郭勇654399云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素探討

郭勇
654399云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素。方法：收治重度顱腦外傷患者60例，按入院編號分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組給予高壓氧治療，對照組給予臨床基礎(chǔ)治療。結(jié)果：兩組臨床治療好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影響遠(yuǎn)期療效因素主要包括高壓氧治療時(shí)間、神經(jīng)性臨床并發(fā)癥等。結(jié)論：給予重度顱腦外傷患者高壓氧治療，臨床遠(yuǎn)期療效突出，可降低臨床并發(fā)癥。

高壓氧；重度顱腦外傷；遠(yuǎn)期療效；影響因素

重度顱腦外傷為臨床嚴(yán)重性疾病，多發(fā)于青壯年，病死率、致殘率相對較高。因此，必須加強(qiáng)此類患者的臨床治療[1]。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對重度顱腦外傷疾病的不斷研究，高壓氧治療方法問世，效果明顯。對此，將抽選我院接收此類患者60例，分兩組給予不同方法治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年10月收治重度顱腦外傷患者60例，按入院編號分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，男17例，女13例，年齡20～70歲，平均（30.2± 2.2）歲；病發(fā)原因：高空墜落5例，交通意外18例，利器刺傷4例，其余3例。對照組30例，男19例，女11例，年齡25～75歲，平均（35.3±2.3）歲；病發(fā)原因：高空墜落6例，交通意外16例，利器刺傷5例，其余3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行針對性臨床比對。

臨床診斷：①患者均符合重度顱腦外傷疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿參與本組研究試驗(yàn)，且簽署臨床意向書。

方法：①對照組給予臨床基礎(chǔ)性治療，如止血、抗感染、改善血液循環(huán)等；②試驗(yàn)組給予臨床高壓氧治療，采用高壓氧艙，將絕對壓調(diào)整為0.2MPa，先持續(xù)加壓20min，穩(wěn)壓吸氧40min，后持續(xù)減壓20min，每天治療1次，10 d 1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d。另外，若患者臨床治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染、病情不穩(wěn)定現(xiàn)象，應(yīng)立即停止高壓氧治療，待相應(yīng)癥狀恢復(fù)后，再恢復(fù)高壓氧治療。

觀察項(xiàng)目：①比對兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀消失，生活自理為治愈；患者臨床癥狀減少，基本可自行生活為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未減少，生活無法自理為無效；②觀察高壓氧治療后臨床遠(yuǎn)期療效影響因素，借助GOS、DRS量表判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 18.0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對臨床影響高壓氧治療重度顱腦外傷因素進(jìn)行分析（多元線形回歸），自變量為各個(gè)臨床因素，因變量為GOS、DRS評分，將P＜0.05作為判定值，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比對：兩組患者臨床針對性治療后癥狀均改善，試驗(yàn)組臨床治療好轉(zhuǎn)率（90.0％）和對照組（66.7％）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察高壓氧治療后GOS、DRS評分相關(guān)影響因素：通過臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，影響高壓氧治療預(yù)后效果的因素包括：開始高壓氧治療時(shí)間、高壓氧治療次數(shù)、入院GOS評分、損傷程度、顱腦手術(shù)、臨床基礎(chǔ)性疾病、神經(jīng)性并發(fā)癥等，經(jīng)臨床GOS、DRS評分觀察發(fā)現(xiàn)，開始高壓氧治療時(shí)間、入院GOS評分、神經(jīng)性并發(fā)癥為主要影響因素，P＜0.05，見表2和表3。

