馬文俊747500臨潭縣中醫(yī)院外科

髕骨骨折手術(shù)治療方法及療效分析

馬文俊
747500臨潭縣中醫(yī)院外科

目的：探討髕骨骨折手術(shù)治療方法及療效。方法：收治髕骨骨折患者73例，隨機(jī)分為鋼絲環(huán)扎組、多克氏針張力帶組和髕骨爪組，分別采用鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶和分體式髕骨爪進(jìn)行內(nèi)固定治療，比較3組的治療效果。結(jié)果：術(shù)后1年，所有患者均達(dá)到骨折愈合。治療優(yōu)良率：鋼絲環(huán)扎組62.50％，多克氏針張力帶組88.00％，髕骨爪組91.67％。結(jié)論：在髕骨骨折治療中，采用分體式髕骨爪與多克氏針張力帶治療可以達(dá)到較穩(wěn)固的治療效果，治療優(yōu)良率較高。

克氏針張力帶；鋼絲環(huán)扎；分體式髕骨爪；髕骨骨折

髕骨骨折臨床上較為頻發(fā)，占據(jù)所有骨折的1％，髕骨處于膝關(guān)節(jié)處，如果不能得到有效的治療將影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。老年群體容易發(fā)生粉碎性髕骨骨折，主要是由于老年患者本身骨質(zhì)較為稀松，且治療后容易引發(fā)并發(fā)癥。因此對(duì)于嚴(yán)重的髕骨骨折，治療的方式尤為關(guān)鍵?？耸厢槒埩А摻z環(huán)扎、分體式髕骨爪3種方式，屬于當(dāng)下手術(shù)治療髕骨骨折的主要方式，本文對(duì)三者療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治髕骨骨折患者73例，男45例，女28例，年齡32～74歲，平均（47.5±4.2）歲；損傷原因中，交通事故34例，跌倒摔傷26例，其他原因13例。將患者分為鋼絲環(huán)扎組、克氏針張力帶組和髕骨爪組，病例數(shù)分別為24例、24例與25例，3組病例在基本情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：在髕骨前做橫弧形或者縱向切口，將組織逐層切開(kāi)分離，到達(dá)骨折線(xiàn)并做充分暴露，將骨折斷端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血全部清除，將骨折及腱膜等組織做復(fù)位。髕骨爪組將骨塊做復(fù)位之后用點(diǎn)狀復(fù)位鉗進(jìn)行暫時(shí)固定，而后縫合髕前及周?chē)炷?，并將髕骨爪置入固定，術(shù)后即可臥床功能鍛煉；克氏針張力帶組通過(guò)克氏針張力帶做固定，較為簡(jiǎn)單的粉碎性髕骨骨折，在復(fù)位完成后應(yīng)用數(shù)枚克氏針通過(guò)髕骨底部到其尖部做直行穿入，針尾與頭各冒出0.5cm，而后用鋼絲做其針尖與尾的環(huán)繞，再收緊打結(jié)做固定。復(fù)雜性粉碎骨折則先用克氏針將小塊碎骨做橫縱向貫穿固定處理，變多塊骨折為2塊橫斷骨折，然后再用克氏針張力帶做橫向或是縱向固定，術(shù)后需要石膏固定4周。鋼絲環(huán)扎組患者將巾鉗夾住骨折兩側(cè)，做暫時(shí)的固定。將擴(kuò)張裂開(kāi)的關(guān)節(jié)組織做平整處理，用克氏針?lè)謩e于上下骨塊橫向鉆出骨道后，用鋼絲貫穿骨道環(huán)形固定，鋼絲收緊扭結(jié)。再在上下骨塊上交叉鉆孔，貫穿鋼絲后在髕骨表面8字固定。對(duì)于粉碎性骨折鋼絲不能穿于骨塊時(shí)則上端可橫穿骨四頭肌附著部下端可橫穿于髕韌帶附著部。完成鋼絲環(huán)扎后將鋼絲環(huán)做縫扎固定，同時(shí)將擴(kuò)張?zhí)幒腕x骨前端的腱膜做修復(fù)。術(shù)后進(jìn)行石膏固定4～6周。

評(píng)估觀察：評(píng)估觀察3組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、可、差。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可以達(dá)到正常的活動(dòng)，同時(shí)沒(méi)有肌肉萎縮和疼痛感，下蹲動(dòng)作可以正常進(jìn)行；②良：膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀態(tài)與正常相近，肌肉有輕度的萎縮，但是患處沒(méi)有疼痛感，行走正常，下蹲操作有一定障礙；③可：膝關(guān)節(jié)正常的屈曲活動(dòng)受到障礙，當(dāng)活動(dòng)幅度在＞90°者會(huì)有疼痛感，肌肉有萎縮，如果遇到坡度和上下樓、下蹲活動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致障礙；④差：膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)幅度＜90°時(shí)，肌肉萎縮，有疼痛感，正常下蹲或者坡度行走有難度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采集到的療效數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為3組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

