指數(shù)評(píng)分比較　( ± s)

表1　2組治療前后FMA評(píng)分及Barthel

組別FMA評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分A組治療前33.48±14.1738.69±14.75治療后61.58±16.4956.38±17.14B組治療前34.30±13.1337.64±15.13治療后45.83±14.8545.93±16.67

2.22組側(cè)支循環(huán)建立和腦血流功能的改善情況比較A組與治療前相比，腦血管舒縮反應(yīng)能力明顯加強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.61，P<0.05)，且優(yōu)于B組(t=1.73，P<0.05)。A組與治療前相比，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力明顯改善，有顯著性差異(t=9.43，P<0.01)，且優(yōu)于B組(t=3.59，P<0.05)。A組與治療前相比，治療后大腦半球側(cè)支循環(huán)建立情況得到增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.22，P<0.05)，且優(yōu)于B組(t=2.16，P<0.05)。A組與治療前相比，神經(jīng)功能缺損積分明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.17，P<0.01)， 且優(yōu)于B組(t=2.91，P<0.05)。見圖1。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

A，B: B組治療后行DSA檢查示:大腦側(cè)支循環(huán)建立情況 C，D: A組治療后行DSA檢查示:大腦側(cè)支循環(huán)建立情況

圖1側(cè)支循環(huán)建立和腦血流功能的改善情況

3討論

腦卒中(stroke)是僅次于心血管疾病和腫瘤的第3大致死病因。腦側(cè)支循環(huán)是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血面積的主要因素。研究表明[3]，側(cè)支循環(huán)良好的患者預(yù)后較好，因此通過有效的聯(lián)合治療，盡快建立缺血性腦卒中患者的側(cè)支循環(huán)，對(duì)提高和恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，最終使患者能夠重返社會(huì)有重要意義。針刺能有效解除缺血性腦卒中患者早期的微血管痙攣，為周邊的側(cè)支代償血流進(jìn)入缺血區(qū)創(chuàng)造條件。頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善，表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)，增加缺血部位的局部血流。

本文結(jié)果顯示，A組治療3個(gè)月后，F(xiàn)MA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分均明顯提高，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組側(cè)支循環(huán)建立和腦血流功能比較有顯著性差異，證實(shí)針刺治療在促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)建立和康復(fù)中具有重要作用。

綜上所述，針刺治療在腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的建立中療效肯定，且安全無明顯不良反應(yīng)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)開辟了新的前景。

4參考文獻(xiàn)

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[2]張慧敏.頭穴叢刺結(jié)合言語康復(fù)治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語臨床研究[J].針刺研究,2007,32(3):190-194.

[3]孫銘.頭皮針語言區(qū)治療中風(fēng)失語100例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20( 8): 92-93.

(收稿2014-08-24)