早期綜合康復(fù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及發(fā)育商的影響

高佩軍

河南鶴壁市人民醫(yī)院兒科鶴壁458030

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；早期綜合康復(fù)治療；神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；發(fā)育商

【中圖分類號(hào)】R747.9

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是新生兒的高發(fā)疾病，主要由圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致，表現(xiàn)為腦組織因缺氧、缺血而出現(xiàn)的一系列損傷，若未得到及時(shí)治療，極有可能造成腦癱、智力障礙等疾病，病死率及殘疾率均較高[1]。我院選用早期綜合康復(fù)療法治療52例HIE新生兒，觀察其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、發(fā)育商改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為我院2010-01—2014-01收治的104例HIE患兒，經(jīng)CT診斷確診，符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除中途放棄治療或無法判定療效等患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各52例。治療組男32例，女20例；日齡12～20 d，平均(14.55±2.30)d；缺氧程度：輕度12例，中度30例，重度10例。對(duì)照組男34例，女18例，日齡11～19 d，平均(14.68±2.42)d；缺氧等級(jí)：輕度13例，中度31例，重度8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予實(shí)施相同的常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)供給、平衡機(jī)體代謝、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、糾正血糖水平、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)容。治療組實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，根據(jù)鮑秀蘭為0～3歲兒童制定的《早期神經(jīng)功能干預(yù)大綱》實(shí)施聽力、語言、感知、肢體等方面的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，并引導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行語言動(dòng)作認(rèn)知能力、適應(yīng)能力、社交能力的日常訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行針灸、按摩等中醫(yī)康復(fù)治療及高壓氧治療。對(duì)照組實(shí)施“三支持、三對(duì)癥”的傳統(tǒng)對(duì)癥支持治療。

1.3治療效果評(píng)價(jià)(1)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：治療完成后，記錄2組發(fā)生腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲緩、智力低下、聽覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的狀況。(2)發(fā)育商評(píng)價(jià)：為每例患兒建立一份保健測(cè)量表，隨訪10～12個(gè)月，采用cesell新生兒發(fā)育量表對(duì)患兒的發(fā)育商加以評(píng)定[3]，計(jì)算語言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、社交能力五方面的平均評(píng)分。根據(jù)五項(xiàng)評(píng)分，對(duì)患兒的發(fā)育商水平加以評(píng)定：發(fā)育商評(píng)分≥120分為優(yōu)秀，119～90分為良好，89～71分為邊緣狀態(tài)，<70分為智力低下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療組后遺癥發(fā)生率為7.69%(4/52)，包括腦癱2例，癲癇1例，精神發(fā)育遲緩1例。對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為23.08%(12/52)，包括腦癱5例，癲癇3例，精神發(fā)育遲緩2例，智力低下1例，聽覺障礙1例。治療組后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7273，P<0.05)。

2.2發(fā)育商評(píng)價(jià)隨訪10～12個(gè)月。治療組發(fā)育商優(yōu)秀13例，良好34例，邊緣狀態(tài)4例，智力低下1例；對(duì)照組優(yōu)秀2例，良好27例，邊緣狀態(tài)14例，智力低下9例。治療組發(fā)育商評(píng)定優(yōu)良率(90.38%)明顯高于對(duì)照組(55.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.83，P<0.05)。治療組發(fā)育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組發(fā)育商評(píng)分比較　( ± s，分)

表1　2組發(fā)育商評(píng)分比較　( ± s，分)

組別n語言精細(xì)動(dòng)作大運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力社交能力對(duì)照組5281.25±6.6882.14±5.9892.13±8.4688.13±8.0788.96±6.53治療組5298.52±11.64△95.96±5.35△115.68±11.37△97.85±8.64△99.78±10.55△

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3討論

HIE疾病以患兒腦細(xì)胞的持續(xù)漫長(zhǎng)凋亡與壞死為主要病理改變，是一個(gè)可逆性發(fā)展過程。當(dāng)前時(shí)期，在HIE的治療方面，國(guó)內(nèi)外臨床研究者均以抑制患兒腦細(xì)胞的永久性損傷為治療切入點(diǎn)，同時(shí)致力于降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的發(fā)育商及生活質(zhì)量[2]。部分研究者認(rèn)為，鑒于0～3歲是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，并逐步達(dá)到成熟狀態(tài)的關(guān)鍵階段，在此階段，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地采用早期綜合康復(fù)療法對(duì)患兒的腦部神經(jīng)實(shí)施塑造，以便于達(dá)到最為理想的治療效果[4]。

早期綜合康復(fù)療法具有以下作用：(1)從感知、語言、聽力、肢體等方面入手，為患兒實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，可以提高患兒迷走神經(jīng)的興奮度，刺激體內(nèi)甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、生長(zhǎng)腺素的分泌，保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的正常進(jìn)行；(2)從語言動(dòng)作認(rèn)知能力、適應(yīng)能力、社交能力等方面為患兒實(shí)施日?？祻?fù)訓(xùn)練，增加與患兒的情感交流，可逐步改善患兒的身體與心理不良發(fā)育狀態(tài)，提升患兒機(jī)體免疫力，改善患兒對(duì)外部世界的感知，提升患兒日常生活質(zhì)量[5]；(3)為患兒實(shí)施高壓氧治療，可以有效提升血氧濃度，確保全身各組織器官的氧氣需求得到有效供給，從而降低因缺氧而造成的神經(jīng)元凋亡問題，促進(jìn)患兒腦組織的自行修復(fù)與生長(zhǎng)；(4)采用針灸與按摩等中醫(yī)療法為患兒施治，可以疏通堵塞的經(jīng)絡(luò)與紊亂的氣血，保證患兒各組織系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。多項(xiàng)研究表明，早期綜合康復(fù)療法用于新生兒HIE疾病的治療，可降低神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的發(fā)育商。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復(fù)治療的患兒后遺癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療的患兒，而各項(xiàng)發(fā)育商評(píng)分及發(fā)育商優(yōu)良率則明顯高于傳統(tǒng)治療的患兒，各項(xiàng)比較均有顯著差異，與其他報(bào)道相同[7]，進(jìn)一步說明了早期康復(fù)療法對(duì)于新生兒HIE疾病有較高的治療價(jià)值。但本療法治療后部分患兒依舊存在后遺癥，在未來研究工作中，研究人員還應(yīng)當(dāng)引入更多有效的治療方案，對(duì)綜合康復(fù)療法加以完善。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療可有效降低HIE新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生幾率，提升患兒的發(fā)育商水平，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-14)