術(shù)后通過(guò)1年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，所有患者均得到愈合，在治療優(yōu)良率上，鋼絲環(huán)扎組62.50％，多克氏針張力帶組88.00％，髕骨爪組91.67％，見(jiàn)表1。

討論

髕骨的作用為可以對(duì)膝關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)功能起到有力強(qiáng)化作用，減少膝關(guān)節(jié)在伸展活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的組織摩擦力，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與股骨踝具有保護(hù)作用。而髕骨骨折的治療主要是讓髕骨盡可能地保留其功能，手術(shù)可以讓關(guān)節(jié)面修復(fù)到平整狀態(tài)，讓股四頭肌的擴(kuò)張裂隙部分能夠恢復(fù)，而后做早期的股四頭肌功能鍛煉，做膝關(guān)節(jié)的伸展彎曲活動(dòng)以促進(jìn)其關(guān)節(jié)的吻合恢復(fù)。

髕骨爪的治療方式主要是其材料輕巧，生物相容性較好，對(duì)組織的刺激較小，材料光滑，沒(méi)有磁性，穩(wěn)定效果好，能持續(xù)達(dá)到加壓效果。但是在型號(hào)選擇上要謹(jǐn)慎，避免過(guò)大而導(dǎo)致固定不緊致，從而導(dǎo)致松脫；同時(shí)爪的展開(kāi)范圍要均勻適度，必要時(shí)加以調(diào)整，爪支要貼合牢固[1]。

克氏針張力帶的治療屬于經(jīng)典常用方式，其復(fù)位操作便捷，穩(wěn)固效果好，任何髕骨骨折的情況都可以采用該方式。但是該方式也有缺點(diǎn)，如果其針尾進(jìn)行了過(guò)多的剪除則可能導(dǎo)致鋼絲的松脫，但是如果剪除得過(guò)少又容易對(duì)組織造成刺激，甚至將皮膚穿透，引發(fā)疼痛或者炎癥?？耸厢樀膹澢?，主要是防止松脫，但是對(duì)其彎曲的幅度和留取的尺度把控較難，如果在克氏針的8字固定時(shí)，兩針距離髕骨的中心部位不等，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)在彎曲的情況下產(chǎn)生不穩(wěn)固、移位等情況；在粉碎性骨折的處理中需要根據(jù)情況做克氏針多少的選擇；在術(shù)后活動(dòng)鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)退針的情況，甚至導(dǎo)致組織的牽拉、松動(dòng)等，二次手術(shù)做材料取出時(shí)可能會(huì)對(duì)患者造成二次損傷[2-4]。

表1 3組患者修復(fù)手術(shù)療效對(duì)比[例（％）]

鋼絲環(huán)扎法固定牢固可靠，避免了克氏針張力帶法中，針尾進(jìn)行了過(guò)多的剪除可能導(dǎo)致的鋼絲松脫。該法操作簡(jiǎn)單易行，骨折復(fù)位后，鉆好骨道后，鋼絲按一定方向順序穿過(guò)骨道收緊即可，并且適用于各種類(lèi)型的髕骨骨折，而且費(fèi)用低，無(wú)需其他內(nèi)固定器械，鋼絲成本低廉，適合基層醫(yī)院廣泛使用。

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表3 治療前后平均心率、平均動(dòng)脈壓變化（±s）

表3 治療前后平均心率、平均動(dòng)脈壓變化（±s）

治療時(shí)間 平均心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 93.5±5.9 116.3±7.5治療后 73.1±5.6 101.4±6.0 P ＜0.05 ＜0.05

本組資料結(jié)果顯示，治療前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能NYHA分級(jí)、生活質(zhì)量評(píng)分、6min步行距離分別為（34± 4）分、（3.6±0.6）級(jí)、（41±23）分、（371± 69）m，治療后分別為（36±5）分、（2.7± 0.7）級(jí)、（26±23）分、（466±179）m，治療前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與治療前相比，治療后舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后平均心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于治療前，治療前后平均心率與平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，硝普鈉與多巴胺聯(lián)合靜滴治療難治性心衰療效顯著，值得推廣。

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Operation treatmentmethod and efficacy analysisof patellar fracture

MaWenjun
SurgicalDepartment,the TraditionalChineseMedicine HospitalofLintan County 747500

Objective：To explore the operation treatment method and efficacy of patellar fracture.Methods：73 patients with patellar fracture were selected.They were random ly divided into wire cerclage group,dock'swire tension band group and patella catching group.They were treated respectively with cerclagewire,dock'swire tension band and split patella catching for internal fixation,then we compared the treatment effect of three groups.Results：At one year after the operation,all the patients achieved fracturehealing.Inwire cerclagegroup,theexcellent rateof treatmentwas62.50％；the dock'swire tension band groupwas88.00％；the patella catching group was 91.67％.Conclusion：In the treatment of patella fracture,split patella catching and dock's wire tension band treatmentcan achieve amore stable treatmenteffect,and the excellent rate of treatmentwashigher.

Dock'swire tension band；Wire cerclage；Splitpatella catching；Patellar fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.11