都日亮 姜曾134001吉林省通化市中心醫(yī)院

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察

都日亮 姜曾
134001吉林省通化市中心醫(yī)院

目的：探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：收治高血壓腦出血患者2 000例，根據(jù)患者的治療方式分為A、B、C 3組，A組620例行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，B組645例行頭顱血腫穿刺抽吸治療，C組行735例行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療。結(jié)果：C組總有效率、血腫清除率、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥率及病死率均顯著優(yōu)于A、B兩組（P＜0.01）。結(jié)論：小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓腦出血治療中效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)與頭顱血腫穿刺抽吸治療。

高血壓腦出血；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；臨床療效

2002年1月-2014年12月收治2 000例高血壓腦出血患者，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2002年1月-2014年12月收治高血壓腦出血患者2 000例，男1 267例，女733例；年齡45～82歲，平均（65.4± 11.2）歲；出血位置：腦葉451例，基底部592例，小腦366例，丘腦394例，腦室197例；排除嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器疾病，排除動脈瘤與動脈畸形等腦血管疾?。话l(fā)病時間均≤72 h。將所有患者根據(jù)治療方法分為A組620例、B組645例、C組735例，3組患者在性別、年齡、出血位置等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

方法：A組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，B組行頭顱血腫穿刺抽吸治療，C組行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)：全身麻醉，頭顱CT定位作垂直切口，避開顱腦重要功能區(qū)以及大血管，將頭皮切開，并對顱骨鉆孔，使用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗到3cm×3cm，將硬腦膜切開并懸吊，切開腦皮質(zhì)（注意避開血管與功能區(qū)），然后采用吸引器經(jīng)打開通道吸出顱內(nèi)血腫物，清除過程不宜強(qiáng)行，避免繼發(fā)性損傷。清除完成后對血腫腔使用生理鹽水沖洗，并對出血點進(jìn)行電凝，置入引流管，對硬膜間斷縫合，防止顱內(nèi)高壓，然后將頭皮切口關(guān)閉。對所有患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)服用頭孢曲松1周，術(shù)后臥床1個月，復(fù)查CT影像顯示血腫明顯減小，拔除引流管。

表1 3組患者臨床療效比較[例（％）]

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照Glasgow昏迷評分與Barthel評分法對3組的臨床療效進(jìn)行評價[1]。①顯效：治療后神經(jīng)功能無明顯障礙，生活可自理；②有效：神經(jīng)功能輕度障礙，日常生活可基本自理；③無效：患者死亡、成為植物人或者生活無法自理?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

結(jié)果

臨床療效對比：C組治療總有效率94.0％，顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.85，P＜0.01；χ2= 267.44，P＜0.01），見表1。

3組患者血腫清除率、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥率及病死率對比：C組血腫清除率、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥率及病死率均顯著優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

討論

高血壓腦出血通常是由高血壓疾病并發(fā)腦動脈硬化進(jìn)而導(dǎo)致的小動脈破裂出血，該疾病的致殘率、死亡率非常高，而當(dāng)高血壓腦出血患者并發(fā)腦疝時，將導(dǎo)致患者病死率與致殘率顯著升高，因此對患者及早實施外科手術(shù)治療，解除顱內(nèi)高壓，清除血腫十分關(guān)鍵[2]。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)用于高血壓腦出血治療得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短，并且能夠迅速到達(dá)血腫處，血腫清除率很高，并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦出血患者實施小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，治療效果、血腫清除率、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥率與病死率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 周興宏.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11（4）：81.

[2] 雷琳.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓腦出血中的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,12（8）：1580.

[3] 姜濤.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,13（1）：54-55.

Objective：To investigate the clinical effect of theminimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：2 000 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the A,B,C groups according to the treatment.620 cases of the group A were treated with traditional large bone flap craniotomy.645 cases of group B were given hematoma aspiration treatment.735 cases of the group C were received minimal invasive brain hemorrhage dissection.Results：The total effective rate,hematoma clearance rate,postoperative bleeding rate, complication rate and themortality rate of the C group were significantly higher than those of the A and the B group（P＜0.01）.Conclusion：The curative effect of minimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhagewas significantly better than thatof the traditional large bone flap craniectomy and hematomaaspiration treatment.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Dissection of theminimal invasive brain hemorrhage；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.7

Observation on the clinical efficacy of the minimal invasive brain hemorrhage dissection in the treatment of hypertensive cerebralhemorrhage

Du Riliang,Jiang Zeng

The CentralHospitalofTonghuaCity,Jilin Province134001