討論

重度顱腦外傷為臨床嚴(yán)重性疾病，降低患者生活質(zhì)量。即便給予此類患者針對性治療后幸存，也會存在不同程度運(yùn)動、感覺、認(rèn)知等功能障礙，給日常生活帶來嚴(yán)重影響。臨床研究資料顯示，顱腦外傷后會間接增加患者顱內(nèi)壓，繼發(fā)缺氧、缺血、血管損傷等臨床癥狀，尤以腦部缺氧最為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，將危害患者生命健康[3]。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對重度顱腦外傷患者的不斷研究，高壓氧治療方法問世，并取得顯著成效。高壓氧治療不但能提高患者血氧含量，擴(kuò)大血氧分布范圍，改善腦組織代謝狀況，糾正腦部血液循環(huán)，還可減少臨床炎性反應(yīng)，降低腦組織損傷程度，糾正水電解質(zhì)紊亂，減少血管損傷；并且，高壓氧治療還可從根本上預(yù)防腦水腫病發(fā)，降低顱內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦組織的臨床目的，在張暉等報(bào)告中有所提及[4]。DRS為臨床常用殘疾量表，主要定位患者從昏迷到康復(fù)的整個(gè)過程，包括認(rèn)知功能、依賴程度、社會功能等，相對于GOS量表的著重判定患者損傷度來說，DRS量表則能全面評定患者生活能力。由于現(xiàn)如今重度顱腦外傷患者的臨床治療已逐漸由原本的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯罟δ芸祻?fù)，因此，DRS量表也就成為評定重度顱腦外傷患者預(yù)后效果的標(biāo)準(zhǔn)，符合梁永俊報(bào)告[5]。

表1 兩組患者臨床治療效果比對（例）

表2 高壓氧治療后GOS評分影響因素觀察

表3 高壓氧治療后DRS評分影響因素觀察

本組研究說明高壓氧治療重度顱腦外傷患者不但能減少患者死亡率，還可改善患者生活現(xiàn)狀[6]。此外，通過對高壓氧治療遠(yuǎn)期影響預(yù)后因素分析發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療時(shí)間、入院GOS評分、神經(jīng)性并發(fā)癥為影響患者遠(yuǎn)期療效的主要因素。劉勇等報(bào)告顯示[7]，重度顱腦外傷病發(fā)3 h后高壓氧治療，可明顯減少死亡率，降低顱內(nèi)壓，但由于重度顱腦外傷患者臨床早期癥狀較為嚴(yán)重，再加上生命體征不穩(wěn)定等因素的存在，致使無法給予高壓氧治療，雖然臨床也曾嘗試病發(fā)10 d內(nèi)高壓氧治療，但治療效果并不明顯，說明重度顱腦外傷患者病發(fā)1個(gè)月內(nèi)給予高壓氧治療效果明顯。本組30例患者均在1個(gè)月內(nèi)給予高壓氧治療，好轉(zhuǎn)率高達(dá)90.0％，符合臨床報(bào)告。另外，入院GCS評分、神經(jīng)性并發(fā)癥為影響重度顱腦外傷患者高壓氧遠(yuǎn)期療效的因素，說明患者昏迷程度越深，臨床并發(fā)癥越多，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，臨床效果越差。因此，在高壓氧治療重度顱腦外傷患者過程中，還應(yīng)密切觀察患者病情變化，最大限度地減少臨床并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即給予針對性處理，進(jìn)而提高臨床治愈率。

[1] 王泳,劉潔,李海東,等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,22（5）：411-414.

[2] 陳旭,劉平,成剛,等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,28（36）：62-63.

[3]余淑娟,張美宋.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,22（9）：31-32.

[4] 張暉,董輝,王和平,等.早期高壓氧治療重度顱腦外傷的療效評價(jià)[J].云南醫(yī)藥,2014, 14（3）：306-308.

[5] 梁永俊.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,26 （7）：52-53.

[6] 韓文軍.重度顱腦外傷應(yīng)用高壓氧早期綜合治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014, 22（10）：97.

[7]劉勇,姚娓,姜永珊.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,18（23）：2419-2420.

Investigation on the long-term effect of hyperbaric oxygen therapy on severe craniocerebral trauma and its related factors

Guo Yong
DepartmentofNeurosurgery,The People'sHospitalofJianshuiCounty,Honghe Prefecture ofYunnan Province 654399

Objective：To investigate the long-term effect of hyperbaric oxygen therapy on severe traumatic brain injury and its related factors.Methods：60 patients with severe traumatic brain injury were selected.They were divided into the experimental group and the control group according to admission number.Patients in the experimental group were treated with hyperbaric oxygen,and the control group were given basic treatment.Results：The improvement rate was obviously different between the two groups（P＜0.05）.The main factors affecting the long-term curative effect including the treatment of hyperbaric oxygen, neurological clinical complications,etc.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy for patients with severe cerebral trauma has outstanding clinical long-term efficacy,and itcan reduce clinical complications.

Hyperbaric oxygen；Severe craniocerebral trauma；Long-term effect；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.6